嚴重創傷急危病人的麻醉處理分析

孟令仁

吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132000

嚴重創傷急危病人的麻醉處理分析

孟令仁

吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132000

目的研究嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理。方法我院選擇2012年6月～2013年6月間70例受到嚴重創傷的急危患者，對其實施手術中的麻醉處理進行分析。結果本文所選的70例患者中，6例死亡，占8.57%；4例為顱腦同時存在胸腹復合傷，在術后3小時死亡，2例為嚴重胸部刺傷導致心臟破裂術中死亡。其余的64例患者均平穩的度過了手術和麻醉，經過積極的手術治療，91.43%的患者痊愈出院。結論嚴重創傷危急重癥患者在實施麻醉處理時，應遵循正確、及時、果斷的原則，根據具體病情，權衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

嚴重創傷；急危患者；麻醉處理；臨床分析

嚴重創傷患者的病情復雜多變，對于一些受到嚴重創傷的患者來說，實施手術治療是唯一一種能夠挽救患者生命的方法，應盡快實施。當患者受到嚴重創傷時，術前要適當的應用鎮靜藥、止痛藥，最大限度的消除患者恐懼及緊張的心理狀態，對于已經陷入昏迷或者生命垂危的患者應立即應用抗膽堿藥物，如患者入院時處于休克狀態，應注意分次、小量的通過靜脈給藥［1］。本文選擇本院2012年6月～2013年6月間70例受到嚴重創傷的急危患者，對其實施手術中的麻醉處理進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2013年6月間70例受到嚴重創傷的急危患者，其中60例為男性，10例為女性；年齡在3～58歲之間，平均為（25.3±2.6）歲；病程在1小時到數小時之間，所有患者均為急診入院；損傷類型：20例為顱腦損傷，30例為肝脾破裂，4例為心臟刺傷，16例為胃腸道破裂，10例合并血氣胸，30例同時存在程度不等的軀干肢體復合傷及失血性休克、麻醉加手術時間在40～580 min之間，平均為163 min。

1.2 麻醉方法

本文所選的患者，36例實施全麻，占51.4%；34例實施連續硬膜外麻醉，占48.6%。前者主要為腦外傷、胸部外傷以及嚴重復合傷。運用對呼吸、循環干擾相對較輕的氯胺酮或者咪唑安定加上肌松劑實施誘導麻醉，通過口明視插管，其中6例危重癥患者未實施任何誘導，直接經過口實施插管操作。危重癥患者以及年幼的兒童運用表面麻醉加上喉上神經阻滯下插管。術后通過靜吸藥物來維持。

2 結果

本文所選的70例患者中，6例死亡，占8.57%；4例為顱腦同時存在胸腹復合傷，在術后3小時死亡，2例為嚴重胸部刺傷導致心臟破裂術中死亡。其余的64例患者均平穩的度過了手術和麻醉，經過積極的手術治療，91.43%的患者痊愈出院。

3 討論

創傷患者的麻醉方法需要嚴格遵循多種麻醉藥復合的平衡麻醉原則，最大限度的降低機體對麻醉藥物的負擔，特別是需要長時間實施麻醉時，不適合單一應用一種麻醉藥實施吸入麻醉，否則在組織中麻醉藥過飽，容易引起患者術后出現肺部并發癥。受到創傷的急危患者實施全麻時，應果斷、正確、及時，特別是存在內出血癥狀的患者，在實施各項綜合治療的同時積極的進行術前準備，把握手術時間，對相關的麻醉問題進行有效處理［2］。密切觀察患者的各項生命體征，查看有無酸中毒，低血容量等癥狀，保護腎臟功能。這樣能夠有效的降低并發癥出現，提升搶救的成功率。具體操作方法：確保呼吸道通暢，所有患者均進行吸氧，如有必要可進行插管。建立通暢的靜脈通道，運用套管針建立至少兩條靜脈通道。對于存在嚴重失血、創傷的患者，多運用全麻或者硬膜外阻滯。存在出血性休克的患者，早期補充血容量至關重要。本文64例存活的患者，失血最多達到4000 ml，平均每人補充2100 ml含鈉的平衡液，全血430 ml。補液最多的為3600 ml，全血2800 ml，補液最少的為1500 ml，沒有輸血。為了避免由于大量輸入庫存血導致的并發癥及不良反應。本文所選的患者輸入的血液均為新鮮全血。在增進免疫、增加攜氧能力以及凝血功能上，比庫存血更加好。麻醉初期，在10 min內注入500～1000 ml血壓，之后逐漸降低輸注速度，未見肺水腫出現。本文所選的30例嚴重失血性休克的患者，需要輸入的液體量等于2倍的失血量，其中包括全血。其中8例由于心率超過130/min而應用西地蘭來降低心率。在這個期間要詳細記錄尿量，密切觀察各項生命體征，以此來決定輸液速度和輸液量。對于應用了血管活性藥物，當輸入大量的液體后，如血壓仍未見明顯升高，則應選擇多巴胺及麻黃素。對于嚴重休克和創傷的患者，一級情況較差時，應給予大劑量的糖皮質激素來積極的抗休克，改善微循環，防止心肌抑制因子出現以及保持細胞溶酶體等作用。本文所選的患者中，22例患者應用20～30 mg氟美松，一次性滴入體內，臨床效果顯著。

綜上所述，嚴重創傷危急重癥患者在實施麻醉處理時，應遵循正確、及時、果斷的原則，根據具體病情，權衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

［1］汪劍． 創傷休克病人手術的麻醉處理［J］． 醫學信息（中旬刊），2011，24（07）：852-853．

［2］魏春紅，郭偉，周春霞． 保溫措施在嚴重創傷合并大量失血失液患者手術中的作用［J］． 中國誤診學雜志，2011，36（25）：415-416．

Analysis of Anesthetic Management of Severe Trauma Emergency and Critical Patients

MENG Lingren Tiedong Longtan District Hospital in Jilin ，Jilin Jilin 132000，China

ObjectiveAnesthesia treatment of critically ill patients with severe trauma.MethodsIn our hospital from June 2012～2013 year in June 70 cases of severe trauma emergency and critical patients，The implementation of anesthesia in operation analysis.Results70 cases of the patients， 6 cases of death， accounting for 8.57%，4 cases of brain and thoracoabdominal combined injuries， died 3 hours after operation，2cases of serious chest stabbed to death during the operation of cardiac rupture.The remaining 64 patients were stable through operation and anesthesia，After operation active treatment， 91.43% patients recovered and were discharged from hospital.ConclusionSevere trauma of critical patients in anesthesia treatment，Should follow the correct， timely， decisive principle，According to the specific condition， weigh the advantages and disadvantages， choose the best method of anesthesia.

Severe trauma；Emergency and critical patient；Anesthesia；Clinical analysis

R614

B

1674-9316（2014）19-0109-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.068