健康宣教在精神科優質護理中的作用

洪燦芬 李聰

健康宣教在精神科優質護理中的作用

洪燦芬 李聰

目的探討健康宣教能否有效提高精神科護理的質量。方法分析2012年5月～2012年10月本院精神科患者414例臨床資料, 依據健康宣教的是否實施將患者分為兩個治療組(常規護理組和健康宣教組), 每個治療組207個患者。結果健康宣教組的簡明精神病量表( BPRS)、自知力和治療態度問卷表(ITAQ)、治療依從性得分分別為(31.84±8.4)分；(9.2±2.4)分和(93.57±5.16)分, 均顯著優于常規護理組(21.34±8.3)分、(7.1±1.4)分和(82.57±9.84)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論健康宣教應用于精神科患者可以顯著改善患者的認知能力和自知力, 提高治療依從性, 值得臨床推廣應用。

健康宣教；精神科；護理

隨著我國社會經濟的快速發展, 人們面臨的生存競爭壓力日益嚴重, 這直接導致其精神上的壓力逐步增大, 因此, 近年來我國精神類疾病發生率呈逐步上升的趨勢。為了提高精神病患者康復的成功率, 針對精神類疾病護理方式的探討也逐漸成為本領域研究的熱點, 特別是精神科患者健康宣教工作成為近年來精神科護理工作的重點［1,2］。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年5月～2012年10月精神科患者414例, 依據是否實施健康宣教分為常規護理組207例, 其中男性89例, 女性118例, 年齡39～74歲, 平均年齡(61.8±11.2)歲, 病程6個月～20年,平均病程(10.8±5.4)年, 職業類別: 無業人員68例, 工人72例, 農民30例, 公務員37例。健康宣教組207例,其中男性98例, 女性109例, 年齡41～74歲, 平均年齡(61.4±8.7)歲, 病程6個月～21年, 平均病程(10.7±6.9)年, 職業類別: 無業人員78 例, 工人42例, 農民58例,公務員29例。兩組患者均參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3) 對精神類疾病進行診斷［3］,且兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1. 2方法

1. 2. 1常規護理組給予精神科患者的常規護理措施。

1. 2. 2健康宣教組在常規護理的基礎上聯合健康宣教措施, 主要包括五個階段：入院宣教、住院期間康復指導、出院前角色適應宣教、出院指導和出院后隨訪。精神科患者的健康宣教指導主要是針對精神科患者疾病特征和心理特點以及對于治療錯誤認知給予心理疏導, 提高患者對于自身精神類疾病知識的掌握程度和對于服藥治療的認知態度。做好系統的管理和定期的健康宣教隨訪工作。

1. 2. 2. 1入院健康宣教 多數精神障礙患者對疾病缺乏自知力, 入院多系被哄勸、誘導而來, 責任護士應主動與患者交談, 了解患者的情況, 并根據不同病情, 給予相應的健康宣教。對于合作的患者應向其介紹入院需知、相關人員介紹、病區環境介紹、安全防范意識和措施交代、保護性約束的目的、作息時間、吸煙制度、探視制度、陪護制度、病員的組織生活等,對無自知力的患者, 要告知家屬。

1. 2. 2. 2住院期間康復指導 住院期間的康復指導是健康教育的重要內容, 也是精神科臨床護理工作中的重要環節。主要包括以下內容。

①飲食宣教：精神障礙患者會出現各種異常進食情況, 對能進食的患者遵醫囑告知其進食的種類；老年患者飲食注意要點；特殊飲食宣教(如糖尿病、高血壓等)；對需要鼻飼流質的患者要向家屬和患者介紹鼻飼的目的及注意事項, 以取得患者和家屬的理解與配合。②治療及藥物指導：告知患者靜脈用藥的目的及注意事項；向患者解釋藥物治療的重要性, 遵醫囑服藥, 告知患者服藥知識, 所服藥物的名稱、劑量、注意事項及藥物的作用和副作用, 藥物副作用的自我觀察, 以及副作用的預防, 若有不適及時向醫生或護士反應, 以便及時處理。③心理指導與護理：所有住院患者都有可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題和住院治療的許多顧慮, 護理健康教育的首要任務是密切觀察和了解患者心理狀況, 及時發現問題、分析問題、幫助解決問題, 讓患者保持良好心態, 安心住院接受治療及護理。④生活自理能力訓練目的宣教;告知患者料理好個人生活衛生的重要性, 并每日參加訓練培養規律的生活, 減少各種軀體疾病。⑤少煙或不吸煙的目的宣教：要告知患者吸煙對身體的危害和對病友的影響。⑥相關檢查的目的及注意事項指導：進行各種檢查及需特殊治療及護理的患者應給予相應的健康指導, 以消除患者緊張恐懼心理, 取得患者合作。⑦精神衛生常識宣教：精神疾病的基礎知識介紹, 精神疾病的特征介紹, 常見的精神疾病介紹, 各類精神疾病的病因、發病機理、臨床表現、治療方法等介紹, 明確告知患者所患疾病, 治療, 告知恢復程度, 預防和康復指導。⑧工娛療、康復活動的宣教：告知參加各種工娛療、康復活動的目的意義及重要性和方法。生活行為的康復訓練(日常生活與活動技能訓練、文體娛樂活動訓練、社交技能訓練)；學習行為的技能訓練(如書法、購物等)；就業行為的技能訓練等。⑨預防疾病復發的相關措施：如告知患者正確對待自己的疾病, 樹立正確的關念,不要回避社會, 但要進行系統徹底的治療等。

1. 2. 2. 3出院前角色適應宣教 指導患者調整精神狀態, 正確對待疾病, 出院后會遇到挫折、問題的應急處理, 對外來突發事件刺激的抵觸能力指導。

1. 2. 2. 4出院指導宣教 告知患者堅持服藥的目的意義, 藥物應由家屬保管, 多參加社會活動, 做力所能及的工作, 定期復診的時間意義, 保持生活規律,注意勞逸結合, 避免各種不良刺激, 創造良好的家庭環境, 告知如何辦理出院手續。

1. 2. 2. 5出院后隨訪 出院后的隨訪宣教是醫療服務的延續, 是對住院患者出院后的一個服務追蹤過程,定期或不定期的進行電話回訪, 讓患者在家中接受健康指導。

1. 2. 3健康宣教的形式 主要包括：①定期集體宣教, 以講課的形式；②個別宣教、個別指導(不定期、因人而異)；③健康教育宣傳欄、黑板報(每月更換)、報紙、書刊、雜志等；④開展豐富多彩的小組活動(每月2次)；⑤每天組織形式各樣的康復活動；⑥節假日組織大型的集體活動；⑦每月組織1次工休座談會(征求患者的意見和建議, 為患者解決合理的各種問題, 改進病房存在的不足)；⑧每周組織一次集體心理課；⑨每月組織1次小組長會議；⑩并有詳細的月計劃周安排, 每月有反饋和整改。

1. 3觀察指標 觀察兩組精神科患者各項評分情況,主要采取問卷調查的方式, 分別對簡明精神病量表(BPRS)、自知力和治療態度問卷表(ITAQ)、治療依從性進行評分［1］。

1. 4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 11.0 對精神科患者的數據資料采取平均數±標準差表示, 通過t檢驗分析, P<0.05表示研究結果的差異有統計學意義。

2 結果

兩組精神科患者各項評分情況比較。作者發現健康宣教組的BPRS、ITAQ和治療依從性得分分別為(31.84±8.4)分, (9.2±2.4)分和(93.57±5.16)分,均顯著高于常規組(21.34±8.3)分、(7.1±1.4)分和(82.57±9.84), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會和經濟的快速發展, 人們對于健康的理解和要求逐步提高, 尤其是對于心理健康程度相對較差的精神類疾病, 有效的健康宣教可以提高精神科患者的健康意識和行為。制定有效的健康宣教措施對于改善精神科疾病患者的治療效果具有非常重要的意義［1,2］。

由于精神科患者情感、認知和意志方面具有不同程度的障礙, 因此可能對于臨床癥狀不是十分了解和重視, 對于醫護人員采用的治療措施具有很強的抵觸情緒, 這種狀況任其發展可能造成不必要的意外和事故［4］, 醫院護理人員要向患者和家屬耐心講解精神科疾病的發生機制, 提示患者治療期間可能出現的意外性和突發性事故, 尤其是對于臨床治療和護理可能出現不配合、充滿敵意等引發一系列的沖突。護理人員要了解患者的異常行為和規律, 并根據患者的不同情況, 因人而異地制定相應的處理方法, 有計劃的制定措施, 但是需要注意的是, 無論采取任何治療和處理措施, 都要嚴格尊重精神科患者的人格, 加強護患溝通和交流, 避免醫療沖突發生［4］。本研究結果表明,健康宣教可以明顯改善精神科患者的BPRS、ITAQ和治療依從性, 因此可以在精神科臨床治療中推廣應用。

［1］ 陳志明. 淺談健康宣教在精神科護理質量的應用價值。中國民族民間醫藥, 2013, 22(10):135.

［2］ 蔡珊. 探索健康教育在精神科優質護理的重要意義.中國衛生產業(現代護理), 2012, 9(13):56.

［3］ 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準. 第3 版, 濟南: 山東科技出版社, 2001: 75-78.

［4］ 江春艷. 優質護理服務在精神科的實施及其效果分析.中國當代醫藥, 2013, 20(16):157-158.

R74

A

1674-9316(2014)02-0066-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.043

671000 云南省大理州第二人民醫院