八味真武湯治療早期糖尿病腎病28例

范崇信

（河南省鄭州市第一人民醫院中西醫結合科，鄭州 450000）

八味真武湯治療早期糖尿病腎病28例

范崇信

（河南省鄭州市第一人民醫院中西醫結合科，鄭州 450000）

目的 觀察分析八味真武湯治療早期糖尿病腎病的臨床療效，為該病的中醫成方治療提供參考數據。方法 選取2011年9月至2013年3月期間確診的28例早期糖尿病腎病患者，予八味真武湯口服治療，觀察患者治療前后24h肌酐 （Ccr）、尿素氮 （BUN）及尿蛋白排泄率 （UAER）的變化情況，對臨床療效進行評估。結果 經八味真武湯治療后，患者的臨床癥狀、體征、Ccr、BUN及UAER均得到明顯改善，總有效率為89.1%。結論 八味真武湯組方精要科學，切合早期糖尿病腎病之病機，可明顯改善患者腎功能，提高患者的生活質量，具有一定的普適性，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎病；八味真武湯；中醫藥療法

糖尿病腎病 （Diabetic Nephropathy，DN）是最典型的糖尿病微血管并發癥，由于該病發病率高、目前現代醫學尚無有效的治療方法，從而使DN成為嚴重影響人類生存質量的重大問題。根據本病典型病程和病理生理演變過程，DN可以分為以下五期：①腎小球高濾過和腎臟肥大期；②正常白蛋白尿期；③早期糖尿病腎病期；④臨床糖尿病腎病期；⑤終末期腎衰竭。其中早期糖尿病腎病期，又稱 “持續微量白蛋白尿期”，GFR開始下降到正常，腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變，UAE持續升高至20～200μg/min從而出現微量白蛋白尿；本期病人血壓升高，經ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。在DN整個典型病程中，水腫、蛋白尿、高血壓等反映腎臟功能受損的3個臨床癥狀皆在本期現出端倪，最具臨床防治意義［1］。

近年來，不少學者試圖從中醫方面尋求診療突破，做了大量的工作，發現脾腎陽虛證在糖尿病腎病病程始終能見到，是本病的基本證型和病機特征［2］。其中早期糖尿病腎病期以脾腎陽虛、血瘀水停為根本病機，因此治療早期糖尿病腎病的基本治則治法，即是溫補脾腎為主，活血利水為輔［3］。基于以上見解，筆者在臨床實踐中，精心擬定了八味真武湯，用以治療早期糖尿病腎病。本文選取我院2011年9月至2013年3月期間確診的28例早期糖尿病腎病患者，予八味真武湯口服治療，評估其治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共28例，均為我院確診的早期糖尿病腎病患者，所有患者排除其他疾患所致的腎臟病變。其中男17例，女11例；年齡35～68歲，平均年齡為51.4歲；病程2～7年，平均3.8年；7例為胰島素依賴型糖尿病，21例為非胰島素依賴型糖尿病。

1.2 治療方法 28例確診早期糖尿病腎病患者，皆予八味真武湯：熟附片10g，干姜10g，桂枝15g，赤芍15g，茯苓30g，白術30g，澤瀉20g，山萸肉20g。以上8味，水煎，每日1劑，早晚溫服。以20天為1療程，第1療程結束，暫停藥5～7天后，進行第2療程的鞏固治療。

1.3 療效判定標準 療效判定標準參考有關文獻［3］。顯效：腎功能恢復正常，血壓正常，水腫消失，尿蛋白定量＜300mh/24h，Ccr＞1.34rnl·S－1/1.73，尿蛋白定性（＋）以下。有效：腎功能、血壓、水腫均有所改善，尿蛋白定量＜2000mh/24h，Ccr＝0.84～1.34ml·S－1/1.73，尿蛋白定性降低至少 （＋）。好轉：有效標準中至少1項有改善。無效：癥狀無變化或加重。總有效率＝ （顯效＋有效＋好轉）/總例數。

1.4 統計學分析 分析采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用檢驗，P＜0.05差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2 結果

經過2個療程用藥治療，患者的臨床癥狀、體征、Ccr、BUN及UAER均得到明顯改善，詳見表1。其中，顯效4例，有效13例，好轉8例，無效3例，總有效率為89.3%。

表1 患者治療前后Ccr、BUN及UAER的檢查結果 （±s）

表1 患者治療前后Ccr、BUN及UAER的檢查結果 （±s）

注：＊與治療前比較差異有統計學意義（P＜005）

Ccr BUN UAER治療前 145.43±44.21 16.929±2.35 1.18±0.23治療后 78.57±26.31＊ 7.64±1.13＊ 0.48±0.17＊

3 討論

DN的病理診斷名稱為糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病患者最重要的死因之一，其所致的死亡人數占糖尿病患者死亡總數的65%以上。DN不僅是發達國家和我國終末期腎病 （ESRD）的首要病因，也是目前最常見的繼發性腎臟病。西醫常用降糖藥、胰島素制劑等藥物控制血糖，減輕尿微量白蛋白，或最終以透析或換腎進行治療，但并未能完全阻止DN的發展。近年來，大量研究者通過對DN病因的探討，對其進行中醫辨證施治，取得了滿意的療效。

本研究中，結合大量參考文獻及自身的診治經驗，認識到早期糖尿病腎病的根本病機為脾腎陽虛、血瘀水停，其治則治法為溫補脾腎、活血利水。所擬八味真武湯，是由金匱腎氣丸、真武湯、桂枝茯苓丸等三個仲景經方化裁而來，對腎臟免疫性炎癥起到抑制作用，減少蛋白尿，促進腎病病變修復，進而改善腎功能，［4－6］臨床治療總有效率達89.3%。八味真武湯組方精要科學，切合早期糖尿病腎病之病機，可明顯改善患者腎功能，提高患者的生活質量，具有一定的普適性，值得臨床推廣使用。

［1］苗里寧.糖尿病腎損害的研究進展［A］.中華醫學會、中華醫學會腎臟病學分會.中華醫學會腎臟病學分會2013年學術年會論文匯編［C］.中華醫學會、中華醫學會腎臟病學分會，2013：4.

［2］張懿.糖尿病腎病分期與中醫辨證分型的研究概況［J］.河北中醫，2011，（9）：1417－1418＋1436.

［3］倪青.糖尿病腎病中醫用藥規律分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2003，（9）：77－79.

［4］李元，劉峘，王麗穎.腎氣丸治療糖尿病臨床研究文獻評價［J］.中醫雜志，2010，S1：86－88.

［5］張學奎.加減真武湯治療早期糖尿病腎病85例臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2010，（5）：271－272.

［6］馬燕.桂枝茯苓丸臨床新用體會［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，（8）：726－727.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.021

1672－2779（2014）－10－0038－02

張文娟 本文校對：田鴻飛

2014－01－16）