武警衛勤無縫救援系統中電子病歷系統的設計

楊敬輝，袁慧欣，趙建國，李小萍，馬 冬

現代武警衛勤任務的時代特點要求為兵服務能夠更加信息化、網絡化，這是總的發展趨勢。針對如何能夠在衛勤保障、訓練、災害救援等方面更便捷、更快速、更高效地完成任務，我院研究設計了無縫醫學救援系統，該系統的整體構架更加符合現代衛勤任務的要求［1］。但現有的電子病歷系統顯示出了種種不足，比如，病例資料采集繁瑣，聲音及圖像資料無法共享，患者的病歷資料無法完整的實現同步多終端傳送，不能在短時間內實現高效交互，無法滿足“無縫化”需要。我國電子病歷系統的建設，尚無統一、嚴格的評價體系模型。其發展大體上分為三個階段:第一階段是以財務核算為中心的管理信息系統階段;第二階段是醫療機構內部以患者為中心的信息集成;第三階段是以信息資源共享為基礎的區域醫療衛生服務階段。目前，我國醫療機構信息化建設的重點在第二階段，并逐步實現向數字化醫院轉變。

1 整體構架

結合當前新形勢下武警部隊衛勤救援的新任務、新特點，以處突及無縫醫學救援為主要職能，設計電子病歷系統的體系模式如圖1。

圖1 電子病歷系統的體系模式

隨著醫療服務水平的發展和醫療信息化的不斷深入，醫院內部出現了眾多的臨床業務系統，如上圖所示中的LIS、RIS、PACS等。而這些系統往往使用的是不同公司的產品，這就造成了臨床信息存儲分散，且遵循的標準規范不一致，使各臨床信息之間聯系脫節［2］。為了提高整體效率，就必須將各臨床業務系統中的數據進行整合實現互聯互通。將所有的臨床數據形成完整、一致的基礎平臺。

Ajax(Asynchronous JavaScript and XML)是指一種創建交互式網頁應用的網頁開發技術，是多種技術的綜合，它使用XHTML和CSS標準化呈現，使用DOM實現動態顯示和交互，使用XML和XSTL進行數據交換與處理，使用XMLHttpRequest對象進行異步數據讀取，使用Javascript綁定和處理所有數據。由于Ajax技術能夠極大地提高Web頁面數據操作的響應速度以及提供無刷新操作，其優點:技術相對穩定，更好的用戶體驗和更快的速度［3，4］。因此，Ajax應用會在一定程度上提高Web應用的響應速度［5］。

以臨床數據中心的平臺為基礎構建一體化的電子病歷系統，滿足各種信息系統之間的工作流和數據集成，進而建立一個醫療數據中心。通過現代物聯網技術及3G、4G、WIFI、藍牙技術等無線通訊手段，實現數據中心與多媒體終端的信息交互。最終，將該系統應用于臨床，完成遠程醫療救護的任務。

2 設計流程

2.1 確定接口協議 確定一個各電子病歷廠商都能接受的統一接口標準。目前國際上廣泛接受的接口標準是HL7和DICOM。醫療健康信息集成規范(IHE)技術詳細說明了怎樣應用HL7，這個功能使廠商和用戶能更容易地完成系統的連接和降低成本，各廠商的HL7改造應該是IHE規范下基于HL7接口的標準化改造。

2.2 建立臨床數據中心 按照《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》以建立規范化醫院信息平臺為目標，主要通過對武警部隊衛勤處突主要任務特色和國家醫療衛生體制改革目標需求進行分析，應用目前較為成熟的Ajax技術，完成電子病歷的信息交互平臺。目前，我國已經建立了較為成熟的CDR模型，實現了對多種類型電子病歷數據的集中索引，包括針對數值和文字數據的關系數據庫記錄，針對影像數據的DICOM影像文件，針對波形數據的 MFER波形文件［6］，針對標準化文檔的 ECDA 文檔文件［7］，針對非標準化文檔的 MSWord和 PDF文檔文件等。該信息中心要實現包括:針對數值和文字數據的關系數據庫記錄，針對影像數據的DICOM影像文件，針對波形數據的MFER波形文件，針對標準化文檔的ECDA文檔文件，以及針對非標準化文檔的Word文檔文件在內的多種類型電子病歷數據的集中檢索［8］。并采用HL7CDA格式或XML文件對臨床信息及其文檔進行描述以方便數據檢索。

2.3 實現臨床應用 在數據庫的基礎上，通過Ajax引擎整合交互，利用物聯網系統將決策支持系統、輔助決策系統、業務智能系統，以及醫學知識庫聯合起來，提供面向現代衛勤保障的應用和管理，進而實現不同數據中心間的區域醫療信息共享。

3 討 論

完善的電子病歷系統不僅能夠大大提高衛勤醫療救援的能力和效率，還能夠促進臨床路徑規范化，優化醫療流程管理，早日實現信息化醫療。

電子病歷系統是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率，而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統，既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。

電子病歷系統以IHE技術框架為基礎構建系統集成模型，按照其中規定的系統交互方式實現基于HL7和DICOM標準的系統集成接口，實現各獨立系統間的工作流集成［5］。國際上如日本、英國、意大利等多個國家，以及國內如東軟、金士達衛寧、用友等多家公司均有比較成熟的數據傳輸平臺，利用最新移動通信技術來提供一個易于靈活通信、醫療數據交換、傳輸、存儲和檢索的手段，使得遠距離的病人和醫生之間的溝通成為可能。

在現代武警衛勤無縫救援系統中，本電子病歷系統能夠實現快速、精確的病歷采集，完整形象的展現患者全部體征信息，將聲音、圖像、文字三者同步立體體現，能夠使單兵電子生命監測系統、野戰醫療機器人系列、野戰遠程醫療支援系統等諸多系統之間以及多數據庫之間實現信息交互和數據庫共享，通過網絡云及現代無線通訊技術實現上述三大系統同時、同步運作，使救援現場、接診醫院與指揮中心之間的信息傳遞更加通暢，真正實現無縫醫學救援。并且，通過統一的數據接口技術，能夠使各項生命體征變化、檢驗檢查數據(包括各種波形、圖形、聲音)交互拓展更加通暢，為更高一級醫療單位的指揮調度提供方便。臨床數據庫的建立，為救援過程提供數據平臺，為后期臨床研究、資料查閱提供數據源，為實現數字化醫院和數字化士兵提供良好的物質基礎。在衛生部關于電子病歷基本構架和數據標準的規范下，借鑒HL7建立結構定義，借助Ajax技術實現各臨床系統之間的數據共享并形成臨床數據中心，通過本文的設計思想完成符合現代武警衛勤要求的完善的電子病歷系統，能夠大大提高衛勤保障的作業半徑和救援效率，加速醫院信息化建設。

［1］ 袁慧欣，趙建國，李小萍，等.武警衛勤無縫救援系統研究［J］.武警醫學，2013，24(12):1032-1034.

［2］ 錢志明，徐海澎.基于HL7 V3建立臨床數據中心［J］.中國數字醫學，2008，3(5):67-69.

［3］ Robert C M.Agile Software Development Principles，Patterns，and Practices［M］.USA:Pearson Education，2003.

［4］ 夏慧君，魏雪輝.深入淺出Ajax［M］.北京:電子工業出版社，2007.

［5］ 陳金雄.我國電子病歷的發展與展望［J］.中國醫療器械信息，2009，15(2):1-4，7.

［6］ 張立東，段會龍.醫學波形格式編碼規則MFER的解析和實現［J］.中國醫療器械雜志，2006，30(5):359-363.

［7］ 李昊旻.電子病歷的標準化結構化方法研究及實踐［D］.杭州:浙江大學，2007.

［8］ 安繼業，薛萬國，史洪飛，等.臨床數據中心構建方法探討［J］.中國數字醫學，2008，3(10):13-16.