16例急性心肌梗死臨床分析

王政乾，邢 艷

1 病歷資料

我院2011年10月～2013年10月共收治16例以急性胃腸炎為主要表現的急性心肌梗死病人，男10例，女6例，年齡40～80歲，無冠心病、休克及情緒激動病史。

病人因進食不潔、飲食過度、進食不易消化之物等病因，出現惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉癥狀0.5天～1天。查體:神志清，精神不振，雙肺呼吸音粗4例，心音低鈍8例，心率不齊3例，腹部平軟，無包塊，腸型，腸鳴音存在16例。實驗室檢查:血常規正常10例，6例白細胞偏高(White blood cells，WBC):10－12×109/L血糖正常12例，血鈉偏低2例130～135 mmol/l，血鉀偏低5 例2.8 ～3.0 mmol/l，血鈣，鎂正常。血漿滲透壓正常。血淀粉酶正常。

給予補液、補鈉、補鉀，保護胃黏膜，緩解胃腸痙攣，對癥支持治療。4例病人明顯緩解，后又加重;12例無明顯緩解，后經心電圖(Electrocardiogram，EKG)示急性心肌梗死。典型病例如圖1。復查血常規，WBC增高，血沉增快，心肌酶，血清肌鈣蛋白(Troponin T，TNT)增高。給予抗凝，溶栓，冠狀動脈造影及支架等治療好轉。

2 討 論

急性心肌梗死多見中老年人，急性心肌梗死(AMI)首發癥狀不典型，極易誤診［1］，可造成嚴重后果，凡遇下列情況之一均需警惕有無AMI的發生:①突然出現持續劇烈的牙痛、上腹痛者［2］;②突發上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓和心律失常者;③突然發生低血壓、休克者;④突然發生心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋者;⑤突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱等腦循環障礙者;⑥突然出現胸悶、氣短，與肺部體征不符者。臨床一線醫護人員應根據患者的發病年齡，接診時詳細詢問病史，認真進行體格檢查，及時進行心電圖及心肌酶學檢查，避免誤診，盡快明確診斷，爭取早期救治。AMI發病有一定年齡、性別和時間特點，老年人發病比例較中青年高，且首發癥狀多不典型，女性病死比例高［3］。需根據患者發病特點采取有針對性的措施，以降低AMI的發生，提高其搶救成功率，并為循證醫學提供更多的依據。癥狀因素:不典型急性心肌梗死在癥狀上表現為疼痛部位的改變，有些患者發生在上腹部以及頭部、下領、咽喉處，而胸痛則表現不明顯［4］。其次是消化系統出現不明原因的腹痛。再者為急性心力衰竭發生率為30%～40%。心電圖不是典型，見圖1。患者由于心電圖的不典型而難以做出診斷，此時只有結合癥狀、病史以及心肌酶學檢測才能做出判斷。本組病人，有可疑進食不潔病史，明顯急性胃腸炎為主要表現，可能與迷走神經受壞死心肌刺激和心排量減低，組織灌流不足等有關。希望引起關注，避免延誤治療時間，危及生命。

圖1 心電圖

［1］ Mats G，Hans W，Max K，et al.Hazard function and secular trends in the risk of recurent acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2009(2):178-185.

［2］ Hui Wen Lin，Kuo-Hsien Wang，Hsiu-Chen Lin，et al.Increased risk of acute myocardial infarction in patients with psoriasis;A 5-year population-based study in Taiwan［J］.J Am Acad Dermatol，2011(64):495-501.

［3］ Virginia A T，Hang L，Colleen H，et al.Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92(7):2506-2512.

［4］ Arakaki P A，Marques M R，Santos M C，et al.MMP-1 polymorphism and its relationship to pathological processes［J］.J Biosci，2009(34):313-320.