醫學生臨床實踐技能培養存在的問題及對策

程 琳 李 飛 王龍光 程 琦

（河南省漯河醫學高等專科學校，漯河 462002）

醫學生臨床實踐技能培養存在的問題及對策

程 琳 李 飛 王龍光 程 琦

（河南省漯河醫學高等專科學校，漯河 462002）

目前，醫學院校臨床實踐技能培養存在一些問題，如臨床實踐教師教學能力弱化、醫學生學習的主動性差、臨床實習沒有得到足夠重視等，對此，提出如下改進建議：采取措施加強校內臨床實踐教師和實習醫院帶教教師隊伍建設，合理安排臨床實踐教學和畢業實習，完善臨床實踐技能培訓中心的建設，加強專業教育以提高學生的學習積極性。

醫學生；臨床實踐技能；人才培養；對策

醫學是一門實踐性很強的科學。醫務人員在職業活動中，不僅要有扎實的理論知識，還要有過硬的臨床實踐技能，只有這樣才能擔負起救死扶傷、治病救人的光榮使命。顯然，對于醫學生而言，臨床實踐技能的培養顯得尤為重要，它是醫學生培養目標的重要組成部分，不容忽視。然而，目前醫學院校對醫學生臨床實踐技能的培養方面存在一些問題，為此，我們進行了調研分析并提出一些改進建議。

1 目前醫學生臨床實踐技能培養存在的問題

1.1 教師教學能力弱化 教師是傳授知識和經驗的人，臨床實踐教師既需要有系統的醫學理論知識，更需要有臨床實踐技能的積累。然而，不少高校的臨床實踐教師是由剛剛畢業一兩年的學生和在校研究生擔任，由于他們多數是從學校到學校，臨床工作經歷十分短暫，臨床實踐經驗十分欠缺，加之他們沒有教學經驗，對教學方法的掌握和理解膚淺，只能照本宣科，機械地傳授知識，或者把自己在學校掌握到的臨床實踐技能搬給學生，在教學過程中往往顯得力不從心、手足無措，因此這些教師臨床實踐教學能力較差，不能適應教學崗位需要。還有一種情況，就是一部分附屬醫院的臨床醫生擔任臨床實踐技能教學，雖然長期的臨床工作，使他們有著扎實的理論基礎、精湛的臨床實踐技能和豐富的臨床經驗，但由于他們沒有教學經驗、不懂教學方法，即使經過了一定的崗前培訓，但畢竟教學也非一日之功，這些教師也很難適應臨床實踐教學要求，在教學中存在不能很好地將自己的知識傳授給學生、不能進行課堂互動、不能調節課堂氣氛，因而不能很好地調動學生學習的積極性，導致教學效果不佳。

1.2 學生學習主動性差 學生進入大學時，人生觀、世界觀、價值觀還不成熟，部分學生受社會上不良習氣的影響，進入大學后就放松了對自己的要求，甚至放縱自己，盡情玩樂，而荒廢了學習。而且，隨著社會高科技的發展，電腦和智能手機的普及，網絡世界成為當代大學生生活中不可缺少的一部分，一些醫學生沉溺于于網絡虛擬世界，在那里聊天、交友、做游戲，嚴重沖擊了醫學生的學習興趣，占用了大量寶貴的學習時光，影響了他們學習的自覺性、主動性，甚而導致學業荒廢。加上醫學知識枯燥而無味，大部分需要學生記憶，臨床技能操作繁多，而且需要以理論為基礎，在課堂上學習時間短，記憶不牢固，需要學生不斷地鞏固所學知識，如果醫學生沒有這樣的認識，沒有付諸努力，勢必會造成學習效率低下，不僅醫學理論知識學不好，而且臨床實踐技能很差，難以勝任醫生崗位的要求。

1.3 臨床實習環節重視不足 受社會形勢和醫療市場大氣候的影響，醫院把醫療質量和效益視為重要的工作內容，而對實習教學則沒有很好地重視，加之醫學院校的擴招，導致更多的實習生涌入醫院，一方面使每一個實習生臨床實踐操作的機會減少，另一方面也帶來醫院的“疲憊”狀態，臨床醫師根本不把帶教實習生作為自己的應盡責任，每天只是忙于自己繁重的工作，很少有時間給學生安排規范的教學查房和業務學習等。實習生到醫院后，往往只進行一次簡短的醫院介紹和醫院規章制度的培訓，很少進行集中崗前培訓。由于學生在臨床上見到的疾病的癥狀、病情多數不典型，并不是與在學校所學的理論性知識一一對照，而帶教老師又沒有很好地給學生講解，導致學生不能很好地運用理論知識去解釋所見疾病，使理論與實踐脫節。學生到科室后往往充當“苦力”，每天的大部分時間都在粘貼化驗單、寫大病歷、替老師帶領病人去做檢查或幫老師去拿物品等。還有些學生由于缺乏老師的指導，不知道該如何安排自己的實習時間，實習目標很盲目，整天無所事事，根本學不到臨床實踐技能。再者，由于就業壓力嚴峻，考研學生在不斷的增加，在實習期間忙于考研的復習，大量精力投入到考研中，很少在醫院進行實習，甚至部分學生直接停止實習，完全投入到考研準備中［1］；還有部分學生為工作四處奔波，不能安心實習。隨著近年來醫患關系緊張，醫療糾紛不斷發生，帶教醫師不敢放手讓學生進行醫療操作，患者對實習醫師不熟悉、不信任和不配合等，都大大減少了學生進行各種臨床技能操作的機會。

2 改進臨床實踐技能培養的對策建議

2.1 加強教師隊伍建設 一方面，在校內，要重視臨床實踐教師隊伍建設，對于剛剛從醫學院校畢業的青年教師，不僅僅限于短期的崗前培訓，而應建立青年教師培養培訓的長效化機制，比如，扎實開展 “老帶新”活動，由富有經驗和能力的老教師帶教新教師，指導備課、授課，指出新教師在教學過程中的不足之處，及時改正；鼓勵教師參加校內外的教學研討、學術交流活動；完善“雙師型”教師培養制度，為了增強教師的實踐能力，安排一線臨床教師定期到醫院輪崗，從事臨床工作，積累臨床經驗，以更好指導學生進行臨床實踐技能操作；統一課程標準，保證臨床實踐技能課堂教學方法、手段、目標的一致性。另一方面，在實習醫院，建立臨床帶教教師遴選、培養和考評機制，規定臨床帶教教師的標準，強化臨床帶教教師的責任，激勵更多的合格臨床醫師在醫學生的實習工作中樂教、善教，不斷提高教學能力和業務能力［2］。

2.2 合理安排教學和畢業實習 臨床實踐技能的教學，必須為學生提供充裕的教學環境和條件，因此，學生在校學習期間，臨床實踐技能課不能安排太多的學生作為學習小組，也就是說，一名實踐帶教老師最多帶教10～20名學生，以保證在課堂上能夠對每個學生進行指導練習。并且，要加強課堂教學效果的反饋，隨堂進行考核，了解學生對技能操作掌握的情況，督促沒有掌握的學生進行課外練習。重要的專業課學期末和畢業前可按照臨床執業醫師資格考試實踐技能考試大綱要求，進行三站式考核，成績不合格者，進行再次培訓，直到考核合格才能畢業［3］。在實習期間，實習帶教老師應對學生提出明確要求，指導學生在臨床上完成并進一步掌握各種臨床實踐技能操作，學會對常見病、多發病進行初步診斷并提出處理意見；應要求學生完成3～5份大病歷的書寫，對學生進行嚴格規范的出科考試。同時，學校要加強與實習醫院的聯系，與醫院共同搞好實習管理，各科室安排專職人員負責臨床帶教工作，負責指導學生實習，使學生學有興趣、學有目的、學所方法、學有所獲。要讓實習醫院的管理者強化 “學生是醫院的新鮮血液”理念，重視學生實習工作，加強和完善實習管理制度，定期進行專家講座，促進學生學會理論與實踐相結合。

2.3 加強專業教育 提高學習積極性 專業教育應該貫穿于整個醫學生學習生涯之中，但學生入校的前兩個月也十分關鍵。因而建議，從學生一入校，就要抓住學生對醫學院校環境、老師、條件、專業等新鮮感，通過各種形式加強對學生的引導和教育，啟發他們建立專業興趣，從而確立自己的理想和目標。這項工作，既是輔導員、班主任的責任，又是每一位任課老師的責任，也是學校校園文化環境、校風、教風、學風所能夠潛移默化的。醫學界的名人事跡、優秀畢業生典型的宣傳、定期進行大型的講座等，都有助于提高學生對醫學的認識和使命。學校、院系和班級還要積極開展各種知識競賽和實踐技能大賽，對成績優秀的學生進行表彰和獎勵，也可以激勵和提高學生學習的積極性［4］。在實習醫院，老師精湛的醫術所贏得的贊譽和患者的愛戴，可以讓學生受到感染和鼓勵，體會到醫生 “救死扶傷、治病救人”的光榮使命和責任，從而改變學習態度，增強對知識的渴求；老師正確引導實習學生盡快轉變角色、進入實習過程，并認真培養學生的臨床思維方法，教會學生掌握必要的臨床實踐技能，從而讓學生產生專業成就感，也有助于鼓勵學生繼續努力，提高學習積極性。

2.4 完善培訓中心的建設 醫學院校的臨床實踐技能培訓中心是學生進行臨床實踐技能培訓的基礎，一流的臨床實踐技能培訓中心和完善的管理制度是學生進行培訓的先決條件。臨床實踐技能培訓中心的建議包括硬件和軟件兩個方面。在硬件方面，培訓中心應按照醫院的真實工作情境，建設成為模擬醫院。根據學生規模和開設專業情況，以滿足教學需要為出發點，合理地安排面積布局和功能分區，包含內科、外科、婦產科、兒科、診斷、ICU、手術室、產房、門診室、換藥室等；同時，不斷加大教學資源投入，根據專業培養目標、實踐項目和內容的需求，在每個功能分區配置先進的臨床實踐技能訓練設備，以充分滿足學生在真實的醫院環境里進行實踐技能操作的需要。在軟件方面，就是要建立完善的實踐教學管理制度，加強實訓室的管理，增加實訓室開放時間，為學生利用各種現代醫學模型進行反復練習、掌握技能提供更多機會；還要改革實踐技能的考核辦法，按照國家執業醫師資格考試實踐技能考試大綱要求制定出系統而完善的考核標準［5］，對學生進行嚴格考核，保證學生的臨床實踐技能培養，爭取越來越高的通過率、合格率、優秀率。

［1］吳鴻，王娟.淺談醫學生臨床實踐技能的培養［J］.中醫藥管理雜志，2012，20（8）：744－746.

［2］周燕紅，王瑤芬，高卉，等.改革醫學臨床實踐技能教學培養高素質醫學人才［J］.咸寧學院學報，2009，29（5）：142－143.

［3］何敏慧，楊曉蓉，李國熊，等.提高醫學生臨床實踐技能的嘗試［J］.健康研究，2011，31（2）：152－154.

［4］孔祥，陳牧，黃謙，等.醫學生臨床實踐技能和綜合能力培養的探索［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2010（2）：174－176.

［5］尹俊，陳曉勤，許杰州.醫學生臨床實踐技能考核方法的探討［J］.中國高等醫學教育，2009（12）：7－8.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.087

1672－2779（2014）－10－0142－02

楊 杰 本文校對：張文娟

2014－02－22）