肺心病繼發肺部真菌感染的治療體會

金光浩 高金波 田波 張佳茵 陳杰

肺心病是我國常見的多發疾病,且發病率隨年齡而增加。。為了探討肺心病繼發肺部真菌感染的預防及治療措施, 選取了雞西市人民醫院收治的肺心病繼發肺部真菌感染患者32例, 回顧性分析總結了他們的預防及治療措施措, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2011 年 6 月～2013 年 4月收治的肺心病并發肺部真菌感染患者 32 例進行研究, 其中男性 18 例, 女性 14 例, 年齡 40～70 歲, 平均(55±3)歲；其中肺性腦病患者 5例, 呼吸衰竭患者 7 例, 心力衰竭患者 19例, 氣管切開 1 例。

1.2 方法 診斷方法 按照全國肺心病專業會議修訂的肺心病診斷標準, 所有患者確診為肺心病, 痰培養及痰涂片檢查連續 2 次以上均培養出陽性真菌菌種,并符合以下標準(真菌感染診斷標準)：臨床癥狀表現為呼吸道感染癥狀加重［1］。治療方法：本組 32 例患者檢出肺部真菌感染之后, 均減少糖皮質激素的劑量或停用糖皮質激素類藥物以減少對機體免疫力的損傷, 根據病情的嚴重程度經驗性給予抗真菌藥物的治療。

2 結果

本組所有患者均表現出不同程度的咳嗽、咳痰、喘息, 活動后可感心悸、氣短、呼吸困難和勞動耐力下降、肺部可聞及干濕性啰音, 胸部 X 線及 CT 檢查顯示多型性炎性改變 25 例, 發熱患者 18 例, 胸痛 7例, 低蛋白血癥 5例, 胸腔積液 4 例；9例患者在肺心病的治療過程中使用過多種抗生素, 有12例患者使用過地塞米松治療。 本組32例患者經過精心治療,至出院時治愈20例, 好轉 10 例, 死亡2例, 死亡患者為肺心病導致多種臟器功能衰竭所致。

3 討論

近年來肺心病繼發肺部真菌感染的發病率呈逐年上升趨勢, 痰培養及痰涂片檢查結果顯示, 致病真菌多為念珠菌, 包括白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌等［2］。常見的抗真菌藥物有氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑、卡泊芬凈。氟康唑的作用機制為：高度特異性地作用于真菌細胞色素P-450酶, 抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成, 影響細胞膜的通透性,引起真菌細胞內容物(氨基酸、核甘酸、電解質等)外滲, 導致真菌生長停止從而抑制真菌的感染, 對新型隱球菌、白色念珠菌及其它念珠菌、黃曲菌、煙曲菌、皮炎芽生菌、粗孢子菌、莢膜組織胞漿菌等有抗菌作用。研究表明, 氟康唑在治療深部真菌感染上取得了良好的效果。該藥口服吸收率達90%［2］, 可以根據病情酌情給予該藥序貫口服。但該藥可與他克莫司、環孢素、華法林、苯妥英鈉、咪達唑侖等藥物產生相互作用, 在應該時應仔細查看說明書。 伊曲康唑通過抑制真菌細胞色素P450依賴甾醇14α-脫甲基酶的活性、阻止真菌細胞膜重要成分麥角固醇的合成來達到抑制真菌增殖、促進真菌死亡的目的,其主要代謝產物羥基伊曲康唑亦具有與伊曲康唑等效的抗真菌活性, 且不良反應及藥物相互作用較氟康唑少。

患者遭受真菌侵襲后, 感染一般較嚴重。肺心病繼發肺部真菌感染的主要影響因素有以下內容：患者機體抵抗力下降, 氣管及支氣管黏膜纖毛脫落, 防御功能降低, 不足以產生抵抗真菌感染的免疫力；不健康的生活習慣及周圍的環境較臟較亂, 如口腔衛生差等；抗生素及糖皮質激素的亂用也會導致體內菌群失調, 在一定程度上為真菌的繁殖感染提供了便利條件。

對于肺心病繼發肺部真菌感染患者, 在加強抗真菌治療的基礎上, 應積極改善肺心病癥狀也極為重要。長期的慢性肺心病患者的肺泡通氣會嚴重不足,而彌散功能障礙、通氣/血流比值失調、微循環障礙又會加重低氧血癥, 組織缺氧。故應給與該類患者吸氧、茶堿類和β2受體激動劑等支氣管擴張劑解除支氣管平滑肌的痙攣以改善肺通氣。肺心病繼發肺部真菌感染患者一般有右心衰竭癥狀, 常用的治療方法有強心、利尿劑、擴張血管。近年來, 中藥制劑也被廣泛應用于臨床, 對改善患者的不適癥狀有積極的作用。

由此可見, 肺心病繼發肺部真菌感染患者的治療中, 除了積極有效合理的使用抗真菌藥物外, 還要改善易導致真菌感染的各種因素, 在此基礎上, 還要用擴血管、利尿、強心、平喘、擴張氣管等方法有效治療基礎疾病, 積極改善各種不適癥狀, 對肺心病繼發肺部真菌感染患者的治愈及康復有著積極意義。

［1］ 王琨.67 例肺心病并發肺部真菌感染臨床資料分析.現代保健醫學創新研究, 2008, 5(20):51.

［2］ 喻朝寧.肺源性心臟病繼發肺部真菌感染 56 例臨床分析.中外醫療, 2008, 27(17):53.