脊髓損傷患者的麻醉處理分析

湯 泓

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

脊髓損傷患者的麻醉處理分析

湯 泓

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討脊髓損傷患者的麻醉處理。

脊髓損傷；麻醉方法

脊髓損傷（SCI）多發生于創傷（交通事故、運動傷、跌落傷和暴力傷等），手術損傷和血腫、腫瘤壓迫等，非炎癥性多發硬化和類風濕性關節炎導致的半脫位也可造成脊髓損傷［1］。脊髓損傷程度有輕有重，如導管直接插入脊髓或局麻藥直接注入脊髓，可造成嚴重損傷，甚至貫穿性損害。

1 臨床資料

選取臨床2012年1月～2013年12月收治的脊髓損傷患者30例，其中男23例，女7例，年齡17～55歲，平均35歲。體重48～70 kg，平均62 kg。頸椎損傷16例，胸腰段損傷14例。受傷原因：交通事故20例，重物砸傷7例，高處墜落3例。脊髓損傷水平不同，病理生理變化亦大不相同，病變部位越高，對患者病理生理干擾越大。

2 麻醉方法

2.1 醉前評估和準備

手術麻醉前，必須認真檢查和充分估價脊柱脊髓損傷患者。全面了解病情是手術麻醉成功的關鍵。脊柱損傷可以是嚴重創傷的一部分，體檢時應特別注意呼吸、循環和神經功能等重要器官的損傷，如檢查頭部有無顱腦損傷；顳頜關節的活動情況如何，若已存在下頜骨骨折，張口困難時，在全麻前就必須考慮是否應作氣管切開術；頸部有無氣管斷裂；有無頸椎脫位或骨折。

2.2 保持呼吸道通暢

最為重要的麻醉管理是控制氣道。有休克、神志不清的脊柱創傷患者始終都應保持呼吸道通暢。低氧血癥不僅影響手術麻醉，而且使脊髓功能恢復復雜化。氣道梗阻的處理是創傷患者復蘇成功的關鍵，緊急情況下必須立即處理。

2.3 麻醉前用藥

除合并顱腦外傷或有明顯呼吸抑制外，一般均須用鎮痛藥和鎮靜藥以解除患者痛苦，且可防止休克的發生和發展。為使藥物能及早發揮作用要求靜脈給藥。但用藥原則與麻醉誘導相同，即稀釋后小劑量緩慢注射且反復直至止痛效果滿意。阿托品能減少呼吸道內分泌物，防止麻醉和手術中出現危害性不良反射，對高位頸椎外傷手術及經胸、腹腔內的脊柱創傷手術用量應足夠。

2.4 圍手術期監測

選擇主要依據于預先對術中喚醒試驗的要求、手術范圍和時間及患者固有的內科疾病，還應結合麻醉醫師的經驗和設備監護條件。

2.4.1 頸叢神經阻滯 僅適用于頸椎外傷環鋸減壓術。頸椎前路手術切口一般多選擇在右側，頸前深部手術操作步驟多，要求深部阻滯完善，這樣深叢阻滯所需局部麻醉藥容量比甲狀腺手術要多。只要定位準確即找到橫突尖端，一般8～10 ml藥量足夠。

2.4.2 椎管內阻滯 適用于下胸段和腰段脊柱創傷手術治療。

2.4.2.1 腰麻 部分手術醫師和麻醉醫師較喜歡用輕比重布比卡因腰麻，操作方便，效果確實，但是必須注意：有可能因阻滯平面續升影響呼吸功能，因而應嚴格選擇患者并限制使用藥物劑量與容積；手術時間必須與腰麻時間相合以保證手術時患者無疼痛，若手術超時者輔用鎮痛藥須十分慎重。

2.4.3 硬膜外阻滯 硬膜外阻滯麻醉適用于胸段以下脊柱創傷手術，它起效緩慢，機體有足夠時間代償，同時由于硬膜外留置導管，保證了手術時間內和術后鎮痛。麻醉效果必須確定，因為在俯臥位下再改麻醉方法和應用大劑量輔助藥物危險較大；麻醉平面完全固定后再擺體位，因為脊柱外傷可能有硬脊膜損傷，較大容量的局麻藥有可能滲入蛛網膜下隙造成全脊麻，或硬膜外阻滯易于擴散至廣泛阻滯［2］。少用或不用輔助鎮痛和鎮靜，使術者與患者交流易于進行。

2.4.4 全身麻醉 適用于所有脊柱創傷手術治療，尤其適用于頸椎創傷合并呼吸功能不全、胸椎創傷合并氣胸、腰椎創傷合并骨盆骨折以及脊柱畸形和不愿意忍受椎管內阻滯操作者。許多全麻誘導藥均可用于脊柱創傷患者。沒有神經損傷和禁忌證時，可用琥珀酰膽堿輔助氣管內插管。若術中需監測肌電圖時，也可先用短效非去極化肌松劑如阿曲庫銨和維庫溴銨。麻醉維持的方法較多，吸入異氟烷或恩氟烷加氧化亞氮，輔以麻醉性鎮痛藥最為常用。

3 討論

盡管手術范圍內沒有感覺和運動功能，若要避免不良自主神經反射的發生，就必須對脊髓損傷的患者實施麻醉，阻滯觸發感受器的功能。區域麻醉和全身麻醉同樣有效。椎管內阻滯中脊麻優于硬膜外阻滯，主要原因是腦脊液的自然流出保證阻滯的成功率。

［1］葉虹,辛敏鋼,韓威,等．急性頸髓損傷病人的麻醉處理［J］．吉林醫學，2006（9）：1066-1067．

［2］翟美琴,張躍霞．全麻下胸腰段椎體骨折患者的麻醉體會［J］．中國醫藥導刊，2009，（1）：93-96

R614

B

1674-9316（2014）09-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.019

方法對脊髓損傷患者麻醉處理方法進行分析。

結果脊髓急性損傷后手術治療可以解除脊髓受壓和穩定脊柱，防止脊髓繼發性損傷。

結論麻醉方法的選擇主要依據于預先對術中喚醒試驗的要求、手術范圍和時間及患者固有的內科疾病，還應結合麻醉醫師的經驗和設備監護條件。