28例肛周膿腫患者的臨床護理分析

馬美艷

黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036

28例肛周膿腫患者的臨床護理分析

馬美艷

黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討肛周膿腫患者的臨床護理方法。方法將28例周膿腫患者隨機分成兩組，對照組和試驗組，每組14例，對照組予以常規護理，試驗組針對性護理，觀察兩組并發癥發生情況及臨床護理滿意程度。結果通過對照組和試驗組臨床護理資料觀察并發癥發生幾率，試驗組低于對照組（P＜0.05），有顯著性。結論經過針對性護理能降低患者并發癥的發生幾率，促進患者早日康復。

肛周膿腫；護理；并發癥

肛管膿腫是指在直腸肛管周圍間隙內發生急性化膿性感染而形成的膿腫，為一種常見的直腸、肛管疾病，常常自行破潰，或在手術切開引流后形成肛疾。雖然直腸肛管周圍膿腫可發生在任何年齡，肛門直腸周圍膿腫起病急驟、疼痛劇烈，任何年齡均可發生，但以20～40歲居多，嬰幼兒也時有發生，但以青壯年居多，男性多于女性［1］。2013年3月至2014年3月，我院收治肛周膿腫患者28例，現針對28例患者的護理臨床資料進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治2013年3月～2014年3月行手術治療的肛周膿腫患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡18～45歲，平均年齡35歲。其中，坐骨直腸窩膿腫患者有20例，臨床主要癥狀是肛周持續性劇痛，排便、氣受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不明顯。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 對患者進行情緒疏導，消除內心恐懼、不安等顧慮，充分發揮病人的主觀能動作用，以便其能積極配合醫生治療。直腸肛管周圍膿腫病人應注意觀察體溫、脈搏、血象等的變化及肛門部位的局部情況；膿腫形成時，患者常伴有劇烈疼痛，應適當的使用止痛藥（禁用阿片制劑以免引起便秘）和對肛門部位進行局部冷敷，待患者疼痛程度緩解后，行溫水坐浴或熱敷。鼓勵患者多食蔬菜、水果以及富含纖維素類的食物，每天必保補充足夠的水分，利于排便。禁食用刺激性類食物，對于經常便秘者，可通過飲食進行調理，促進患者排便。經上述操作患者便秘癥狀仍不緩解時，可服緩瀉劑促進排便，或灌腸通便。對于年老體弱者要鼓勵進行適當的運動，每日堅持做保健活動，通過活動促進盆腔靜脈血液回流，增強腸蠕動和肛門括約肌的舒縮功能［2］。

1.2.2 術前準備 術前對患者做肝腎功能、出凝血時間等常規項目檢查。對于老年患者，必要時需查血糖和尿糖。對于患者出現合并感染時，術前需應用抗生素，并用高錳酸鉀溶液坐浴，清潔局部皮膚。對于直腸管周圍膿腫伴嚴重全身中毒癥狀的患者，術前應給予補液、物理降溫等對癥護理。較大手術或術后肛門功能可能受損害者，須事先取得家屬或本人的同意。手術前1天用溫開水坐浴，清洗肛門會陰皮膚，更換清潔襯褲。患者進行備皮處理時，剃除陰毛和肛周毛發需注意切勿剃破皮膚，防止感染。

1.2.3 術中處理 患者體位取膀胱截石位。手術床頭比腳部高約10o。臀部下墊一軟墊抬高，尾骶骨略超過手術床下緣，使手術野（會陰部）暴露良好，便于操作，患者頭部的手術臺部分向上抬高約5o［3］。肛門周圍皮膚消毒護理消毒范圍以肛門為中心，取半徑為15 cm的消毒面積進行消毒處理，消毒藥采用0.05%洗必泰溶液和75%酒精溶液。直腸常規消毒應選擇刺激性小，消毒滅菌力強，含氧化劑的藥物為佳。德肯液（Dakin液）可與細菌蛋白質中的氨基結合而殺菌，對腸道內的厭氧菌也有抑制殺滅作用，尤其適用于進行枯痔療法患者的直腸消毒。為了減少病人的痛苦，應在麻醉下于肛門松弛后進行消毒。用消毒藥液浸泡棉球，清洗消毒直腸及肛管，一般重復消毒3次。

1.2.4 術后護理 為了緩解患者肛門括約肌的痙攣，患者在無出血危險時，可采用溫水坐浴、局部熱敷，或除消炎止痛軟膏等。可用止痛、熱敷按摩、誘導排尿等方法進行處理，促進病人排尿；若按照上述方法操作仍不能顯效，應進行留置導尿。患者的飲食要循序漸進在術后2～3 d進半流質食物，以后逐步過度的普食。患者術后應保持大便通暢，避免大便干燥影響血液循環。若術后3 d患者仍未排便，應口服液體石蠟幫助通便，必要情況下，可用細肛管進行甘油灌腸，以達到軟化大便的目的幫助排出。患者術后采用仰臥位，避免壓迫傷口，可在患者臀部放置墊氣圈。肛門部手術后，需每日換藥。每次大便后坐浴清洗，然后更換敷料。術后出血是最常見的并發癥，應注意敷料染血情況以及血壓、脈搏變化。出血發生后，直腸內放置引流管者，可有血液排出；若未放置引流管，出血聚積在直腸內，而外觀敷料無滲血，不容易被早期發現［4］。

1.3 統計學分析處理

應用SPSS 13.0軟件對資料數據進行t檢驗分析，以（P＜0.05）為差異有顯著的統計學意義。

2 結果

并發癥發生情況，對照組術后出現切口感染2例，出血2例，肛門狹窄1例，發生率35.7%。試驗組術后出現切口感染1例，出血1例，肛門狹窄0例，發生率14.3%。試驗組并發癥的發生率遠低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3 討論

直腸肛管疾病是成人最感困擾的疾病之一，發病率高，遷延時間長，給病人的生活和工作帶來痛苦和不適。膿腫一旦形成，病變發展到膿腫形成期，治療上應以及時采取手術根治為宜。禁忌使用大劑量抗生素控制炎癥，感染灶很可能向周圍組織間隙轉移，形成范圍較大的膿腫。

［1］李萍萍，楊彩花． 肛周膿腫患者的手術護理體會［J］． 中外健康文摘，2014，（9）： 228-228．

［2］戴艷杰． 肛周膿腫門診術后換藥的護理體會［J］． 中國醫藥指南，2014，（13）： 363-364．

［3］宋文娟． 肛周膿腫患者的手術護理體會［J］． 中國現代藥物應用，2014，（16）：177-178．

［4］桑紅梅． 肛周膿腫的圍手術期護理［J］． 中國醫藥指南，2014，（11）： 327-328．

The Clinical Treatment Analysis of 28 Cases of Patients with Perianal Abscess

MA Meiyan Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with perianal abscess to be investigated.MethodsMaking a selection of 28 cases of patients with perianal abscess at random and separating them into controlled group and experiment group with 14 patients equally. The patients in controlled group accept conventional attendance. While， the patients in experiment group are given targeted attendance and then observeand compare the complications incidence and patients’ satisfaction probabilities for the clinical attendance of each group.ResultsThe complications incidence in experiment group is greatly lower than counterparts in controlled group（P＜0.05）， the experiment group achieves much more desired effect.ConclusionThe incidence of complications can be reduced to a great extent with effective and targeted attendance and treatment， which assist the patients to be recovery soon.

Perianal abscess，Attendance，Complications

R473.6

B

1674-9316（2014）19-0149-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.093