80例原發性腦干出血的臨床與預后分析

王 磊

新民市人民醫院，沈陽 新民 110300

80例原發性腦干出血的臨床與預后分析

王 磊

新民市人民醫院，沈陽 新民 110300

目的分析原發性腦干出血患者的臨床癥狀、診斷和治療以及預后的影響因素。方法回顧性分析我院80例原發性腦干出血患者臨床病歷資料，總結患者治療方法以及影響預后的因素。結果出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀的患者死亡率明顯升高，與出血量低于5 ml、神志清晰、未發生呼吸衰竭、無高熱患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論原發性腦干出血起病急驟，病死率較高，預后較差，因此臨床上應給予患者積極地處理，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀是患者死亡的重要危險因素，應積極預防。

原發性腦干出血；預后

腦干出血可占到臨床腦出血的十分之一左右，主要以橋腦出血為主，占80%左右，主要是由于應激反應和血腫占位的改變讓前庭神經、纖維內側縱束收到了損傷，致使血腫發生破壞上行下達傳導引發，主要的病因為顱內壓力升高、高血壓以及腦血管擴張刺激三叉神經相關［1］。本文分析了80例原發性腦干出血患者臨床資料，分析臨床特點及預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年1月至2014年6月治療的原發性腦干出血患者80例的臨床病歷資料，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議中制定的原發性單純性腦干出血。其中男性患者51例，女性患者29例，年齡48～71歲，平均年齡（58.11±6.84）歲，發病到入院時間40 min～5 d，平均時間為（1.51±0.49）d。

1.2 治療方案

所有患者均給予相同的西醫治療方案，主要是以保守治療為主，給予患者脫水降低顱內壓力、控制患者血壓、加強腦保護改善腦代謝等支持治療；伴有昏迷以及出血量超過5 ml采取氣管切開，伴有發熱給予亞低溫治療，伴有呼吸衰竭的給予輔助通氣治療，嚴密監測患者生命體征，糾正電解質紊亂及酸堿失衡。

1.3 觀察指標

錄患者死亡情況，同時對收集的資料進行分析，觀察出血量、年齡、性別、神志、呼吸功能、是否高熱、是否伴有高血壓病以及是否有應激性潰瘍等對原發性腦干出血患者死亡的影響情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0進行統計學分析，本研究所得計量數據均以均數±標準差表示，所得計數數據均以百分率表示，應用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗進行比較，以P＜0.05作為存在統計學差異。

2 結果

80例原發性腦干出血患者中死亡患者51例，存活29例，存活率為36.25%。記錄不同因素對原發性腦干出血預后的情況，詳見表1。

3 討論

原發性腦干出血屬于起病迅猛、死亡率高的一類疾病，研究顯示腦干血液供應主要有基底動脈的旁中央動脈、長旋動脈與短旋動脈供應，分別供應了腦干中央旁區、被蓋部位以及外側部。臨床上針對腦干出血應積極治療，在急性期主要是通過控制血壓并給予止血、降顱壓等支持治療，出現昏迷的患者要早起采取氣管切開保證呼吸道暢通，必要時采取霧化、抗炎等治療肺部感染，病情較重患者應及時給予納洛酮、安宮牛黃等促清醒治療。隨著臨床上顯微外科的快速發展手術治療腦干出血已成為重要的治療方案，但是有一定的適應癥，對于病變在面神經核平面以上的腦干血腫患者手術療效較好，而對于血腫在腦干腹側面或者延髓部位的手術風險會明顯增大，術后效果一般較差［2］。

本研究對影響原發性腦干出血患者死亡的各個因素進行了分析發現，出血量低于5 ml的患者多數預后較好，臨床體征僅有頭痛、惡心嘔吐，可伴有肢體無力；出血量超過5 ml的患者，多數首先會出現意識障礙、肢體無力，早期就會有呼吸衰竭的表現，昏迷出現較早，因此死亡率較高［3］，其次伴有意識障礙的患者死亡率較高，主要是由于意識障礙反應了患者腦損傷的程度，考慮同被蓋部的網狀結構上行激活系統的損傷相關。而發生呼吸衰竭的患者由于呼吸道的梗阻會加重患者腦部缺氧，使得肺部感染體征加重，嚴重的還會并發上消化道出血，因此使患者病情進一步惡化。此外高熱也是患者死亡率升高的重要影響因素，高熱會造成人體腦嚴重受損，主要是下丘腦調節中樞的功能發生失衡產生了超高代謝的后果。本研究顯示，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀的患者死亡率明顯升高，與出血量低于5 ml、神志清晰、未發生呼吸衰竭、無高熱患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，原發性腦干出血起病急驟，病死率較高，預后較差，因此臨床上應給予患者積極地處理，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀是患者死亡的重要危險因素，應積極預防。

［1］王軍，王曉峰，毛小林，等．102例原發性腦干出血的治療［J］．臨床神經外科雜志，2011，8（1）：40-41．

［2］王軍，王曉峰，張宏兵．原發性腦干出血的臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：61-63．

［3］劉立斌．醒腦靜注射液治療原發性腦干出血的療效觀察［J］．湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：26-27．

R743.34

B

1674-9316（2014）19-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.016