七個經合組織國家全球衛生戰略比較研究

王云屏 劉培龍 楊洪偉 陳 荷

1.衛生部衛生發展研究中心 北京 100191

2.北京大學公共衛生學院 北京 100191

3.廣西醫科大學 廣西南寧 530021

七個經合組織國家全球衛生戰略比較研究

王云屏1*劉培龍2楊洪偉1陳 荷3

1.衛生部衛生發展研究中心 北京 100191

2.北京大學公共衛生學院 北京 100191

3.廣西醫科大學 廣西南寧 530021

全球化對健康產生了廣泛而深刻的影響，挑戰了原有的國際衛生體系，推動了全球衛生概念的提出，開拓了全球衛生治理的新局面。經濟合作與發展組織中的七個國家已經發布并實施了國家全球衛生戰略。本文比較研究了這些國家出臺全球衛生戰略的背景、目標利益，指導價值理念、重點領域及戰略的制定過程等，并對七國戰略的共同點及不同特色進行了總結提煉，發現尊重和維護健康權、積極承擔國際責任并發展合作伙伴的能力是共同的價值理念；維護和改善本國人民的健康并為改善全球健康做出貢獻、促進國家利益的實現是共同的目標；基于本國比較優勢滿足發展中國家衛生合作的需求是確定重點領域的關鍵；加強全球衛生治理、影響健康的全球治理，以及影響全球的衛生治理的思想貫穿戰略的始終；多部門和全社會參與戰略制訂的過程。在借鑒上述國家全球衛生戰略核心思想和經驗的基礎上，提出對中國制訂國家全球衛生戰略的建議。

全球化； 全球衛生戰略； 全球衛生治理

2006年以來經濟合作與發展組織(Organization for Economic Cooperation and Development，OECD)中的瑞士、英國、美國、日本、挪威、法國、德國七國陸續發布了國家全球衛生戰略，實現了衛生和外交政策的內部統一，使衛生、外交等部門能夠在全球舞臺上共同捍衛國家利益。本文比較分析了這七個國家出臺全球衛生戰略的背景、目標利益，指導價值理念、重點領域及戰略的制定過程，并對中國制訂國家全球衛生戰略提出建議。

1 OECD國家制訂全球衛生戰略的背景

1.1 全球化及其對衛生的影響

20世紀80年代，全球化對世界政治、經濟、社會文化、環境等的影響日益突顯。全球化對衛生部門和健康的影響主要體現在以下四個方面：一是全球化為改善人類健康提供了新的資源、渠道和手段，如跨國藥企在全球進行投資和生產、跨境醫療旅游、區域和全球的疫情監測預警與信息共享合作等。二是不斷增長的全球貿易、人口遷移和國際交流活動，使得跨越國界的健康風險劇增,如新發和再發傳染病、與有害產品消費和不良生活方式相關的疾病在全球擴散等。三是健康的社會決定因素越來越全球化,并且健康不公平所導致的人們健康狀況差距持續擴大。[1]全球化使得健康問題與國家安全、經濟、社會和環境的可持續發展利益緊密聯系在一起，需要各國衛生、外交、貿易、農業、環境、科技、教育等多部門的協同行動。四是全球化對健康的廣泛和綜合影響，挑戰了原有的國際衛生體系，推動了全球衛生概念的提出，開拓了全球衛生治理的新局面。[2-5]

1.2 全球衛生與治理概念的融合

隨著衛生安全和衛生發展日益受到關注，越來越多的行為體參與到全球衛生的談判、協調與決策過程中。傳統的以各主權國家政府衛生部門和世界衛生組織為主的治理體系正逐漸向多元化的共同治理體系發展，并且新興力量發揮越來越重要的作用，包括了中國、巴西、印度、墨西哥、泰國、南非、肯尼亞等中低收入國家。[6]不同主體通過不同的平臺和機制開展全球衛生活動。Kickbusch等學者指出，目前存在全球衛生治理(Global Health Governance)、衛生的全球治理(Global Governance for Health)以及全球衛生的治理(Governance for Global Health)這樣三個概念范疇。[4]

全球衛生治理(Global Health Governance)指的是以維護和促進健康為宗旨的健康組織運用正式和非正式的制度、規則和程序過程應對全球健康挑戰的集體行動、過程及相互間的合作。[7]治理的出發點是實現健康公平和疾病控制。世界衛生組織及其下設的各種衛生聯盟和伙伴關系、全球基金、全球疫苗免疫聯盟等都是活躍在這一領域的組織。

衛生的全球治理(Global Governance for Health)指的是衛生以外的其他部門的行動體在開展全球治理活動中要考慮到對健康的影響，并公平地配置權力和資源，協調政策以促進健康。[8-9]治理的出發點為健康的社會、經濟和政治決定因素。聯合國開發計劃署、糧農組織、兒童基金會、世界銀行，世界貿易組織，歐盟，經濟合作與發展組織等即是活躍在這一領域的組織。

全球衛生的治理(Governance for Global Health)指的是支持全球衛生議程的國家和地區的治理過程和機制。[10]這是從國家和地區內部的視角來考慮衛生、外交、經濟、貿易等政策對全球健康可能產生的影響和如何更好地促進全球健康安全與發展。

因此，一個國家若希望在全球衛生舞臺上發揮積極作用，履行大國責任和義務，擴大影響力，就需要制訂和實施全球衛生戰略，充分利用全球衛生治理和衛生的全球治理的平臺與機制，統籌協調國內各部門的力量，協同實現其全球衛生的戰略目標。

1.3 鞏固和創新衛生發展援助，擴大衛生的外交影響

OECD七國領先全球其它國家出臺全球衛生戰略，這與其開展衛生發展援助的歷史和在新形勢下調整戰略布局緊密相關。美國冷戰時期就已通過衛生援助與前蘇聯爭奪政治陣營。英國和法國作為老牌資本主義國家，大部分衛生援助資金通過多邊機構用于前殖民地國家的艾滋病、結核和瘧疾防治。英國、法國和德國在全球衛生事務中發揮著重要作用，一是由于其經濟實力，二是憑借其成功的國家衛生服務體系和醫療保障模式，以及全球領先水平的醫學及醫藥產業的吸引力。日本則希望在全球衛生領域有所作為，消除戰敗國的負面影響，樹立負責任國家的形象，為在確立經濟大國地位后成為政治大國奠定基礎。挪威和瑞士盡管援助總量不及上述五個國家，但自20世紀70年代以來挪威援助資金占國民生產總值的比重一直超過聯合國對發達國家官方發展援助數額的要求(至少達到國民生產總值0.7%)，保持在1%以上[11]；瑞士日內瓦作為全球衛生的“首都”，在全球衛生治理中發揮積極的領導力和影響力。

因此，當面臨全球化對健康產生復雜影響、衛生治理與其它經濟社會領域治理的融合、新興經濟體和其它力量的崛起，OECD傳統的援助國迫切需要調整國家對外援助乃至參與全球衛生事務的政策，需要以新的、前瞻性的思維重新定位和思考它們在全球衛生舞臺中的地位和作用，制訂包容性、系統性和務實的全球衛生戰略。

2 OECD七國全球衛生戰略概況

2.1 瑞士

瑞士是世界首個出臺全球衛生戰略的國家。隨著健康問題日益成為國際交往中的重要問題，來自中國等新興經濟體與瑞士開展雙邊衛生交流的需求增加，包括醫療保險、食品藥品安全、傳染病、人員培訓等，這促使政府將衛生列為外交政策中的一項重要議題，考慮采取重點更加突出、多部門參與的方式，滿足雙邊衛生合作的需求，確保瑞士的傳統核心價值，實現人權、法治和民主，并維護國內利益相關者的利益。

2006年聯邦外交部和內政部聯合頒布了《衛生外交政策》，旨在為瑞士政府處理外交事務和公共衛生政策提供清晰的目標，促進內部的協調一致。該戰略實施兩年后進行了修訂。2012年3月，瑞士最高行政權力機構——聯邦委員會，通過了由聯邦外交部和內政部聯合制訂的新版《衛生外交政策》。由國家最高行政權力機構批準發布該文件，確保了各部門能以協調統一和一貫的立場處理衛生相關的外交事務，增強瑞士在全球談判中的作用和能力。戰略的主要內容包括統籌協調政府內部及與社會單位的合作，深化與歐盟、世界衛生組織合作，加強醫療科研能力，鞏固日內瓦作為國際衛生中心的地位，加強衛生發展援助等。[12]

瑞士沒有衛生部，因此聯邦外交部和內政部主導制訂衛生戰略。聯邦內政部下設的聯邦公共衛生局負責國家衛生政策、醫療保險和公共衛生事務并在國際場合代表國家衛生相關利益，但其職責更多的是處理與發達國家和世界衛生組織的衛生技術合作與衛生治理問題；而負責與發展中國家和多邊機構進行衛生國際交往的則是聯邦外交部下的瑞士發展與合作署(Swiss Agency for Development and Cooperation,SDC)。因此，全球衛生戰略由聯邦外交部和內政部共同制訂。

2.2 英國

英國是繼瑞士之后第二個制訂和實施國家全球衛生戰略的國家。英國政府認為沒有一個國家可以在全球化中獨善其身，要確保英國的政治、經濟、社會、環境的安全，必須要改善其它國家的情況，而要實現英國政府的內政、外交目標，必須要改進全球衛生工作。

2007年英國政府在首席衛生顧問提交的全球衛生戰略報告的基礎上，廣泛征求政府內外利益相關者的意見，于2008年出臺了第一份《衛生是全球的——英國政府戰略2008—2013》。該戰略被認為是一個成功的典范，并被歐盟等其它國家和組織借鑒制訂其全球衛生戰略。[13]此后英國內外部環境發生了重要變化。一方面隨著全球經濟危機的蔓延，全球的政治、經濟中心逐漸從歐美向東方和南部世界轉移，金磚國家、土耳其與印尼的影響力日漸上升；另一方面，英國政府將制訂第十二個五年規劃，這為將衛生融入所有政策提供了良好契機。通過對第一階段全球衛生戰略的評估總結，發現與新興經濟體的衛生合作需要進一步明確優先行動領域，完善政府間在關鍵問題上的信息溝通，發揮更為有效的全球衛生事務領導力，改進治理結構并加強問責。[14]

在繼承第一階段全球衛生戰略的指導原則、重點領域和成果的基礎上，英國衛生部于2011年出臺了《衛生是全球的——英國政府戰略2011—2015》，確定了三大重點領域：全球衛生安全、國際發展、促進健康的貿易。[15]新的戰略框架更加有助于支持英國政府的外交政策、國際發展援助的承諾，以及改進英國人民的健康結果，并達到世界領先水平 。[16]

2.3 美國

美國一直是全球衛生的積極倡議者和行動者。冷戰結束后，隨著全球化的加劇，美國政府對全球衛生進行了重新定位，將其視為國家外交、安全與發展戰略的關鍵組成部分[17-18]，并推動美國在更加廣泛和深入的領域參與全球衛生事務，包括2003 年小布什總統推出的總統防治艾滋病緊急援助計劃( President’s Emergency Plan for AIDS Relief ,PEPFAR)，領導全球消除天花的行動，開展全球疾病監測，為全球衛生發展援助提供最大規模的捐贈資金。但是這些努力和行動在美國政府部門內部缺乏協調，是分屬于不同部門的政策議程，服務于不同的政策目標。因此，美國衛生與人類服務部(Department of Health and Human Services)在2003年前后對全球衛生的理解也僅認為是國境以外的衛生問題。[19]

SARS爆發后，決策者更加深刻地認識到美國人民的健康與世界其它國家和地區人民健康的緊密聯系，衛生發展援助項目需要從應急項目轉變為更可持續的模式、開展更有效的跨部門協作以支持美國在全球的衛生產業和投資項目[20]，奧巴馬總統2009年就任后實施《全球衛生倡議(Global Health Initiative)》，旨在通過防控艾滋病、瘧疾、結核等重點傳染病，改善生殖健康服務和營養，加強衛生系統，促進合作伙伴國家的婦女兒童健康，推動發展中國家實現千年發展目標的進程。[21]2011年美國衛生部啟動了《全球衛生戰略2011—2015》。該戰略旨在從根本上維護國家安全和改善人民健康，重新定位了聯邦衛生與人類服務部在國境以外地區應對健康挑戰的角色和作用，涵蓋的內容比之前的《全球衛生倡議》更為廣泛；特別強調衛生部門要與其它政府部門合作，既要兼顧其它國家利益和優先重點，也要在全球衛生領域延續其戰略規劃。[22]

這兩個戰略的提出和實施表明美國不僅希望加強其在全球衛生治理中的領導角色,還希望通過衛生援助進一步改善美國與發展中國家的關系,彰顯美國的“巧實力”。[23]

2.4 日本

日本是亞洲首個出臺全球衛生戰略的國家。2010年，在第65屆聯合國大會千年發展目標首腦會議討論如何加快實現千年發展目標之際，日本重新定位其在全球衛生中的角色和作用，增強參與全球衛生事務的能力，隨后公布了名為《日本全球衛生政策2011—2015》的戰略。該戰略與美國總統的全球衛生倡議類似，關注通過衛生發展援助幫助中低收入國家加強衛生系統，實現衛生方面的千年發展目標，強調改進援助伙伴關系，提高受援國的自主性。[24]

該戰略由日本外務省頒發，在政策制訂過程中，外務省的政策小組與衛生部門的專家、學術界和非政府組織緊密合作，引入最新理論成果和最佳實踐，確保了政策的專業性和決策的透明性。[25]

2.5 挪威

挪威政府將全球衛生作為外交和發展中的重要議程和對外援助的一項重點工作。挪威政府逐漸認識到參與全球衛生事務的廣泛性和多樣化，既包括發展援助，還包括區域和雙邊合作，既要關注貧困國家，也要處理好與新興國家的關系，因此需要以更加統一、協調的立場和能力來應對全球衛生的挑戰。

2012年2月，挪威議會通過了名為《外交和發展政策中的全球衛生》的白皮書，,指出了挪威全球衛生的三大重點領域：婦女和兒童的權利與健康；加強預防，降低疾病負擔；改善衛生，促進人類安全。戰略的價值基礎是對基本人權的尊重和促進；秉持的基本原則是通過廣泛覆蓋和健全的衛生系統確保衛生服務的公平、可及。[26]

挪威的全球衛生戰略由外交部制訂，主要是因為挪威政府將全球衛生納入國家外交和發展的總體戰略，并且該戰略的實現方式主要是雙邊衛生援助及合作。挪威外交部及其下設的挪威發展合作署在對外援助體系中處于中心地位，負責援助計劃的制訂、執行、管理、預算以及評估工作。衛生和保健服務部廣泛參與衛生相關的技術和政府間合作。

2.6 法國

法國保守派總統薩科齊執政期間鼓勵創新衛生發展的籌資方式，包括征收金融交易稅為衛生發展援助籌集資金。在2010年的G8峰會上，法國政府承諾在2011—2015年增加5億歐元的援助資金用于婦幼健康。法國第一夫人布呂尼也積極參與衛生外交，擔任“全球基金抗艾大使”。

2012年法國外交和歐洲事務部出臺了《國際衛生合作戰略》，該戰略融入維護人權和促進社會團結的傳統價值理念，強調《巴黎宣言》關于援助有效性的評判維度。戰略將促進實現千年發展目標作為優先重點，尤其關注孕產婦和兒童健康，遏止艾滋病、瘧疾、結核和其它疾病，加強防治可能影響全球健康安全的新發、再發傳染病采取多部門機制應對日趨嚴峻的慢性非傳染性疾病及其社會環境等決定因素。戰略還關注改善脆弱地區的衛生系統(包括極端貧困地區和局勢動蕩地區)，尤其是非洲法語國家的衛生系統。[27-28]

2.7 德國

隨著全球化進程的不斷深入，德國政府希望更多地承擔國際責任，通過發展合作，增強發展中國家的自主性及自我發展能力。在全球衛生領域，需要拓展多樣化的參與形式和機制，協調國內眾多的行動者，將有限的資源用于德國具有相對競爭優勢并且可以為全球健康做出可持續貢獻的幾個重點領域，以提高德國參與全球衛生事務的有效性。[29]

2013年7月，德國聯邦議會通過了名為《塑造全球衛生——聯合行動 承擔責任》的戰略文件，這是德國政府首份關于全球衛生的戰略文件。該戰略旨在實現德國在歐洲地區對全球衛生政策的領導作用。該戰略提出了三項指導原則：從長遠的角度改善和保護德國人民的健康；促進德國的經驗、技能和資金用于改善全球健康；承諾在全球衛生的國際舞臺上采取有效、合作和公正的行動。重點領域包括：應對跨境傳播的健康威脅；加強全球衛生系統；確?？绮块T合作；加強衛生研究，促進健康產業發展；加強全球衛生治理體系。[30-31]

3 OECD國家全球衛生戰略的比較

上述七個國家的全球衛生戰略在文件出臺的形式、內容范疇上各有特色。戰略文件發布的形式上，英國和德國的戰略以聯邦政府的名義發布，挪威則是以外交部白皮書的形式發布，其它國家則是外交部或衛生部出臺的政策或戰略文件。以聯邦政府的名義發布可以確保更高的效力和更廣泛的協調動員能力。戰略內容范疇上，日本的戰略目標、對象和內容最為簡單明了，僅限于幫助中低收入國家實現千年發展目標衛生相關的目標；美國的戰略最為全面和詳盡，涉及疾病防控、衛生體系加強、醫藥產業、衛生研究、全球治理和衛生外交等；法國除了明確健康的重點領域，還確定了戰略關注的重點地區，其中最受關注的是非洲法語區國家。此外，瑞士、挪威、法國等由外交部牽頭制訂戰略的國家，尤為關注全球衛生治理、衛生的全球治理，以及將健康納入國家的總體外交戰略等衛生外交問題。

盡管上述七國全球衛生戰略各有特色，但在戰略的指導理念、目標、重點領域，以及制訂過程等方面還有許多共同點。這些共同的特征和規律更能反映廣泛認可的價值理念和制定戰略的思路與策略，本文對此總結為以下五個方面。

3.1 尊重和維護健康權、積極承擔國際責任、發展合作伙伴是共同的價值理念

挪威、法國和德國都將健康權作為一項基本人權作為戰略的指導理念。瑞士、英國、美國、日本則是在促進社會公正、改善健康公平的過程中實現健康權。1948年的《世界人權宣言》、1966年的《經濟、社會、文化權利國際公約》、世界衛生組織《組織法》都指出享受最高并且能獲得的健康標準，包括身體和心理的健康，是人人享有的基本權利之一。因此，健康權作為一項基本人權，必須得到尊重、維護，政府必須創造條件去實現它，包括利用國內資源和通過國際援助與合作來實現。因此，出臺全球衛生戰略的這七個國家都提及了尊重和維護健康權，并致力于通過多邊和雙邊的衛生援助與合作，發揮發達國家的資金和技術優勢，幫助發展中國家改善國民健康水平和健康公平，以承擔相應的國際責任。另一方面，對健康權的尊重也體現在對中低收入合作伙伴國家衛生發展自主性的尊重并幫助其提升自我發展能力而提供支持。因此，美國、日本和法國特別強調發展當地的能力，從而提高援助的有效性。

3.2 改善本國人民健康、贏得國家利益及為全球健康做出貢獻是共同目標

各國全球衛生戰略的首要目的是維護和促進本國人民的健康，這是政府保障人民健康權的應盡職責。在全球化背景下，一國的健康離不開其它國家健康狀況和健康條件的改善。基于這一共識，發達國家在改善本國國民健康的同時，也致力于將自身衛生改革與發展政策的理念、經驗、技術專長應用于發展中國家的衛生實踐，并為重點領域的援助和合作提供資金支持；同時，還利用自身在全球治理中的領導地位與影響力推動全球衛生關鍵議題的進程，并以此進一步鞏固和提高自身在全球衛生事務中的地位。瑞士、英國、美國、法國和德國在戰略目標中均對此有描述。

在改善國民健康和全球健康的過程中，努力追求健康目標與國際其它利益(如國家安全、經濟與貿易、外交等)的相融、相互促進與協調，則是更深層次的目標。瑞士作為全球健康的“首都”及21個國際組織總部的所在地，在戰略目標中提出要維護瑞士作為國際組織和跨國健康企業總部的地位和作用；美國對衛生安全十分重視，從小布什到奧巴馬，衛生安全一直都是國家安全戰略中的重要組成部分，全球衛生行動要促進美國外交、發展和安全利益的實現；挪威的首要戰略目標就是確保其在全球衛生合作中處于領先地位，并促進健康目標更好地被納入國家外交和發展戰略。

3.3 基于本國比較優勢滿足發展中國家衛生合作的需求是確定重點領域的關鍵

需求分析是開展衛生發展合作的前提和基礎。確定戰略的優先領域必須對發展中國家的健康需求、主要障礙及其現有的衛生發展合作伙伴關系的現狀進行證據搜集和系統分析，并與當地決策者保持良好溝通，掌握他們的需求和偏好。發展中國家的健康需求往往較多，而戰略制訂可用的資金、人力有限，因此，除了要考慮實現國家戰略利益之外，關鍵還要考慮本國的比較優勢。

上述七國在衛生發展模式、健康產業和衛生援助政策等方面既有一定的同質性也各有特色。瑞士是全球衛生的“首都”，英國和美國都擁有全球實力雄厚的健康產業和活躍的貿易，美國擁有分布在全球70多個國家的多邊國際組織和專業人員；法國擁有在生物醫學、傳染病防治等領域具有全球領先水平的巴斯德研究所及其分布在世界各地的分所和合作網絡，其中大多數為原法屬殖民地；德國是全球最早建立社會醫療保險體系的國家，并且該保險模式為德國經濟增長做出了重要貢獻?；诒容^分析所確定的重點領域，不僅能推動具有本國特色和品牌影響力的發展理念、模式和成果向其它發展中國家傳播，還能促進本國優勢資源和條件的整合，形成更多公認的、具有典范效應的最佳實踐，進一步鞏固本國在該領域中的全球地位。

上述七國在重點領域中均提及與發展中國家尚未實現的衛生千年發展目標的合作，也突出了本國特色的重點領域，如瑞士通過加強與歐盟的關系，以增強世界衛生組織的領導力和協調全球衛生事務的能力，鞏固日內瓦作為世界衛生組織和其它國際組織總部的地位。英國在每項重點領域下都強調研究，以保持英國在生命科學、衛生政策領域中的引領地位。美國提出要促進全球制造業和供應鏈的安全，積極參與多邊組織的活動和國際標準的制訂，加強衛生外交。法國除了強調在傳染性疾病、新發和再發傳染性疾病、婦幼衛生領域中繼續加強對全球基金、全球疫苗免疫聯盟等的資金支持外，還積極促進全球藥物的合理使用和應對抗菌素耐藥性問題。

3.4 加強全球衛生治理、衛生的全球治理以及全球的衛生治理的思想貫穿戰略的始終

良好的治理是各國制訂戰略的指導原則，也是追求的目標之一。盡管日本沒有直接使用治理一詞，但在戰略措施部分強調了通過目標設定和加強監測評估來實現對發展中國家衛生援助的問責。上述六國對治理的關注不局限在各國政府衛生部門和世界衛生組織框架下履行政府公共職責的衛生治理活動，更強調在衛生以外部門的全球治理中要考慮到對健康的影響，從而采取多部門的聯合行動，促進政策協調；此外也強調非政府組織、基金會以及公私合作伙伴等多種力量為了健康目標進行治理的意義和機制。瑞士的首要戰略就是加強治理，包括建立法律框架指導瑞士與歐盟的衛生和消費者保護領域的合作，加強世界衛生組織作為全球衛生領導者、協調者的作用，改善全球衛生治理結構的有效性、效率和連續性，將衛生納入國家外交政策，鞏固和加強日內瓦作為全球衛生“首都”的地位。德國提出要為了共同的目標而協調國內各部門、援助國和受援國的資源和人力投入，除了加強世界衛生組織對全球衛生政策的指導與協調外，還應該重視和利用不同國際機構在全球衛生治理和全球治理中的比較優勢與作用。英國成立了跨政府部門的戰略指導小組來領導和監督戰略實施。挪威在戰略措施中強調要利用聯合國系統以及八國集團、二十國集團等來推動健康的聯合行動，并且要在國家層面推動對全球健康的共識，動員政治、經濟等資源，支持國際社會改善全球衛生的行動。

3.5 多部門和全社會參與戰略制訂的過程

全球衛生戰略的制訂是一個跨部門參與和協作的過程。七個國家中只有美國的全球衛生戰略是由衛生部門獨立制訂和發布，美國另一項全球衛生戰略《全球衛生倡議》和德國的戰略則是由聯邦政府制訂和發布；英國是由衛生部牽頭制訂但由政府發布，瑞士是由外交部和內政部聯合制訂并由聯邦議會發布；日本、挪威、法國均由外交部門制訂和發布。由外交部和政府來制訂和發布全球衛生戰略體現了衛生在國家總體戰略和全球治理中的地位和重要性，也更能促進外交、經濟和貿易、社會福利部門等在本部門的戰略規劃和政策中落實全球衛生的目標。此外，來自智囊機構、研究部門、民間團體和國際組織的代表也參與了全球衛生戰略的決策過程。

以德國為例,全球衛生治理的職責分布在聯邦政府的不同部門。全球衛生戰略的制訂由聯邦經濟合作與發展部的健康與人口政策處具體負責戰略政策和預算的制訂與執行監督，并協調其它多邊衛生機構和雙邊衛生項目。聯邦外交部負責確保全球衛生戰略與德國總體外交戰略一致，并在政府間和聯合國有關全球衛生的磋商中代表德國政府的立場。聯邦衛生部負責國內健康保健，并在世界衛生組織中代表德國政府。聯邦教育及研究部負責衛生研發領域的國際合作以及生命科學研究。此外，在制訂戰略的過程中，德國議會擁有廣泛的影響力，有權對政策設計、執行和預算安排進行審議和討論。非政府組織(如德國抗擊艾滋病聯盟、教會組織等)也參與議會聽證會和政府咨詢，在游說聯邦政府加大對全球基金的支持和加強衛生系統方面發揮了重要作用。

4 對中國制訂全球衛生國家戰略的啟示

中國自20世紀50年代初向朝鮮、越南等國提供醫療藥品和物資，在以后的發展歷程中，對外衛生合作的內容和形式已經從以派遣醫療隊和無償提供藥品設備為主的衛生援助發展到廣泛而深入的南南衛生合作、南北衛生合作，并作為新興經濟體的代表在全球衛生治理中發揮重要作用，但迄今為止，國家層面上尚未出臺開展全球衛生工作的戰略文件。新一屆領導人在大國外交、周邊外交和中非外交戰略上的布局和調整，將深刻影響衛生外交。

除日本外，已經出臺全球衛生戰略的六國均在面臨的形勢或重點領域中提及中國等新興經濟體的崛起。這些新興國家在與發達國家開展雙邊衛生合作以及多邊談判中，需求和利益關切與低收入國家不同，這需要發達國家以更加統一的聲音回應新興經濟體的關切。發達國家在衛生領域已經對中國做好了戰略應對的準備，中國也需要盡快制訂國家的全球衛生戰略，指導國家和地方以及不同類型的行動體開展雙邊和多邊的衛生合作。從以上七國全球衛生戰略的內容和出臺的過程看，有以下幾點值得中國借鑒：

一是尊重、維護和促進人的健康權，承擔與中國國力相適應的維護和促進全球健康的國際責任，這應當在戰略的指導理念中予以體現。從黨的十七大到十八大，中國政府對健康與人的基本權利的認識從“健康是人全面發展的基礎”，深化到“健康是促進人全面發展的必然要求”并以“以人為本”的理念指導國內的醫藥衛生體制改革。在參與全球衛生事務中，中國政府應繼續積極倡導和踐行這一指導思想。同時，中國積極承擔相應的國際責任，并且應與當前經濟社會發展的能力以及國內外民眾的期待相匹配。

二是保障和改善中國國民的健康，為全球健康做出積極的貢獻。促進健康與經濟、社會、環境可持續發展，應當成為戰略的最終目標。中國的國家全球衛生戰略應該對中國國民的健康負責，對世界人民的健康負責，對未來經濟、社會、環境的可持續發展負責。

三是擴大和深化南南衛生合作，繼續推進南北合作，應當成為確定戰略重點領域的基本思路。南南衛生合作可以將中國在實現千年發展目標和加強衛生體系建設過程中的做法、經驗與教訓向其它發展中國家傳播并提供技術支持；繼續推進南北衛生合作，學習發達國家衛生政策、健康產業和全球衛生合作中的先進理念與有益經驗，提高中國參與全球衛生事務的能力。

四是衛生部門主導、全政府部門協作、全社會參與是制訂和實施全球衛生戰略的基本途徑。目前代表中國政府參與全球衛生事務的行政部門是國家衛生計生委，但在衛生發展援助領域，商務部、外交部是重要的決策部門。只有當所有部門把健康和福祉作為政策制定的關鍵組成部分時，才能最好地實現促進國內和全球人民健康的目標。同時，民間社會力量也是重要的參與者。因此在戰略的制訂、實施和評估的過程中，需要政府各部門團結協作、全社會共同參與，確保戰略的目標符合最大多數人的利益，行動措施切實可行。

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(編輯 趙曉娟)

ComparativestudyontheglobalhealthstrategiesofsevenOECDcountries

WANGYun-ping1,LIUPei-long2,YANGHong-wei1,CHENHe3

1.NationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

2.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

3.GuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi530021,China

Globalization has had an extensive and profound impact on health,which challenges traditional international health systems,facilitates the rising concept of global health,and shapes the pattern of global health governance. Seven OECD countries have declared and implemented global health strategies. This paper compares the backgrounds,interests,guiding values,focus areas and policy formulation procedures of these strategies and summarizes common traits and unique characteristics of the strategies as follows: the strategies share a respect for and protection of the right to health,an active undertaking of international responsibilities and a cultivation of local partner country capabilities,the common goal of protecting and improving national health and contributing to global health pursuant to national interest. The key focus area of these strategies is to meet the health cooperation demands of partner countries based on the comparative advantages of developed countries. The concept of strengthening global health governance,influencing the soundness of global governance,and impacting the healthcare concepts of global governance persist throughout the strategies. Multiple government departments and the whole of society participate in policy formulation procedures. Based on the ideas and experiences of these countries,several relevant suggestions have been proposed for developing China’s own global health strategy.

Globalization; Global health strategy; Global health governance

英國國際發展署中英全球衛生項目

王云屏，女(1981年—)，助理研究員，博士研究生，主要研究方向為全球衛生、醫療保障。 E-mail：wangyp@nhei.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.07.002

2014-05-19

2014-07-01