老年高血壓病治療的基本原則探討

欒嵐

老年高血壓病治療的基本原則探討

欒嵐

目的探討老年高血壓患者臨床特點(diǎn)及治療療效。方法64例老年高血壓患者臨床特點(diǎn)、資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療開(kāi)始后1～2周血壓下降明顯常見(jiàn)癥狀明顯改善。顯效48例, 有效13例占20.0%,總有效率為95.3%。結(jié)論血壓調(diào)整在適宜水平, 最大限度地降低心血管疾病的病殘率和死亡率, 提高老年人的生活質(zhì)量。

老年高血壓病；臨床特點(diǎn)；降壓治療

高血壓病是指收縮壓持續(xù)>21.3 kPa (160 mmHg),舒張壓>12.7 kPa (95 mmHg), 二者中有一項(xiàng)即可診斷為高血壓。高血壓患病率隨年齡而遞增, 貫徹整體治療采用藥物與非藥物治療相結(jié)合的方法, 循序漸進(jìn),平穩(wěn)降壓。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的降壓治療, 提高服藥的順從性, 對(duì)老年高血壓控制, 提高生存率, 改善生活質(zhì)量十分重要。選取臨床2012年10月～2013年6月收治的老年高血壓患者64例臨床分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的64例高血壓患者均為老年人, 其中男39例, 女25例；年齡60～79歲, 平均68.5歲。均符合WHO高血壓分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)［1］, 高血壓病程4～25年, 平均10.5年。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例,Ⅱ級(jí)19例。

1. 2治療 首選藥物為利尿劑和鈣拮抗劑。當(dāng)首選藥物療效欠佳時(shí), 不應(yīng)盲目單藥加量, 而應(yīng)換藥或采用小劑量聯(lián)合用藥, 用藥前后應(yīng)測(cè)量立、臥位血壓,以警惕體位性低血壓發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用2～3種降壓藥物使老年高血壓患者達(dá)到滿(mǎn)意的降壓療效是必要的。利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACE抑制劑、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+ACE抑制劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑等。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療開(kāi)始后1～2周血壓下降明顯常見(jiàn)癥狀明顯改善。顯效48例, 有效13例占20.0%, 總有效率為95.3%。

3 討論

高血壓是危害我國(guó)人民健康最為常見(jiàn)的心血管疾病, 高血壓是老年常見(jiàn)病, 其患病率隨年齡而增長(zhǎng)。老年人高血壓多為輕型, 急進(jìn)一惡性型罕見(jiàn)。繼發(fā)性高血壓亦較少, 但對(duì)于DBP>14.7 kPa (110 mmHg)者、病情突然惡化或降壓治療無(wú)效者, 應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。在繼發(fā)性病因中, 因粥樣硬化斑塊阻塞所致腎血管性高血壓并不少見(jiàn), 老年人新近發(fā)生的DBP性高血壓、或原有高血壓突然加重, 大有此種情況之可能, 但這種情況多數(shù)不宜手術(shù)治療。原發(fā)性醛固酮增多癥與嗜鉻細(xì)胞瘤則少見(jiàn)。在診斷中還需排除由甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)-靜脈瘺、貧血及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病引起的高動(dòng)力性高血壓, 它們多表現(xiàn)為SBP升高、DBP不高或下降、脈壓增大。

老年人高血壓是卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素,因此應(yīng)予以積極治療。國(guó)內(nèi)外研究證明, 對(duì)老年收縮期高血壓或舒張期高血壓經(jīng)降壓治療后, 可使其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率降低至少20%～50%。降壓治療效果與年齡有關(guān), 年齡過(guò)高則療效變得不確切。一般年齡在85歲以下, 當(dāng)SBP>21.3kPa (160 mmHg), 或DBP>13.3 kPa (100 mmHg), 應(yīng)用抗高血壓藥物治療；SBP在18.7～21.3 kPa (140～160 mmHg)之間, 或DBP在12～13.3 kPa (90～100 mmHg)之間, 則可根據(jù)每個(gè)患者全身心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)定, 給予相應(yīng)的治療。對(duì)于年齡更高的老年高血壓患者, 若有靶器官損害或極度高血壓者, 也應(yīng)采用降壓藥物治療［2］。老年人高血壓多數(shù)是無(wú)癥狀的, 而降壓藥物常給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng), 因此選藥時(shí)應(yīng)著重注意避免可能發(fā)生的不良反應(yīng), 達(dá)到不至于降低患者的生活質(zhì)量, 尤其是80歲以上的高齡患者。用藥宜小劑量開(kāi)始, 逐漸加量, 小劑量維持, 以防因血壓的突然下降, 導(dǎo)致心腦血管灌注不足, 造成暈厥及急性腦和冠脈血栓形成。因此, 老年人用藥的初始劑量應(yīng)為中青年人劑量的一半或更少。盡量避免夜間用降壓藥物, 以免因夜間血壓過(guò)低和心率過(guò)緩, 致心腦供血不足。對(duì)老年人高血壓用藥物治療后, 將立位血壓維持在18.7～21.3/12 kPa (140～160/90 mmHg)為宜。勿使血壓降得過(guò)低, 尤其是DBP降得過(guò)低, 同樣是危險(xiǎn)因素, 可引起體位性低血壓和心腦供血不足。在治療前后要經(jīng)常測(cè)量臥、立位的血壓, 以準(zhǔn)確估計(jì)患者的血壓總體水平, 確定需否用藥和用藥的劑量, 防止發(fā)生治療不充分或降壓過(guò)度等偏向。老年高血壓患者約80%并有多種伴發(fā)病,包括冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性支氣管炎、肥胖癥、心力衰竭、慢性腎病等, 必須注意進(jìn)行綜合治療,高血壓病方可平穩(wěn)。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:247.

［2］ 趙鑫, 曲毅, 方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(1):50-53.

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1674-9316(2014)02-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.052

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