實施武警衛勤無縫醫學救援常見問題及對策

姚 棟，袁慧欣，趙建國，李小萍，田晉洪，馬 冬

武警部隊作為人民軍隊的重要組成部分，擔負著維護國家內部安寧的神圣使命。隨著人類文明的提高，經濟的高速發展，人類遭受自然災害、事故災難、公共衛生及社會安全等各種突發事件威脅的形勢越為嚴峻，使得武警部隊衛勤應急醫學救援越來越受到人們的重視。作為醫學救援重要力量的組成部分，武警部隊衛勤保障將發揮越來越重要的作用，武警部隊醫療機構雖然在常態下發揮著較好的院前與院內急救的功能和作用。但當大的突發災難發生后，武警部隊各級醫療機構如何發揮自身優勢與特色，迅速而高效地融入醫學救援中，利用現代化通訊及云技術支持下的無縫醫學救援系統最大程度地挽救生命安全和構筑公共安全屏障，仍是武警部隊衛勤實踐工作所要解決的重要課題之一。

1 無縫醫學救援的含義

醫學救援概念的引入源于戰爭活動，現代的醫學救援是指通過醫學等手段使受困對象脫離災難或危險，得到醫學救護的活動。無縫醫學救援是指對突發公共事件引發的傷病員，按時效救治理論和原則，組織并實施醫療救治的活動。無縫醫學救援具有緊急性、不確定性和時效性等特點，當災害發生后，往往會造成集體性傷害、傷員群發，而要挽救危重傷員生命，降低死亡率，必須力爭最短時間內展開最為有效的救援行動，而災害事件的不確定性給無縫醫學救援提出了嚴峻的挑戰［1］。

2 武警衛勤應急醫學救援組織體系框架及醫療機構在其中的作用

2003到2013年以來，我國經歷了嚴重急性呼吸綜合征(SARS)危機、汶川大地震、南方寒冷災害，以及青海玉樹大地震等等一系列的自然災害。面對這些自然災害給我國帶來的影響以及對我國公共衛生體系的挑戰，我國公共衛生體系及突發事件應急管理工作得到了長足發展，特別是在應急醫學救援的基礎上提出了無縫醫學救援，受到中央和各級政府的高度重視。根據導致人員傷亡和健康危害的情況，我國將突發公共事件的醫療救援分為四級:特別重大(Ⅰ)、重大(Ⅱ)、較大(Ⅲ)和一般(Ⅳ)［2］;醫療衛生救援組織機構主要由各級衛生行政部門成立的醫療衛生救援領導小組、專家組、醫療衛生救援機構和現場醫療衛生救援指揮部4部分組成，武警部隊衛勤醫學救援主要依托于武警總醫院、各總隊醫院、醫療處突分隊，以及下級衛生隊等單位開展，在部門首長的統一領導下以成立專家庫的形式，對區域內的衛生資源和衛生力量進行整合和調配，并與已經建立的、遍布省、市(州)、縣(區)的緊急醫療救援中心(站)一起，構筑了縱橫交錯的應急醫療救援網絡。在武警應急醫學救援網絡中，總隊醫院是其中的重要環節，其運用基于醫療物聯網和云計算技術的平臺，不僅是應急醫學救援任務的主要承擔機構，同時也是應急醫學救援信息溝通的網絡中心，擔負著與參與救援的各部門間建立伙伴關系，分享資源信息的重要責任，是部門間協調的重要樞紐。基于目前的武警應急醫學救援網絡基礎，以總隊醫院為樞紐構建武警部隊無縫醫學救援體系，可在第一時間直接參與傷者的救治，在關鍵的“白金10分鐘”和“黃金1小時”對傷者進行極為關鍵的損傷控制，避免傷情的加重，杜絕院前出現無效救治和不正確處置，從而為傷者的救助爭取了時間，降低了死亡率和殘疾率。

3 武警部隊衛勤保障中無縫醫學救援存在的關鍵問題

3.1 組織協調的綜合能力薄弱 武警部隊衛勤保障中無縫醫學救援不同于醫院的急救工作，突發的各類災難往往會造成大規模的人員傷亡，醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多是和其組織管理、運行和指揮協調等工作。在“重處置輕管理”的大醫療衛生現實環境影響下，無縫醫學救援工作并沒有形成綜合性的、長效的應急醫學救援組織管理體系，面對復雜多樣的突發事件醫學救援任務，總隊醫院特別是基層醫療機構并沒有形成完善的應急醫學救援預案，往往需要臨時成立救援指揮機構，由于缺乏持續的運行管理機制，在應對復雜的救援管理和指揮工作時，便會因救援隊伍力量分散而出現效率低下及指揮不力等問題，無縫醫學救援管理運作的較大隨機性、難以掌控救援效果成為無縫醫學救援的重大障礙。

3.2 救援人員持續供給能力不足 人力資源亟待提高。武警部隊無縫醫學救援主要依靠救援人員的緊急救護，現場救援人員快速、全面的現場傷情信息采集并及時、準確、簡潔的匯總上傳，隨后真正理解專家通過通訊設施下達的診斷和搶救意見，以及正確、有效地實施急救方案是無縫醫療救援成功救治傷病員的關鍵。因而，高素質的人才資源保障是無縫醫學救援的前提。整體而言，應急醫學救援人才嚴重匱乏，在武警部隊醫療機構中缺乏專業化的醫學救援隊伍，醫學救援隊伍大多是臨時從武警醫院各科室以及下級衛生機構抽調的醫務人員，具有隊伍不穩定、技術單一、綜合急救處理不強等特點，并不適應復雜多變的無縫醫學救援工作，急需引進適應“大救援”理念的醫學救援人才［3］。

3.3 無縫醫學救援的技術和知識長期欠缺 武警部隊衛勤保障中醫務人員及應急管理人員普遍缺乏救援相關的知識技能，缺乏最新緊急醫學救援知識，面對重大突發事件，不具備在短期內迅速接受、處置批量傷病員的能力，對現有救援裝備的使用技能也存在著一定程度的熟練操作問題。武警部隊應急醫學救援人員應加強對生物、化學、核恐怖活動等特殊災難事件的醫學救援知識和技能。同時由于基于物聯網和云計算技術的無縫救援體系是新興事物，尚未完全成熟，目前的救援人員對其相關技術及操作不熟悉，也是導致無縫醫療救援不能迅速有效應用于實踐救援工作的原因。

3.4 衛勤保障中物資管理儲備欠佳 救援過程中武警部隊衛勤保障醫院的物資及藥品儲備缺乏目錄清單，對儲備物資缺乏使用、定期更換、分類存儲及維修保養等科學管理程序;無論是藥材儲備數量，還是應急醫學救援技術裝備，醫院的存儲與配置均有不同程度的不足，難以適應大型突發事件所需的藥品器械等物資要求。同時由于無縫救援體系依賴物聯網及云計算技術，因此需要相配套的高端電子設備，其高昂的價格也是武警部隊難以全面構建無縫救援體系的重要原因。

3.5 武警部隊衛勤保障中培訓與演練機制薄弱無縫醫學救援實踐表明，迅速、正確的自救互救，是挽救生命、減少傷殘的關鍵。目前，由于對救援醫學等的重視不足，無縫醫學救援隊伍普遍缺乏規范化、專業化、系統化的應急醫學救援理論培訓指導和臨床實踐知識，而現有的演練形式又存在著單一性、流于形式等普遍問題，導致應急醫學救援能力偏弱。

3.6 武警部隊無縫醫學救援地理位置的差異性武警部隊無縫醫學救援地理位置的差異性導致了不平衡性。在諸如北京、上海等發達地區醫療資源發達，無縫醫學救援已形成較為成熟的救援網絡，而在欠發達地區，醫院無縫醫學救援能力不足。

4 關于完善武警部隊衛勤保障中無縫醫學救援的幾點建議

4.1 完善衛勤保障無縫醫學救援的管理 武警部隊衛勤保障應急救援關鍵在于組織管理，強有力的組織機構為有效救援和高效運作提供了可靠的保證。為增強救援組織管理、提高應急救援的快速反應能力，武警部隊應在部門首長統一領導下，專業人才分工負責的統一領導和指揮下，在機構內組建針對救援任務的應急機構，明確領導及組織機制，構建與同級地方衛生行政部門、其他醫學救援機構的良性互動機制，提高應急指揮協調能力。

4.2 健全武警部隊系統醫院應急醫學救援的運行機制 制訂武警部隊系統內部切實可行的無縫醫學救援預案是其正常運行的前提，武警部隊無縫醫學救援標準化的實施、合理醫療路徑的制訂、全面數據庫的建立與維護是其高效運行的核心。

4.2.1 制訂武警部隊系統內部無縫醫學救援預案通過在災害發生前制訂救援預案，可以有效增強對災害的預見性，做到有計劃、有步驟地實施科學救援。通過區域內災害分析，制訂相應的醫學救援預案，從而明確救援職責，一旦災害事件發生，便可以立即啟動相應的應急預案，通過平時對各類災害事件特點和性質的掌握，可以做到臨陣不慌地組織開展救援工作。因此，面對復雜多樣的醫學救援任務，武警部隊醫療機構應制訂周密、實用、可操作的應急醫學救援預案。在此基礎上，積極組織救援人員學習救援預案，明確本職崗位的職責、任務和程序等工作要求，熟悉無縫醫療救援的程序、步驟及設備的使用，確保救援工作的順利完成。在無縫救援系統中建立全面的救治數據庫，完善各種創傷的損傷控制措施，制訂適應于我國、我軍現狀的有效急救方案，有效掌握“黃金1小時”的救治。

4.2.2 實施武警部隊無縫醫學救援標準化 現場救援醫師應按照國際通用的“CRASH PLAN”標準對傷者實施現場快速檢查，該標準由著名的急救專家Freeland提出，按照每個英文字母排序依次為:C=circulation(循環)，R=respiratory(呼吸)，A=abdomen(腹部)，S=spine(脊柱)，H=head(頭部)，P=pelvis(骨盆)，L=limbs(四肢)，A=arteries and veins(動靜脈)，N=nerves(神經)。按此順序對傷者進行檢查，堅持爭分奪秒救命第一的原則迅速處理最威脅生命的創傷。隨后，迅速完成電子病歷，內容有:受傷機制，患者生命體征和專科檢查體征，影像學檢查(車載X線機)，初步診斷及目前處置措施。同步將電子病歷上傳至救援中心，救援中心指導現場醫生對患者進行救治和轉運，從院前轉送到院內進行高級生命支持的1小時被稱為“黃金1小時”，往往決定了多發傷患者是否能夠救治成功，利用無縫救援體系可做到遠程指導救助，確保“黃金1小時”不延誤，甚至可以將院前急救升級等同為院內急救。救援中心根據傳輸來的電子病歷及隨時獲取的患者病情變化信息，對患者做出完善、準確的傷情評估、全面的診斷，并制訂相應的救治措施，指導現場的損傷控制救助，安排院內的接診、檢查及相關救助準備工作，保證患者在傷后得到連續、有效、合理、及時、正確的救治。傷情評估即評分，目前創傷評分的方法有:簡明損傷評分(AIS)、創傷指數(TI)、創傷評分(TS)，可選用一種作為標準。

4.2.3 制訂有計劃的合理的醫療路徑 詢問受傷機制及病史，細致查體，受傷部位的影像學檢查，相關檢驗(血常規、血型、凝血系列、腎功、血氣分析)，初步診斷，搶救處理，電子病歷上傳至救援中心，調取數據庫，準確評估傷情，全面診斷，制訂救援措施，指導現場救治，同步觀察傷者病病變化并及時調整治療方案，同步監護下進行損傷控制轉運傷者，到達醫院后進一步檢查治療。

4.3 完備武警部隊衛勤保障中物資儲備制度與管理 無縫醫學救援工作的特點決定了醫療機構參與救援必須在建立救援物資的戰備庫制度的基礎上，完備對救援物資的管理制度。藥品、血液、器材物資、急救車和各種醫療救援急救設備等物資儲備可以有效支撐現場急救，以及中后期相當數量的普通醫療工作。此外，武警部隊衛生部門還應配備有物資儲備標準及儲備清單，制訂并嚴格執行物資儲備管理制度，認真落實對救援物資的準入、定期置換、應急調用以及事后管理評估等工作。

4.4 組建武警部隊內部專業的應急醫學救援隊伍武警部隊救援組織機構建設是救援活動的重要保障，無縫醫療救援專業人才是現場綜合緊急救援的主體。因此，醫療機構應注意組建專業的應急醫學救援隊伍，依據救援實踐經驗、解決問題能力及綜合素質等考量救援人才予與納入，組建包含一線救援隊伍、后備救援隊伍及專家救援隊伍等在內的穩定團隊，平時進行嚴格的學習與培訓以備應急之需。高質量、高水平專家庫的建立是保證高效、準確救治的關鍵［4］。

4.5 加強武警部隊衛勤保障培訓和演練 災難發生后，無縫醫學救援的效果和效率很大程度上決定于救援人員面對災難事件的能力和素質，而救援能力和素質離不開日常的培訓與演練工作。為提高武警部隊醫學救援能力，可以依托區域內的醫科院校及醫療衛生救援中心，定期開展內容豐富、形式多樣的培訓與演練活動。同時選擇不同地理條件、不同通訊方式下運用云技術進行無縫救援演練［5］。

4.6 加強武警部隊對非常規突發事件的醫學救援準備 武警部隊各級醫療機構應在提高常規事件應急醫學救援能力的基礎上，增強應對不明原因疾病、生物恐怖、核危機等非常規突發事件的危機意識和災難準備，制訂應急預案，增加對非常規突發事件知識、救治技術等的準備工作，積極開展有針對性的訓練，從而適應各種情況下應急醫學救援需要［6］。

［1］ 程紅群，吳樂山，陳文亮，等.軍隊醫院的應急醫學救援［J］. 解放軍醫院管理雜志，2006，13(2):118-119.

［2］ 樊毫軍，侯世科，鄭靜晨.我國災害醫學救援組織體系建設分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(1):77-78.

［3］ 李自力，郭豫學，王世文，等.我國緊急醫療救援人才建設的思考［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，2(5):291-292.

［4］ 呼文亮，南克勉，陳振鋒，等.救援醫學人才培養的特點和途徑［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(12):71.

［5］ 張軍勇，丁迎周，張美進.軍隊醫院災害醫學救援能力建設的思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(1):57-58.

［6］ 賈鐵武.災害公共衛生應急的能力建設［J］.疾病監測，2003，18(4):143-145.