基于團霧車禍傷緊急醫學救援組隊模式的探討

鄒圣強，吳春富，眭 建，魏 超，王 晶，朱世國，董露霖，王 芝，陶 燕

團霧是受局部地形地貌和中小尺度氣候環境的影響而突然形成、范圍小、濃度大、能見度低的霧，是高速公路的“流動殺手”和“幽靈”，也是近年引起惡性車禍傷的重要誘因［1］。本文將因團霧引起的交通事故傷，簡稱為團霧車禍傷。目前，未檢索到關于團霧車禍傷的災難醫學組織救援管理模式的文獻，本研究項目的重點是探討團霧車禍傷的緊急組隊救援模式，并為提高團霧車禍傷的救治水平提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查自2012年1月至2013年12月期間，發生在鎮江地區的5起團霧車禍傷，其中發生在滬寧、揚溧高速公路上3起、發生在市區至港口快速公路2起。剔除資料不完整的1起，遂按4起團霧車禍傷計算。

1.2 方法

1.2.1 實施緊急醫學救援的流程 救護車→離現場最近的公路→急救小組跑步前進→到達現場→評估環境→搜尋傷員→通過CRMAS評分法［2］(分別對循環、呼吸、胸腹壓痛、運動反應和語言等5項指標評分，每項為正常2分、有反應1分和無反應0分，總分9～10分為輕傷、7～8分為重傷、0～6分為極重傷)進行檢傷分類(重點評估意識、瞳孔、呼吸、循環、受傷部位)→開放氣道吸氧(必要時行氣管插管)→開通靜脈通道→包扎→止血→心理急救→等待消防警察救援→測量生命征(脈搏、呼吸、血壓)→心跳呼吸停止者行心肺復蘇→固定→搬運→救護車轉運→全程監護→全程對癥急救→就近實施二級救治(社區醫院初步急救)→會診后實施三級救治(二級醫院或三級醫院進一步急救)。

1.2.2 組隊模式 根據實際急救情況分組:醫駕2人組合模式、醫護駕3人組合模式、醫駕擔3人組合模式和醫護駕擔4人組合模式。

1.2.3 統計方法 應用計數資料分析方法，計數資料采用率表示。

2 結 果

按CRMAS評分進行檢傷分類，滬寧高速團霧車禍傷事件中到達現場:無死亡、極重傷12人、重傷8人、輕傷3人，其中轉送至醫院時死亡3例;揚溧高速公路團霧車禍傷事件中到達現場:死亡1人、極重傷6、重傷5，其中轉送至醫院時死亡1例;市區至港口快速公路團霧車禍傷事件到達現場:死亡3人、極重傷2人、重傷2人，其中轉送至醫院時死亡1例。剔除急救小組到達現場已經死亡的4人外，實施緊急醫學救援的團霧車禍傷傷員共38例，其院前救治效果評價見表1。

表1 團霧車禍傷緊急醫學救援小組模式與救治效果評價

3 討 論

有資料表明［3］，在德國因霧引發的交通事故死亡率高達10%;1995年在美國加利福尼亞至紐約方向的高速公路上，因大霧引發的一場世界上最大的交通事故，共造成 300多輛車相撞，死傷100多人;在中國，滬寧高速地處長江三角洲，車流量大，由于兩側水系分布和丘陵較豐富，有利于濃霧形成。近年來團霧發生增多，而且氣象上很難預測和預報，而國內對團霧車禍傷救治的研究相對缺少，不利于團霧車禍傷救援模式的經驗探討。

發生在鎮江境內的團霧車禍傷具有與其它車禍傷不同的特點，一是發生的事故現場不是集中或固定在一處，而是分散和流動的分布;二是撞擊引起的傷情多見;三是救護車只能到達離現場或傷員較遠的高速公路。因為團霧形成后，不能及時散去，救護車也不能以正常速度行駛，同時應急通道大都被事故車輛堵住，救護車無法行駛到事故發生的點上，所以，在救治4起團霧車禍傷時，急救小組到達現場的醫學救援隊員，要求立即下車跑步前進到現場。整個現場急救流程與傳統車禍傷救治流程是不一樣的。

現場為提高院前急救存活率，創新團霧車禍傷的一級救治流程需要做到以下幾點:一是必須增加搜尋力量，急救小組在現場救援時需要一邊前進，一邊搜尋，現場負責搜救的警力往往是不夠的，不能被動等待傷員的出現;二是強調和落實現場早期開通靜脈救治是關鍵，當搜尋到傷員后，通過檢傷分類和現場評估后，急救護士緊急現場給予靜脈液體救治，由急救擔架員或急救醫生看護，急救人員缺少時請家屬或目擊者協助，急救護士繼續對現場搜尋到傷員實施靜脈液體救治;三是實施現場心理急救的流程，由于團霧車禍傷是一個突發的災難事件，傷員大多存在心理緊張和恐懼感。心理急救是為了滿足幸存者當下實際的要求［4］，并不是提供深入的心理治療，是災難事件急性應急期的創新干預措施;四是實施就近社區醫院的二級救治，在本研究項目的3起團霧車禍傷救援中，對先期脫離現場并能夠轉運出現場的極重傷員，就近送到河陽社區衛生服務中心、大港社區衛生服務中心和丹徒鎮社區衛生服務中心，通過初步創傷急救，待生命體征平衡或上級專家會診后再行轉運，實施一步三級救治。本項目回顧性研究表明，有護士參加的組隊模式，未出現死亡病例，存活率比無護士組要高，可能與現場及時實施液體救治技術有關。據此，建議在實施團霧車禍傷患者的醫學救援時，必須注意救援小組的組隊模式，我們的經驗是，急救護士是組隊必需元素之一。因團霧短時間內不能散去，無法及時送往醫院進行搶救，只得在現場實施補液，防止休克的發生，急救護士具有重要意義。如果有可能，現場團霧車禍傷救援時，建立“現場救治流動醫院”，以解決群體性傷員等待救治與有限醫療資源之間的矛盾，不斷完善綜合救援隊的組隊模式［5］。

目前關于團霧車禍傷的醫學救援流程及組隊模式沒有報道，這屬于災難醫學救援的研究內容，對傷員的現場急救也稱一級救治，主要是緊急處理危及生命的損傷和預防嚴重并發癥發生，維持機體生命功能，保證傷員能安全后送轉運［6］。為此，通過本項目的研究，建議將團霧車禍傷的救援小組組隊模式應進一步簡單化和科學化，最好研究并出臺關于團霧車禍傷緊急醫學救援的標準化方案［7］，明確急救護士作為團霧車禍傷醫學救援小組的必需成員之一，此種救援小組的組隊模式提高了團霧車禍傷的院前救治存活率，為院內實施進一步救治奠定基礎。(志謝:感謝江蘇大學創傷中心孫炳偉教授對本項目的指導，感謝鎮江市公安局高速交警支隊給予本項目的幫助。)

［1］ 候 坤，姚銀庫，王瑞琪等.團霧對高速公路交通安全影響的研究［J］.河南科技，2013(12):142-147.

［2］ 涂漢軍，劉菊英，肖 敏.實用院前急救手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2013:217-218.

［3］ 袁成松，邊光輝，馮民學，等.高速公路上低能見度的監測與預報［J］.氣象，2003，29(11):36-40.

［4］ 沈 洪，劉中民.急診與災難醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:336-342.

［5］ 鄭靜晨，侯世科，樊毫軍.災害救援醫學［M］.北京:科學出版社，2013:33-35.

［6］ 沈 洪，劉中民.急診與災難醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:299-300.

［7］ 鄭靜晨.災害救援醫學的現代化、標準化與國際化［J］.中華災害救援醫學，2013，1(1):1-4.