氯胺酮復合異丙酚應用于小兒麻醉的臨床觀察與分析

董曉菲

榆樹市婦幼保健院麻醉科，吉林榆樹 130400

隨著我國社會經濟的快速發展，我國醫學研究也取得了很大進展，異丙酚的效果十分明顯，麻醉效果很出色，在進行手術之后患者能夠在短期時間內恢復神經意識和相關運動功能，作為麻醉藥十分有效。氯胺酮的使用方法十分方便，見效十分迅速，麻醉效果十分優良，在進行小兒麻醉的相關手術當中得到了十分普遍的推廣應用，然而在進行手術的過程當中十分容易出現患者心率加快、血壓上升等情況，在進行手術之后很可能出現一些不良反應，包括嘔吐、惡心、呼吸道分泌物數量增加、推遲蘇醒等等[1]。在進行氯胺酮復合異丙酚進行小兒靜脈麻醉的過程當中得到了十分良好的效果，結果十分令人滿意。本文對于氯胺酮復合異丙酚作為小兒麻醉劑的效果進行研究，對于患兒手術過程當中和手術之后的恢復情況進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月—2012年12月間收治了進行上下肢、腹部手術的患兒60例，這些患者當中，男性42例，女性18例，患者的年齡為4～7歲，平均年齡為5.3歲，患者的體重是18～35kg，平均體重為24.6kg，患者的身體各項機能檢測指標均處于正常水平，患者接受手術的時間為50～90min。

1.2 麻醉方法

在患者接受手術前要禁止飲食飲水6h以上，在進行手術前的30min進行阿托品的注射，劑量為0.01mg/kg，還要進行苯巴比妥的肌肉注射，劑量為5mg/kg，在患兒進入手術室之后如果狀態不夠穩定，進行氯胺酮的肌肉注射，劑量為5～7mg/kg，患兒一般會在2～6min內進入睡眠狀態，進行靜脈通路的開放，提供面罩進行供氧，劑量為3L/min，給予0.1～0.15mg/kg安定進行靜脈注射，給予異丙酚200mg、氯胺酮25～50mg溶解在5%的250 mL葡萄糖當中進行靜脈點滴，使患者保持麻醉狀態，滴速定為25～30滴/min[2]。具體輸液情況要參考手術規模，以及病人體內的水電解質的紊亂程度，其中出現6例患者出現出血情況，因此進行30～60mL的輸血。在手術的過程當中要對于患者的心率、呼吸、體溫、SPO2、尿量進行檢測。在手術結束之前10min停止麻藥供應,在手術結束之后患兒逐漸恢復意識，在進行簡單測試之后沒有問題就可以轉入普通病房[3]。

1.3 統計學方法

運用SPSS13.0統計學軟件對結果進行對比分析，結果經t檢驗，計數資料χ2檢驗，P<0.05對比差異有統計學意義。

2 結果

這些患兒全部安全度過麻醉期，沒有出現明顯并發癥甚至死亡現象。在手術過程當中患兒處于睡眠狀態，出現咽喉反射現象，未出現惡心、躁動、嘔吐等情況。患兒的手術麻醉效果十分良好，在進行手術的過程當中身體各項機能指標未出現明顯變化。在用藥前后患者的HR、RR、MAP、SPO2的數據變化不存在統計學差異（P＞0.05）。在進行手術之后患者蘇醒時間很短，一般呼吸睜眼時間是（7±3.6）min，定向力恢復時間是（12±3.2）min，未出現患兒蘇醒之后又入睡的現象，患者沒有產生嘔吐、惡心等一系列并發癥，詳細情況見表1。

表1 患兒術中各項生命體征變化表（±s）

表1 患兒術中各項生命體征變化表（±s）

生命體征變化項目HR（次/min）RR(次/min)MAP(mmhg)SPO2（%）給藥前113±920±586±898.2±0.61min 5min給藥后10min 131±620±585±897.9±1.2130±725±391±897.5±2.0124±422±587±999.2±0.715min 20min 123±525±285±1099.3±0.4120±124±585±1098.6±0.5

3 討論

在進行小兒靜脈麻醉的過程當中十分普遍的并發癥一般有嘔吐、惡心、呼吸抑制等等。氯胺酮的麻醉效果十分良好，能夠進行鎮痛，達到對患者的鎮靜作用，是小兒麻醉手術當中十分普遍的藥物。氯胺酮是非巴比妥類靜脈全麻藥,藥性安全、作用迅速、不存在刺激性、用藥十分方便，在臨床上通常應用于深度鎮靜[4]。異丙酚一種新型的用于全麻的藥物,其臨床特征是催眠、鎮靜速度快、消除半衰期短、毒性小等，能夠將交感神經的興奮有效抑制，進而能夠將心率降低，血壓減小，這樣不但能夠使得蘇醒比較快速徹底，并且在事后會產生頭腦清醒的感覺。氯胺酮復合異丙酚進行靜脈麻醉,可以達到協同的效果。氯胺酮的鎮痛和鎮靜效果徹底，明顯，然而比較容易出現心血管系統興奮、心率上升、血壓增加而且會使得手術過程當中的應激反應加重，異丙酚能夠在很大程度上抑制交感神經興奮，能夠將氯胺酮的交感興奮作用控制住，使得蘇醒期的精神癥狀趨于平緩,能夠促使血壓降低，心率減慢。異丙酚在麻醉過程當中的特點是比較容易控制，在用藥過程當中血流動力學十分穩定,然而鎮痛、鎮靜效果不強,如果劑量過大會使得呼吸系統和循環系統受到抑制,氯胺酮的深度鎮痛作用十分明顯,和異丙酚復合能夠明顯減弱注射異丙酚時給患者帶來的疼痛。所以，兩藥合用取長補短,能夠在效果上相互補充,又能夠降低各自的副作用[5]。

本文對于氯胺酮復合異丙酚應用于小兒靜脈麻醉的臨床效果進行觀察研究，使得兩種藥物的特點被充分發揮出來，使得不良反應的發生率大大降低。嘔吐、惡心、呼吸抑制等的發生率減小，心血管情況比較穩定，患者的痛苦比較小，而且患者的蘇醒時間比較短，臨床效果十分明顯。所以，氯胺酮復合異丙酚應用于小兒靜脈麻醉的效果十分優良，具有推廣應用的價值。

[1]周華,楊柳.氯胺酮復合異丙酚應用于小兒麻醉的臨床觀察與分析[J].健康必讀,2013,12(4中旬刊):271.

[2]鮑淑敏.小劑量氯胺酮預防小兒異丙酚注射痛的臨床觀察[D].中國醫科大學,2010.

[3]劉文奇,栗付民,邢書軍，等.異丙酚復合氯胺酮應用于小兒手術的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2008,2(7):36-37.

[4]張子江,劉麗妹.異丙酚復合氯胺酮恒速靜脈注射用于小兒表淺手術麻醉的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013(3):511-512.

[5]林石全,黃孟華,蔣潤年，等.異丙酚復合氯胺酮用于小兒麻醉的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(2):228-229.