心房撲動治療方法臨床分析

劉雨晶

威海市中醫院，山東 威海 264200

心房撲動治療方法臨床分析

劉雨晶

威海市中醫院，山東 威海 264200

目的探討心房撲動的治療方法。

心房撲動；藥物治療；同步直流電復律

心房撲動（簡稱房撲）多見于器質性心臟病，特別是風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病。此外，還見于高血壓性心臟病、心包炎、心肌炎、甲狀腺功能亢進，預激綜合征，慢性肺部疾病、胸部外傷、電解質紊亂、肺栓塞等。選取2012年1月～2013年6月收治的60例心房撲動患者臨床治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例心房撲動患者，其中男32例，女28例。年齡42～73歲，平均59歲。病史2個月～6年。房撲發作時異位心律，P波消失，F 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈負向或雙向波， R-R間距不等，V1導聯呈正向波，V6導聯呈負向。陣發性房撲 33例，持續性房撲27例。

1.2 方法

1.2.1 病因治療 積極治療引起房撲的病因和誘因，特別是一些可逆性病因和誘因的糾治，可終止或減少房撲的發作。如治療甲狀腺功能亢進癥、糾正電解質紊亂等。

1.2.1.1 同步直流電復律 為首選方法，轉復成功率達90%以上。一般較小電流（25～75 J）即可轉復為竇性心率。若在電擊后患者心律仍為心房撲動，亦可試用5～10 J的極低電能將心律轉為心房纖顫。需要注意的是，若準備用電復律，則不應給患者使用洋地黃，如已使用洋地黃則應停藥1～2 d。

1.2.1.2 洋地黃 可作為次選的緊急治療措施。洋地黃能增加心房撲動頻率，可使心房撲動轉為心房纖顫；也可使房撲直接轉為竇性心率。若在用藥過程中出現心房纖顫，然后停用洋地黃1～2 d甚至1周，心房纖顫常自動消失而恢復竇性心律。如果停用洋地黃1周后房顫仍持續存在，則可能不會自動轉復為竇性心律，一般選用靜脈注射的快速作用制劑，如西地蘭或地高辛［1］。用于房撲時洋地黃的用量較大，有時需用至常用量的2倍，才能控制心室率。預激綜合征伴房撲時不宜使用洋地黃和異搏定。

1.2.1.3 電起搏 對I型房撲（240～340/min）有效，對于Ⅱ型房撲（340～430/min）無效，因為Ⅱ型房撲并非單一的環行運動所致。電起搏有經靜脈右房上部起搏和經食道心房起搏兩種。前者效果較好，但屬創傷性，一般僅用于電復律和藥物治療無效者；后者效果雖稍差一些，但方法簡便、安全、無創，比較適合基層醫院開展。起搏頻率宜比房率高10～20/min，持續半分鐘時間，輸出電壓亦應大些，方能奏效。

1.2.2 非急癥處理 如房撲時心室率較慢（小于100/min），患者無急性左心衰或低血壓征象，除可考慮電擊復律外，也可采用以下治療：地高辛，以使房撲轉為房顫，并使心室率減慢至70/min左右，然后停用地高辛觀察，有部分患者可自動轉復為竇性心律。地高辛加奎尼丁，如停用地高辛后48 h仍未恢復竇性心律，給患者口服維持量地高辛，并加用奎尼丁維持口服。由于兩藥存在藥物動力學的作用，聯用時應將地高辛量減半。奎尼丁能減慢心房撲動率而使房室結隱匿傳導明顯減少，使心室率加快。因此，當使用奎尼丁治療心房撲動時，必須與洋地黃類合用，能使部分房撲轉為竇性心律。地高辛加心得安。單用心得安可減慢房撲時的心室率，但很少能恢復竇性心律。

2 結果

60例患兒中32例藥物轉復，經超速起搏治療和同步直流電擊復律各8例均轉復；射頻消融8例成功。

3 討論

心房撲動的臨床癥狀取決于心室律的快慢。心室律慢者可無癥狀。房室傳導比例固定時心室律整齊，房室傳導比例改變時，心室律突然加倍（如運動時）或減半（如壓迫頸動脈竇時）。未經治療者，房室傳導多為2:1，心室律在150/min左右，患者常有頭暈、心悸、乏力。心房撲動波在250/min左右時，有可能1:1下傳而形成極快的心室率，患者可出現低血壓、心絞痛，甚至心原性休克和暈厥［2］。伴有不規則房室傳導時，心室率不規則，酷似心房顫動，臨床上難以區別。呈固定比例傳導者，與室上性心動過速相似，增加迷走神經張力的方法（如壓迫頸動脈竇）可加重房室傳導阻滯而使心室率減慢。反之，增加交感神經張力或降低迷走神經張力的方法會使房撲的心室率明顯加速。

［1］鄧家強，鐘國強，朱立光，等． 心房撲動經導管消融治療的臨床分析［J］．實用心電學雜志． 2008，12（17）：6．

［2］譚虹，王樹水． 慢性心房撲動的治療體會［J］．實用醫學雜志． 2003：09（19）：994-995．

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1674-9316（2014）09-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.016

方法對心房動患者60例復律治療的方法資料進行分析。

結果60例患兒中32例藥物轉復，經超速起搏治療和同步直流電擊復律各8例均轉復；射頻消融8例成功。結論藥物轉復有一定的效果，也可采用，但轉復成功率不及電擊復律。