晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的循證評價

吳雪青

云南省文山州人民醫院眼科，云南文山 663000

青光眼是一種不可逆的致盲眼病，其中，原發性閉角型青光眼臨床發病率很高，在我國所有青光眼患者中，高達80%以上。傳統治療方式常采用白內障摘除與青光眼濾過術不同的聯合方式進行治療，但青光眼濾過術的采用，導致手術并發癥較高，且濾過泡的成功率比較低；隨著臨床經驗的豐富與研究的深入，發現單純行白內障摘除手術，可取得更為理想的效果。本文即通過循證評價方式，對支撐此種觀點的臨床實踐與相關研究情況進行總結分析。

1 臨床資料

1.1 循證評價方式

本次循證評價嚴格按照規范的程序進行，包括：成立評價小組、提出評價問題、全面進行文獻檢索、整合符合評價內容的文獻資料、總結文獻資料并提出循證建議等。評價小組由眼科的4名臨床醫師組成，1名主任醫師，1名副主任醫師,2名青光眼治療經驗豐富的臨床醫師。

1.2 文獻檢索

1.2.1 文獻入選與排除標準 ①入選標準：均為原發性閉角型的青光眼采用摘除手術治療的文獻，摘除手術的具體方式包括：白內障囊內以及囊外的摘除手術（或聯合人工晶狀體的再植手術）、白內障超聲乳化吸出方式摘除術等。②排除標準：同時行青光眼濾過術的白內障摘除手術資料；未將閉角型青光眼作為單獨或者重點研究對象的相關文獻資料；病例報告等未行深入研究的資料；未對患者進行明確隨訪的文獻資料等。

1.2.2 文獻檢索方式 檢索Seek68數字圖書館中的所有中英文資料，并同時對醫藥衛生相關的中英文網站進行綜合性檢索和篩選。中文檢索關鍵詞：白內障摘除術、青光眼、晶狀體、閉角型青光眼、白內障超聲乳化吸除術等；英文檢索關鍵詞：cataract extraction,glaucoma,cataract ultrasonic emulsification gettering technique。

1.2.3 文獻檢索標準 所有文獻資料均為臨床實踐研究；均為專家經驗或實踐報告；研究結果均為獨立性評價；設立對照組的文獻資料均有詳細的對比評價。

1.3 評價分析指標

房角、眼壓、視神經情況、手術方式、降眼壓藥物以及隨訪情況。

2 結果

2.1 基本檢索情況

本文將檢索時間設定為2003—2013年后，共檢索出相關的中英文獻84篇，為便于本文的研究，重點選取2008—2013年檢索到的相關中英文文獻資料，2003—2008年共選取代表性文獻5篇，其中，綜合性研究文獻2篇，對閉角型青光眼與不同類型的晶狀體摘除手術進行了研究；設對照組文獻1篇，通過對比研究說明晶狀體摘除方式在閉角型青光眼治療中的優勢；專門性研究2篇，分別對晶狀體摘除以及聯合人工晶狀體再植入方式作了研究。另外，從所檢索的2008年后的文獻中，隨機抽取15篇代表性文獻，其中，中文文獻10篇，英文文獻5篇；所有文獻均對采用不同類型晶狀體摘除術治療閉角型青光眼作了相關研究，其中，綜合性研究文獻共4篇，設對照組文獻有2篇，剩余均為專門性研究文獻，分別對不同類型的晶狀體摘除手術作了具體研究。

2.2 各相關指標的研究情況

本文所選文獻主要對房角、眼壓、視神經情況、手術方式、降眼壓藥物以及隨訪情況等作了研究分析，其中，所選文獻均含晶狀體摘除手術的相關情況，并均含隨訪情況，表明文獻具有重要的循證評價價值。其中，對房角的分析中，文獻1作了專門性的研究，其余相關文獻均對手術前后房角的變化情況作了對比分析，均表明不同類型的晶狀體摘除手術閉角型青光眼的治療中具有明顯的改善房角效果。關于眼壓的文獻共有16篇，均通過與術前眼壓的情況進行對照，肯定了晶狀體摘除術對患者眼壓的明顯改善效果。關于視神經分析的文獻相對較少，本文共有4篇，但均表明晶狀體摘除術在改善患者視神經方面也有理想的效果，可作為循證評價的依據。關于手術方式，文獻主要采用超聲乳化摘除手術，與當前眼科醫學技術的發展情況相吻合。關于降壓眼藥物文獻資料較多，均在術中同時聯合使用降眼壓藥物，并在此基礎上上，對降眼壓效果作了分析，明確了晶狀體摘除術中同時進行輔助降眼壓的必要性。另外，如上所述，文獻均包括隨訪情況（綜述類文獻含隨訪情況的相關描述），表明所選文獻的研究均基于臨床實際成效的基礎上。所選文獻的具體研究指標情況見下表1。

表1 文獻對相關指標的研究情況

3 討論

閉角型青光眼在臨床發病率比較高，多見于中年人群中，發病后常同時合并白內障；作為一種不可逆轉性的致盲眼疾，一旦患病，對患者的生活和心理均造成不良影響。手術治療是臨床一般采取的方式，傳統臨床一般根據患者的眼角關閉情況選擇手術方式，對眼角關閉在1/2以上的患者一般行小梁切除術，眼角關閉在1/2以下的患者則一般行虹膜切除術；隨著眼科醫學技術的進步，晶狀體摘除術成為當前眼科臨床一般使用的治療方式，但還缺少關于此種治療方式在閉角型青光眼治療中應用情況的循證評價。

本文通過設計相關的關鍵詞，并進行相關文獻資料的全面檢索，以2003—2013年作為檢索時間段，共檢索出84篇中英文相關文獻，表明相關的研究報道較多，在全面對相關文獻查閱瀏覽的基礎上，主要擇取近5年（2008—2013年）的文獻資料進行循證評價。結果顯示，所有的文獻資料均對不同方式的晶狀體摘除術作了分析，多數手術方式為乳化超聲摘除手術方式，與當前眼科臨床醫學技術的發展程度相照應。文獻均涉及隨訪情況，為循證評價提供嚴密性參照價值。

另外，所檢索的文獻資料主要涉及房角、眼壓、視神經情況、降眼壓藥物等幾項相關的治療指標，其中，涉及視神經情況的文獻資料相對較少，但所選4篇文獻均表明晶狀體摘除術對改善視神經效果明顯；另外，涉及房角和眼壓的文獻均通過術前術后的對比研究，表明晶狀體摘除術在眼角和眼壓改善中的作用；同時，對眼壓的研究還具體到降眼壓效果，涉及眼壓情況的文獻中，僅有1篇未同時涉及降眼壓藥物。文獻資料均通過臨床實踐性研究，肯定了晶狀體摘除術在閉角型青光眼治療中的效果。

關于晶狀體摘除術的整體性研究中，3篇文獻設立對照組，均通過另外2種手術方式（小梁切除術、虹膜切除術）與晶狀體摘除術進行對比研究，表明后種術式的顯著性臨床應用效果，以上研究可說明，晶狀體摘除術應用優勢已得到臨床的實踐性驗證。

晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼的治療中的應用優勢具有充分的理論和實踐依據，但同時，相關的研究文獻中，均未設計該種術式的臨床應用安全性，且隨訪時間均相對較短，最長隨訪時間為18個月，對該種術式的遠期效果缺乏理論和實踐依據；今后臨床研究與實踐應基于以上兩方面作進一步研究。

[1]鄭磊.白內障超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼術后房角改變[J].中國實用眼科雜志,2006,7（1）:52.

[2]高莉茉.晶狀體與原發性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2006,4（2）:424.

[3]張秀蘭.三種手術方式治療原發性閉角型青光眼初步療效比較研究[J].中國實用眼科雜志,2006（7）:695.

[4]熊煒.超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼22例[J].國際眼科雜志,2005（3）:460.