支氣管擴張癥42例臨床治療分析

王欣

支氣管擴張癥42例臨床治療分析

王欣

目的探討支氣管擴張癥的臨床治療效果。方法對本院2012年3月～2013年6月收治的42例支氣管擴張癥患者臨床資料進行分析。結果42例患者中, 顯效28例, 有效9例, 無效5例, 總有效率88.9%。結論對支氣管擴張癥去除病因、控制感染、清潔支氣管、解除支氣管痙攣和支持治療, 可控制癥狀, 延緩病情進展。

支氣管擴張癥 ；臨床治療

支氣管擴張癥是支氣管慢性異常擴張的疾病, 是由直徑>2 mm的近端支氣管及周圍組織慢性炎癥和支氣管阻塞引起支氣管組織結構出現較嚴重的病理性破壞所致。主要表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血［1］。對2012年3月～2013年6月收治的42例支氣管擴張癥患者臨床治療效果進行分析, 現報告分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的支氣管擴張癥患者42例, 男24例, 女18例, 年齡23～68歲, 平均32歲。病程12～32 d。慢性咳嗽、伴大量膿痰及間斷咯血者24例, 干性支氣管擴張9例, 咳嗽、膿痰8例, 胸痛4例, 發熱3例。結合X線胸片和胸部CT, 診斷支氣管擴張癥并不困難, 碘油造影確診為支氣管擴張癥。

1. 2方法 急性加重期應積極使用足量的抗生素控制感染。最好根據痰革蘭染色或痰細菌培養結果選用。常見的病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌或口腔混合菌群, 可選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或復方新諾明。對于痰液較多的患者, 尤其是每日痰量在30～50 ml者, 這種物理治療方法是重要的輔助手段。體位引流是根據病變部位采取不同的體位, 使患肺位置抬高, 引流支氣管開口向下, 輔以咳嗽、胸部叩擊等促使痰被排出。體位引流應在醫師指導下。

2 結果

42例患者中, 顯效28例, 有效9例, 無效5例,總有效率88.9%。

3 討論

本病多起病于幼兒或青年, 呈慢性進程, 早期常無癥狀, 隨病情發展可出現典型臨床癥狀。慢性咳嗽、咳大量膿痰與體位改變有關, 每日痰量可達100～400 ml。支氣管擴張分泌物潴留, 于體位變動時刺激支氣管黏膜, 引起咳嗽和排痰。痰液靜置后分3層：上層為泡沫, 中層為黏液或膿性黏液, 底層為壞死組織沉淀物［2］。合并厭氧菌混合感染時, 痰有臭味, 常見病原體為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。50%～70%的患者有不同程度的咯血史, 從痰中帶血至大量咯血, 咯血量與病情嚴重程度、病變范圍不一定成比例。部分患者以反復咯血為唯一癥狀, 平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀, 稱為干性支氣管擴張, 病變多位于引流良好的上葉支氣管。特點為同一肺段反復發生肺炎并遷延不愈, 這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失, 引流差,易于反復感染。反復感染可引起發熱、乏力、頭痛、食欲減退等。病程較長者可有消瘦、貧血, 兒童可影響生長發育。早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。典型者在下胸部、背部可聞及固定、持久的局限性粗濕啰音, 有時可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。病程長者可有貧血和營養不良, 出現肺炎、肺膿腫、肺氣腫、肺源性心臟病等并發癥時可有相應體征。

早期輕癥患者胸部X線檢查可無特殊發現。典型X線表現為一側或雙側下肺紋理增粗、紊亂, 其中有多個不規則的透亮陰影或沿支氣管分布的蜂窩狀、卷發狀陰影, 急性感染時陰影內可出現小液平面［2］。柱狀支氣管擴張的X線表現是“軌道征”, 即增厚的支氣管壁影。胸部CT檢查顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張并延伸至肺周邊, 或有成串、成簇的囊狀改變,可含氣液平面。HRCT較常規CT具有更高的空間和密度分辨力, 能夠顯示以次級肺小葉為基本單位的肺內細微結構, 已基本取代支氣管造影。

某些情況下病因治療是重要的, 如去除支氣管內的阻塞及免疫球蛋白缺乏癥時的丙種球蛋白治療等。對合并有慢性副鼻竇炎、慢性齒齦炎及慢性扁桃體炎等慢性感染疾患應積極治療根除。控制感染適當的免疫措施：應用流感疫苗、多價肺炎球菌疫苗等能預防某些可能的肺部病原菌感染［3］。解除支氣管痙攣伴有支氣管痙攣時應適當使用平喘藥。平喘藥還能改善纖毛清除功能, 有利于分泌物排出。咯血較多時可適當選用垂體后葉素等藥物治療。大咯血保守治療無效或反復大咯血可考慮手術治療。大咯血不易控制時且病變廣泛不宜手術, 如病變累及雙側肺及囊性纖維化患者或擇期手術, 但需緊急止血穩定病情者, 可考慮支氣管動脈造影及栓塞。

［1］ 慢性阻塞性肺疾病學組中華醫學會呼吸病學分會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(8):457.

［2］ 施毅, 陳正堂.現代呼吸病治療學.北京：人民軍醫出版社, 2002:310-311.

［3］ 李英卓,范崇熙,李小飛, 等. 支氣管擴張癥診斷與治療.河北醫藥, 2011,9(33):17.

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1674-9316(2014)02-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.010

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