50例高血壓腦病臨床治療體會(huì)

謝忠紅

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

50例高血壓腦病臨床治療體會(huì)

謝忠紅

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討高血壓腦病的臨床特點(diǎn)和治療方法。

高血壓腦病；診斷；治療

高血壓腦病是危及生命的急癥之一，是指血壓驟然急劇升高引起全面性腦功能障礙。無(wú)論是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，血壓的突然升高均可引起本病的發(fā)生。常見于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征，偶見于嗜鉻細(xì)胞瘤等。選取2012年10月～2013年10月收治的高血壓腦病患者50例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的高血壓腦病患者50例，其中男30例，女20例，年齡49～68歲，平均53歲，血壓24.8～30.2/16.0～20.5 kPa。頭疼、眩暈、嘔吐、煩躁、視力模糊 44 例, 抽搐、意識(shí)障礙 5例,因擅自停藥及疲勞而發(fā)病者 42例。其中原發(fā)性高血壓35例，急性腎小球腎炎4例，子癇5例，慢性腎盂腎炎3例、嗜鉻細(xì)胞瘤3例。入院時(shí)間2～28 h，平均4 h.

1.2 迅速降低血壓

常用的降壓藥物有：（1）硝普鈉，用藥＞72 h，應(yīng)測(cè)硫氰酸鹽濃度，若＞12 g／L，應(yīng)停藥。藥液超過(guò)6 h應(yīng)重新配制，持續(xù)靜滴不超過(guò)48 h，以免氰化物中毒；該藥停用5 min后降壓作用消失，為了維持降壓，在停藥前盡早使用口服降壓藥；（2）二氮嗪（氯苯甲噻二嗪或降壓嗪）快速靜注。一次快速靜注本品300 mg，可在5 min內(nèi)使血壓降至正常水平，降壓作用可維持6～8 h或更長(zhǎng)時(shí)間；（3）酚妥拉明：一次肌注或靜注5～10 mg，其降壓作用分別在肌注后20 min及靜注后2 min產(chǎn)生。靜注后降壓作用時(shí)間短暫，故常用5～10 mg首劑靜注使高血壓得到控制后，繼以20～50 mg靜滴，以保持血壓在穩(wěn)定的安全水平［1］；（4）25%硫酸鎂5～10 ml加入50%葡萄糖溶液40 ml中，緩慢靜脈推注。硫酸鎂有抑制呼吸的副作用；（5）肼屈嗪：肌注或靜注：副作用常見有心悸、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、食欲減退、直立性低血壓、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑性狼瘡樣綜合征等。

1.3 腦水腫治療

高血壓腦病發(fā)生后多可產(chǎn)生腦水腫，甚至引起腦疝。在降壓的同時(shí)應(yīng)用脫水利尿藥，減輕腦水腫，尤其血壓達(dá)適當(dāng)水平顱內(nèi)壓仍高者，選用20%甘露醇125～250 ml靜注，1次／4～6 h或甘油果糖注射液250 ml靜注，注意滴注速度不宜過(guò)快。心、腎功能不全者慎用或禁用。必要時(shí)呋塞米20～40 mg靜注，同時(shí)密切觀察尿量及血壓變化，地塞米松10 mg加入液體中靜滴，以維持毛細(xì)血管的完整性，減少蛋白質(zhì)和液體的滲出，減輕腦水腫。亦可口服氫氯噻嗪等。

2 結(jié)果

高血壓腦病經(jīng)過(guò)有效的降壓治療，大多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)可完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。50例患者經(jīng)過(guò)治療后，治愈48例，死亡2例。

3 討論

高血壓腦病可見于原發(fā)性高血壓和各種繼發(fā)性原發(fā)性高血壓中。原發(fā)性高血壓中以急進(jìn)型高血壓多見；繼發(fā)性高血壓中，急性腎小球腎炎、妊娠子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤等也可引起。高血壓腦病主要以腦水腫、小動(dòng)脈血管壁病變、管腔狹窄等為病理特點(diǎn)，嚴(yán)重者尚可見腦淤點(diǎn)狀出血或多發(fā)性梗死。大體肉眼觀察，腦外觀可見腦溝變淺或消失，腦室變小，嚴(yán)重者尚可見枕骨大孔疝等腦疝。腦表面常可見淤血點(diǎn)，但一般無(wú)大的出血或梗死灶。高血壓腦病發(fā)病年齡與基礎(chǔ)病因有關(guān)，子癇發(fā)生常見于年輕妊娠婦女，在生育期早期最常見；惡性高血壓多見于30～50歲。臨床上主要表現(xiàn)為，血壓急劇升高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、肢體麻木、抽搐、意識(shí)障礙等。

有效預(yù)防高血壓腦病，要求有效治療原發(fā)性高血壓及各種繼發(fā)性高血壓，前者應(yīng)長(zhǎng)期口服降壓藥物，后者在對(duì)因治療的同時(shí)應(yīng)注意控制和降低血壓［2］。高血壓患者應(yīng)盡量避免各種可誘發(fā)血壓升高的因素，包括控制體重、飲食中限制食鹽及膽固醇攝入量、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙控酒、避免過(guò)度緊張和疲勞，合理安排工作及休息，生活規(guī)律化，勿突然中斷降壓藥物治療，避免服用酪胺類、麻黃堿藥物或過(guò)多攝入含酪胺的食物等。高血壓腦病經(jīng)積極迅速控制血壓和對(duì)癥治療，絕大多數(shù)患者可以痊愈而不留神經(jīng)功能受損等后遺癥。但如救護(hù)不當(dāng)，可致腦部不可逆損害，重者可致死亡。

［1］王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，156-157．

［2］王小寧．硝苯吡啶治療高血壓腦病的臨床體會(huì)［J］．山西醫(yī)藥雜志，2007，36（8）：654－655．

R743.2

B

1674-9316（2014）09-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.032

方法對(duì)50例高血壓腦病患者的臨床表現(xiàn)治療效果進(jìn)行分析。

結(jié)果50例患者經(jīng)過(guò)治療后，治愈48例，死亡2例。

結(jié)論盡快降低血壓，控制抽搐，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓和病因治療等。治療的中心環(huán)節(jié)是迅速降低血壓，根據(jù)不同病因選擇合適的降壓藥，以達(dá)到預(yù)期療效及對(duì)癥處理。