重癥醫(yī)學病房科室院內(nèi)感染病原學分析及預防

張玉啟

由于醫(yī)院在日常工作中主要是與微生物接觸, 因此它也成為了病原微生物比較集中的地方, 稍有疏忽便會引起感染發(fā)生。尤其是重癥醫(yī)學科室病房, 由于該科室的患者大多數(shù)都是危重患者, 該類型患者本身的免疫力就比較差, 抵抗疾病的能力大大降低, 再加上現(xiàn)今抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 很多病菌的耐藥性大大增強, 種種因素使得院內(nèi)感染發(fā)生率在不斷的上升,對患者的康復和預后造成了嚴重的影響［1］。因此, 對重癥醫(yī)學科室病房院內(nèi)感染病原學進行分析并采取相應(yīng)的預防措施就顯得至關(guān)重要。為了進一步探討重癥醫(yī)學科室病房院內(nèi)感染病原學分析及預防, 本文選取山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室2011年12月～2012年12月間收治的98名患者進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監(jiān)護室2011年12月～2012年12月間收治的98名患者者, 本組患者中有53名為男性, 45名為女性, 最大年齡為74歲, 最小年齡為2歲, 平均年齡(54.56±3.11)歲, 其中有8例為小兒肺炎, 23例呼吸衰竭, 32例休克, 28例晚期腫瘤, 3例蛇毒, 6例外傷。

1.2 方法 嚴格按照無菌操作規(guī)范采集患者的下呼吸道液體、腹腔流體、痰、血、尿等為標本, 將標本送至檢驗室各處進行細菌培養(yǎng)與鑒定, 在此過程中進行藥敏感試驗。對各種病毒及結(jié)核桿菌采用PE5700熒光定量儀實施RT-PcR的定量檢測［2］, 各種檢測嚴格按照操作規(guī)范進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料以卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護室患者感染部位 本次研究結(jié)果顯示,患者的感染部位主要有下呼吸道感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染和血源性感染。其中最主要的是下呼吸道感染, 共計22例, 占所有感染病例中的64.71%；其次是腹腔感染, 本次檢測共計7例, 占總數(shù)的20.59%；有3例患者為血源性感染及泌尿系統(tǒng)感染,占總數(shù)的8.82%；有2例患者為其他, 占總數(shù)的5.89%。

2.2 院內(nèi)微生物感染情況 本次細菌培養(yǎng)結(jié)果有細菌78株, 在所有的感染病菌中, 最常見的是革蘭陰性菌, 共計45株, 占總數(shù)的57.69%, 與相關(guān)文獻報道結(jié)果接近；其次是革蘭陽性菌, 占總數(shù)的23.99%, 其余是真菌。

2.3 細菌耐藥性 通過藥敏試驗結(jié)果顯示, 各種病原菌均具有耐藥性, 革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌對第三和第四代頭孢菌素、氟喹諾酮類、舒巴坦、碳青霉烯類、多粘菌素、β-內(nèi)酰胺類抗生素復合制劑、替加環(huán)素、氨基糖苷類等藥物的耐藥性在不斷的增強,大腸桿菌對亞胺培南和阿米卡星敏感, 而金黃色葡萄球菌主要對磺胺、替考拉寧、萬古霉素存在不同程度的敏感［3］。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明, 絕大部分重癥監(jiān)護室的患者均存在不同程度的免疫力缺乏, 對于病菌入侵的抵抗力大大降低；其次, 這部分患者在治療的過程中往往會伴有很多侵入性操作, 使得病菌侵入的幾率大大升高；同時, 隨著近幾年抗菌藥物的增多, 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象比較嚴重, 使得病菌的耐藥性大大增強。種種因素, 導致了重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率大大增加。因此, 醫(yī)院必須要做好院內(nèi)感染的預防措施。

在預防措施上：首先是要保證病房環(huán)境良好的采光性和通風性, 及時進行空氣的凈化、消毒和殺菌,尤其是做好痰盂、垃圾桶等日常工具的消毒殺菌；要將傳染病患者與非傳染病患者隔開管理, 尤其是呼吸道疾病患者, 以避免病菌通過空氣互相傳染；其次是做好各種廢棄物的消毒和處理, 比如棉簽、針頭、衛(wèi)生紙及各種廢棄物等等, 禁止隨地亂扔；最后是做好加強醫(yī)務(wù)人員治療和護理的管理, 醫(yī)師在使用抗菌藥物的時候應(yīng)嚴格按照抗菌藥物的使用規(guī)范進行, 使用抗生素前應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,掌握藥物的禁忌, 盡可能的減少抗菌藥物的使用, 在用藥之后密切觀察患者有無過敏反應(yīng), 患者病情好轉(zhuǎn)的時候要適量減少并停止抗生素的使用, 以降低病菌的耐藥性；護理人員要做好患者的防感染護理, 比如做好患者的皮膚和口腔護理, 患者因皮膚屏障作用嚴重受損, 細菌易經(jīng)創(chuàng)面侵入組織, 加之創(chuàng)面滲出液富含蛋白質(zhì), 利于細菌繁殖, 易導致感染；同時, 一些患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢, 而患者往往會進行抓撓, 護理人員要進行糾正, 并叮囑患者在日常生活中要注意保持皮膚的干燥。

［1］ 黃峰.重癥醫(yī)學科室病房院內(nèi)感染病原學分析及預防.醫(yī)學理論與實踐, 2013,26(8):1076,1053.

［2］ 張庚.重癥監(jiān)護病房深靜脈導管感染及相關(guān)因素分析.首屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學學術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會論文集, 2010:291-295.

［3］ 陸月娘.基層醫(yī)院ICU病房院內(nèi)感染的高危因素及預防措施.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011,13(32):170.