65例暈厥性心律失常患者的急診救治研究

劉金強(qiáng)

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

65例暈厥性心律失常患者的急診救治研究

劉金強(qiáng)

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討65例暈厥性心律失常患者的急診救治方法。

暈厥；心律失常；急診救治

暈厥是因多種因素所致的短暫、突然的意識(shí)喪失，導(dǎo)致暈厥原因有很多，其中心臟性暈厥占所有暈厥者的9%～34%［1］。該病按照病因可分為暈厥性心律失常性及暈厥性心臟機(jī)械功能障礙。暈厥性心臟機(jī)械功能障礙可以通過超聲心電監(jiān)測到特異表現(xiàn)，便于診斷，但暈厥性心律失常具有“突發(fā)突止”的特征，預(yù)后不良，是造成猝死的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重危害了人們的健康與生命安全。因此，采取積極、有效的診斷與急救措施是保證暈厥性心律失常患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。本文選擇我院2011年1月～2013年1月期間收治的暈厥性心律失常患者65例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、急診救治措施給予回顧性分析，為加強(qiáng)臨床治療方案提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月期間我院急診科收治的暈厥性心律失常患者65例，男36例，女29例；年齡18～73歲，平均年齡（48.2±3.8）歲。到院就診時(shí)，患者暈厥發(fā)作次數(shù)：1次10例，2次28例，3次12例，4次5例，5次以上10例。暈厥癥狀表現(xiàn)：暈厥反復(fù)伴抽搐者30例，暈厥無抽搐者28例，一過性暈厥7例。誘發(fā)暈厥的原因：危重癥并發(fā)暈厥性心律失常者50例（其中有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒者28例），飲酒、活動(dòng)、站立、情緒激動(dòng)等誘發(fā)暈厥性心律失常者15例。暈厥前自覺心前區(qū)跳動(dòng)感28例；心前區(qū)難受8例。28例農(nóng)藥重度中毒者均在心電監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)暈厥性心律失常。院外誤診為神經(jīng)官能癥2例，癲癇1例，病毒性腦炎2例。

1.2 基礎(chǔ)心臟病

本組患者中，冠心病24例，急性心肌炎30例（農(nóng)藥重度中毒性心肌炎28例），心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病4例，無心臟病史者3例。

1.3 暈厥性心律失常類型

24例患者通過心電檢測明確檢測出心律失常類型，4例通過Holter確診，37例在心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)生暈厥性心律失常。心律失常類型：短陣室顫、室速35例；高度AVB（自主室性節(jié)律，偶見奪獲）4例；III°AVB 10例，房顫6例，發(fā)作時(shí)心率在115～135次/分，待短陣f波消失后，間歇1.63～1.83 s出現(xiàn)竇性心律；室性停搏2例；房顫伴II°ABV 2例。

1.4 方法

暈厥性心律失常病情危重，當(dāng)明確診斷后，應(yīng)立即采取急診救治處理，搶救的同時(shí)應(yīng)急送至ICU，給予吸氧、平臥、生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)等。竇性停搏及室顫者根據(jù)心肺腦復(fù)蘇措施進(jìn)行急救治療。竇性停搏者馬上應(yīng)用0.5 mg腎上腺素及0.5 mg阿托品靜注，并行電擊除顫治療。房顫患者：靜注0.4 mg的50%西地蘭或20 mg的50%異搏定治療。室速患者：靜注40 ml的50%葡萄糖溶液加0.1 g加利多卡因治療；若不能有效終止室速，可采用電復(fù)律治療。III°AVB患者：靜注2 mg阿托品或2 mg異丙基腎上腺素，若無法維持心律在正常狀態(tài)，反復(fù)發(fā)生暈厥或1周后仍無法恢復(fù)常規(guī)心律者，可植入臨時(shí)起搏器［2］。本組2例房顫伴II°ABV者因過量誤服高辛所致，馬上停止應(yīng)用高辛，采取阿托品、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀治療。

2 結(jié)果

本組65例暈厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率為92.31%。其中有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒所致的暈厥性心律失常者全部搶救成功，死亡患者中有3例因搶救無救死亡，2例在近期搶救成功，腦功能、心跳、呼吸均恢復(fù)正常，但4h后再次發(fā)作暈厥性心律失常搶救無效死亡。5例死亡患者中，心肌病2例，急性心肌炎1例，冠心病2例。

3 討論

暈厥是短暫且突然的意識(shí)喪失，屬于急診科的常見急癥之一，處理起來十分復(fù)雜。暈厥在臨床診斷時(shí)相對(duì)困難，特別是心血管因素所致的暈厥，其診斷難度明顯高于其它心臟疾病。引發(fā)暈厥的情況有許多種，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變或心臟病變，心臟疾病所致的暈厥主要表現(xiàn)為心律失常導(dǎo)致的暈厥，常被稱為暈厥性心律失常［3］，此外其他嚴(yán)重心臟瓣膜病變也可產(chǎn)生暈厥。一旦確診為心律失常產(chǎn)生的暈厥，這就預(yù)示著該名患者的生命安全具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致死亡，所以積極的處理措施對(duì)暈厥性心律失常患者十分重要。

心律失常所致的暈厥是因心輸出量快速下降，血管反射性收縮無法及時(shí)提升血壓或心室“泵血”停止，降低的腦血流量不能有效維持患者的神志意識(shí)，繼而出現(xiàn)的暈厥癥狀。暈厥性心律失常起病急，病情危重，需要快速作出診斷及采取相應(yīng)的處理措施才有機(jī)會(huì)有效控制病情。一般情況下，心臟聽診是快速診斷該病的方法之一，本組65例患者中有40例可以通過聽診有效辨別出心律失常癥狀。心臟聽診方法快速、簡便，為患者的急救工作贏得了時(shí)間，但確診仍需要應(yīng)用心電圖檢測。

本組65例暈厥性心律失常患者均收至ICU室進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)治療，并對(duì)患者的脈搏、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度給予同步監(jiān)測，為進(jìn)一步的心律失常治療及保持生命體征的平衡提供有效的參考值。筆者認(rèn)為，對(duì)暈厥性心律失常患者開啟全程監(jiān)護(hù)程序是保障其治療質(zhì)量，降低死亡率的關(guān)鍵。本文研究結(jié)果顯示，通過有效的處理措施及全程監(jiān)護(hù)干預(yù)后，65例暈厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率為92.31%。

總之，對(duì)于暈厥性心律失常患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，通過有效的急診救治措施盡可能的使患者轉(zhuǎn)危為安，提高急救成功率，保證患者的健康及生命安全。

［1］李亭雨，沈鋒． 機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜救治惡性心律失常并急性左心衰1例［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（5）：622．

［2］王成碧，姜麗靜，倪菊平． 緊急心臟臨時(shí)起搏救治心臟急癥的臨床應(yīng)用［J］．臨床急診雜志，2011，12（4）：1023．

［3］麻付勝，沈文均，葛世俊，等．緩慢型心律失常致暈厥74例臨床分析［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013（6）：690-691．

R541.7

B

1674-9316（2014）09-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.014

方法選擇2011年1月～2013年1月期間我院急診科收治的暈厥性心律失常患者65例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、急診救治措施給予回顧性分析，為加強(qiáng)臨床治療方案提供有效參考。

結(jié)果本組65例暈厥性心律失常患者急救成功60例，急救成功率為92.31%。其中有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒所致的暈厥性心律失常者全部搶救成功，死亡患者中有3例因搶救無救死亡，2例在近期搶救成功，但4 h后再次發(fā)作暈厥性心律失常搶救無效死亡。5例死亡患者中，心肌病2例，急性心肌炎1例，冠心病2例。

結(jié)論對(duì)于暈厥性心律失常患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，通過有效的急診救治措施盡可能的使患者轉(zhuǎn)危為安，提高急救成功率，保證患者的健康及生命安全。