閉經的中醫辯證治療體會

張春英

大連市甘井子人民醫院，遼寧 大連 116000

閉經的中醫辯證治療體會

張春英

大連市甘井子人民醫院，遼寧 大連 116000

目的探討閉經中醫治療和臨床療效。

閉經；辯證分析；藥物治療

閉經為臨床常見的婦科癥狀，分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。前者指年齡超過16歲、第二性征已發育，但月經還未來潮者，或年齡超過14歲、第二性征未發育者。閉經是臨床上的常見病和疑難病。導致閉經的病因病機復雜，但約而言之，可為虛、實兩端［1］。閉經的治療，當以通為法，但因病機虛實不同，因而通之法有異，即虛者補之使通，實者瀉之使通。選取2012年3月～2013年10月收治的閉經治療68例臨床辯證分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的68例閉經患者，均為門診患者，年齡16～38歲，平均25歲；未婚20例，已婚48例。病程3個月～1年。

1.2 中藥治療

1.2.1 氣血虛弱 益氣養血，調補沖任。人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）。方中人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草補中益氣，生化氣血；當歸、熟地、白芍補血調經；陳皮理氣行滯，使補而不膩；遠志、五味子寧心安神；肉桂振奮陽氣。若心悸怔忡者，加棗仁、石菖蒲以養心安神；若脾虛納少、化源不足者，加砂仁、山藥健脾醒胃；若因產后大出血，精血枯竭而致閉經，加仙茅、仙靈脾、鹿角膠、紫河車以補腎填精。

1.2.2 腎氣虧損 補腎益氣，調養沖任。加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫婦科治療學》）。方中肉蓯蓉、菟絲子補腎助陽；紫河車、枸杞子、覆盆子益精養血；熟地、當歸養血調經；桑寄生、焦艾葉補腎通絡。諸藥合用共奏溫腎助陽、益腎填精之功［2］。若夜尿頻數者，加桑螵蛸、覆盆子以溫腎縮尿；若氣損及陽，自覺畏寒肢冷，腰痛如折或帶下清冷，酌加鹿角片、巴戟天、補骨脂、飽姜以溫腎調沖。陰虛血燥 滋陰清熱，養血調經。秦艽鱉甲散（《衛生寶鑒》）加生地、玄參、白芍、枸杞子、菟絲子。方中鱉甲滋陰潛陽；枸杞子、菟絲子滋陰補腎；當歸、生地、白芍養血調經；秦艽、地骨皮、知母、柴胡、青蒿、玄參滋陰清熱。若陰虛肝旺，頭痛、失眠、易怒者，加丹參、棗仁、夜交藤養心安神；若五心煩熱、潮熱甚者，加女貞子、旱蓮草滋養腎陰以清虛熱。

1.2.3 氣滯血瘀 治法：行氣活血，化瘀通經。血府逐瘀湯（《醫林改錯》）。方中當歸、生地、川芎和血調經；赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；柴胡、枳殼、桔梗、甘草理氣解郁，使氣行血行；牛膝祛瘀通脈，引瘀血下行。全方可收行氣活血、祛瘀行滯之效。若胸脅乳房脹痛者，加青皮、炮山甲、路路通行氣散結；若氣郁化火，煩躁易怒、口苦咽干，加黃芩、梔子以清肝瀉火；若肝郁脾虛，納少便溏者，去桃仁、生地，加白術、茯苓健脾化濕。經血來潮后，可服逍遙散（《太平惠民和劑局方》）調理善后。

1.2.4 痰濕阻滯 治法：豁痰除濕，活血通經。 蒼附導痰丸（《葉天士女科》）合佛手散（《普濟本事方》）。方中蒼術、半夏燥濕化痰；膽南星、炒枳殼行氣消痰；茯苓、陳皮、生姜健脾化濕；當歸、川芎、香附行氣活血；甘草和中；神曲消食化痰。諸藥合用可燥濕化痰，行氣活血。若痰濕化熱，苔黃膩者，加黃連、黃芩、麥芽清化濕熱；胸悶、嘔惡者，加厚樸、竹茹以寬胸和胃止嘔。

1.2.5 寒凝血滯 溫經散寒，逐瘀通經。溫經湯（《金匱要略》）。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈；當歸、川芎、芍藥、丹皮活血祛瘀，養血調經：阿膠、麥冬滋補陰血；人參、甘草益氣補中以資生化之源；半夏、生姜溫中和胃，以助生化。若小腹冷痛明顯者，加艾葉、小茴香以暖宮散寒止痛；四肢不溫者，加制附子、細辛以溫陽散寒。

2 結果

經中藥治療 治愈36例；好轉24例；無效8例，總有效率88.3%。

3 討論

閉經是臨床上的常見病和疑難病。導致閉經的病因病機復雜，但約而言之，可為虛、實兩端。虛者，主要有先天的腎氣不足，后天的肝腎虛損、氣血虛弱、陰虛血燥，因精血兩虧，血海空虛，經水無源以下；實者主要因氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀，沖任、胞脈阻滯，經血閉止不行。治療以“虛則補而通之”、“實則瀉而通之”為原則，虛以養肝腎、補氣血為主，實以活血調氣為主。但無論虛實，又當補中有通，瀉中有養，切忌一味峻補，或濫用通破，以免虛虛實實。特別需指出的是，治療閉經不可見經行即停藥，而應至恢復或建立規律性月經周期，或正常連續自主有排卵月經為止。一般應以3個正常月經周期為準。

［1］樂杰．婦產科學［M］，6版．北京:人民衛生出版社，2004：337．

［2］程涇．婦科疑難病-現代中醫診斷與治療［M］．北京:人民衛生出版社，2003：200．

R71

B

1674-9316（2014）09-0049-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.027

方法對68例閉經患者中藥治療。

結果經中藥治療治愈36例；好轉24例；無效8例，總有效率88.3%。

結論對虛、實兩端，虛者補，實者瀉，虛實夾雜者當補中有通，攻中有養。切不可不分虛實概以活血理氣通之。