補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并室性早搏45例

溫淑端 石麗飛

（暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院，廣州 510000）

補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并室性早搏45例

溫淑端 石麗飛

（暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院，廣州 510000）

目的 探討加味補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并室性早搏的臨床療效。方法 將90例心功能II級、III級的患者隨機分為治療組45例和對照組45例，對照組采用西醫的常規方法治療，治療組在西醫的常規治療基礎上聯用加味補陽還五湯，觀察30天，評價兩組的臨床療效。結果 治療組對心功能、室性早搏、中醫證候的療效、總有效率均高于對照組 （P＜0.05）。結論 加味補陽還五湯治療慢性心力衰竭合并室性早搏有較好的臨床療效，安全性好，值得臨床推廣。

補陽還五湯；慢性心力衰竭；室性早搏

心力衰竭是指心肌收縮功能下降，射血功能受損，心搏出量減少導致器官、組織血液灌注不足而引起的一組綜合征。通常伴有肺循環和 （或）體循環的淤血，故又稱充血性心力衰竭。慢性心力衰竭是各種心臟的終末階段。慢性心力衰竭常并發各種心律失常，如室性早搏、房性早搏及心房顫動等，其中室性早搏較多見。室性早搏控制不佳，又會加重心力衰竭。我科應用加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型的慢性心力衰竭合并室性早搏患者，取得較好療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年10月我院門診或住院的慢性心力衰竭合并室性早搏患者90例，均屬氣虛血瘀證，并將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組45例，男24例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡為（67.28±6.95）歲，病程6～60個月，平均為 （24.18±7.76）個月；心功能II級17例，III級28例。對照組45例，男26例，女19例；年齡60～75歲，平均年齡為（66.89±7.34）歲，病程6～60個月，平均 （23.79±8.32）月；心功能II級19例，III級26例。兩組患者一般資料無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭的診斷標準參照Framigham標準，心功能的分級根據美國紐約心臟學會（NYHA）1994年修訂的心功能分級標準。①心功能I級：體力活動不受限制；日常的活動不引起過度的疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。②心功能II級：體力活動輕度受限；休息時無明顯不適，一般的體力活動可引起上述癥狀。③心功能III級：體力活動明顯受限，稍活動即可引起上述癥狀。④心功能IV級：不能從事任何體力活動，休息時仍有上述癥狀。

1.2.2 室性早搏 頻發室性早搏的診斷標準參照 《實用內科學 （13版）》制定：每分鐘＞6次，或每小時＞30次，或每天＞720次。

1.2.3 中醫辨證分型 氣虛血瘀證分型標準參照 《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》中的相關分型標準：胸悶胸痛，疲倦乏力，自汗，心悸氣短，下肢浮腫，頸部青筋暴露，唇舌紫暗，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合慢性心力衰竭和頻發室性早搏診斷及中醫辨證標準者，心功能II級、III級，年齡18～75歲，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 排除心功能I級及IV級、不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞、完全性房室傳導阻滯、梗阻型心肌病、高血壓危象、室性早搏Lown分級在4A級以上及其他惡性心律失常的患者等；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予硝酸酯、利尿劑、地高辛、ACEI或ARB制劑、β受體阻滯劑等積極治療原發病的常規治療。

1.4.2 治療組 則在常規治療基礎上加用加味補陽還五湯。方劑組成為：黃芪60g，紅參10g，當歸尾10g，赤芍5g，川芎5g，紅花5g，桃仁5g，地龍5g，桂枝10g。均采用一方制藥廠生產的中藥配方顆粒，每日1劑，分兩次沖服。

1.4.3 療程 兩組均以15天為一個療程，共治療兩個療程。

1.5 指標檢測與方法

1.5.1 安全性指標 監測血尿糞常規、肝腎功能、電解質、血壓，詳細記錄用藥過程中的不良反應及毒副作用。

1.5.2 療效評價指標 包括癥狀、體征，動態心電圖。

1.6 療效評定標準

1.6.1 心功能 顯效：心衰癥狀基本控制或心功能提高≥2個級別；有效：心功能提高≥1個級別，＜2個級別；無效：心功能提高不足1個級別。

1.6.2 室性早搏 顯效：經治療后早搏消失或減少90%以上；有效：早搏減少50%以上；無效：早搏減少低于50%。

1.6.3 中醫證候 顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯改善，治療后證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，治療后證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，治療后證候積分減少＜30%。

1.7 統計學方法 采用SAS統計軟件進行統計，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0.05為統計學有顯著性差異。

2 結果

2.1 心功能療效 治療組顯效18例，有效22例，無效5例，總有效率為88.89%；對照組顯效10例，有效24例，無效11例，總有效率為75.56%。兩組總有效率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組療效高于對照組。見表1。

表1 兩組心功能療效比較 （n，%）

2.2 室性早搏療效 治療組顯效17例，有效24例，無效4例，總有效率為91.11%；對照組顯效9例，有效27例，無效9例，總有效率為80%。兩組總有效率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組高于對照組。見表2。

表2 兩組室性早搏療效比較 （n，%）

2.3 中醫證候療效 治療組顯效21例，有效20例，無效4例，總有效率為91.11%；對照組顯效10例，有效23例，無效12例，總有效率為73.33%。兩組總有效率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組療效高于對照組。見表3。

表3 兩組中醫證候療效比較 （n，%）

2.4 不良反應 觀察兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

慢性心力衰竭合并心律失常的主要原因有：心肌缺血、交感神經系統失常、抗利尿激素系統和腎素－血管緊張素－醛固酮系統 （RAAS）功能失衡、水電解質紊亂及藥物因素。病因復雜，誘發因素多，單憑某一個藥物不能兼顧心力衰竭伴發室性早搏的所有病因。同時，某些治療室性早搏藥物有負性肌力作用，會加重心力衰竭，如鈣離子拮抗劑、普羅帕酮等。長期應用抗心律失常藥物又會誘發加重新的心律失常。所以，應用中醫中藥可從各方面調節機體平衡，去除病因，標本兼顧，治療心力衰竭伴發室性早搏，會取得較好效果。

補陽還五湯是治療中風氣虛血瘀證的名方，現用于多種疾病屬于氣虛血瘀者。本研究應用補陽還五湯加桂枝、紅參治療慢性心力衰竭伴發室性早搏，氣虛血瘀證患者，取得了較好療效。心功能療效、室性早搏療效及中醫療效，治療組均優于對照組。

慢性心力衰竭伴發頻發室性早搏屬于中 “喘證”、“心悸”范疇，其基本病機是氣血陰陽虧虛為本，痰濁、水飲、寒凝、血瘀為標。患者年老體弱，心氣虧虛，行血無力，血行不暢，瘀血內生。所以氣虛血瘀是慢性心力衰竭的常見證型。加味補陽還五湯以黃芪補氣行血為君藥，紅參大補元氣，當歸補血活血，桂枝溫通經脈、通陽化氣，桃仁、赤芍、地龍、川芎、紅花活血化瘀，共湊補氣行血，使氣旺血行，心氣充沛，血脈通利。加味補陽還五湯心功能恢復，各種臨床癥狀隨之緩解，頻發室性早搏也減輕。

現代藥理研究證明，黃芪對心臟具有正性肌力的作用，對衰竭的心臟具有強心作用，可降低周圍血管阻力及心肌耗氧量，提高心力衰竭患者的心功能，并改善預后［1］。趙明等［2］研究證明黃芪總黃酮對大鼠心肌缺血再灌注和氯化鋇誘發的心律失常具有保護作用，減少室性早搏、室速的發生。人參對心肌及冠脈均有作用，可增加心肌收縮力、減慢心率、增加心輸出量及冠脈流量。桂枝能改善微循環，擴張冠脈血流，促進血液循環［3］。

綜上所述，加味補陽還五湯不僅能治療心力衰竭，也有治療室性早搏作用。加味補陽還五湯治療室性早搏具體機制尚不明確，可能與心功能改善有關。

［1］周智林，俞娉，林玎，等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效研究［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（10）：747－749.

［2］黃芪總黃酮對大鼠實驗性心律失常的保護作用［J］.中國心血管病研究，2007；5（12）：918－919.

［3］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：30－31.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.017

1672－2779（2014）－10－0033－02

張文娟 本文校對：蘇 杰

2014－01－06）