自擬建中活血湯治療消化性潰瘍40例

劉廣志 劉 鵬 孫建光

（山東中醫藥大學，濟南 250000）

自擬建中活血湯治療消化性潰瘍40例

劉廣志 劉 鵬 孫建光△

（山東中醫藥大學，濟南 250000）

目的 觀察自擬建中活血湯治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 選取消化內科門診消化性潰瘍患者80例，隨機分成治療組和對照組各40例。治療組采用建中活血湯治療，對照組采取三聯療法，泮托拉唑膠囊＋阿莫西林 （克拉霉素）＋甲硝唑，其中阿莫西林 （克拉霉素）＋甲硝唑用2周，6周后評價治療效果。結果 ①兩組患者胃鏡或上消化道鋇餐下，潰瘍愈合程度和范圍治療組優于對照組。②治療組有效率87.5%，對照組有效率77.5%。③對于改善上腹部疼痛，噯氣，胃脘脹等臨床癥狀上，治療組優于對照組。結論 自擬建中活血湯對消化性潰瘍有顯著的療效。

消化性潰瘍；中醫藥療法；建中活血湯

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例80例，均為我院消化內科門診病例。病例隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組用建中活血湯治療，對照組用泮托拉唑＋阿莫西林（對阿莫西林過敏者，換用克拉霉素）＋甲硝唑治療。治療組男24例，女16例；年齡19～78歲，平均 （38.81±9.92）歲，其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍20例，復合性潰瘍11例；對照組男22例，女18例；年齡20～76歲，平均 （37.92±8.71）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍19例，復合性潰瘍8例，兩組性別、年齡無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組用建中活血湯治療，基本方為黃芪30g，白芍9g，桂枝9g，炙甘草6g，干姜6g，黃連9g，百合15g，烏藥9g，丹參12g，砂仁15g，煅瓦楞子15g，元胡30g。水煎服，每日一劑。腹痛而見黑便者加三七、白及、木香；便秘者加火麻仁、當歸、川軍等；口干、舌紅少苔而見陰虛者，加沙參、麥冬；神疲乏力食欲不振者，加黨參、白術、焦三仙等；噯氣明顯，加清半夏、旋復花；情緒易怒，兩脅脹滿、噯腐吞酸而見肝胃不和者，加柴胡、香櫞等，臨床要隨癥 （證）加減，不必拘泥于論述。對照組用泮托拉唑膠囊40mg，早餐前服用，阿莫西林膠囊一次2粒，一日兩次，甲硝唑片一次2片，每日2次.。為了防止產生耐藥，阿莫西林膠囊、甲硝唑片服用2周，6周后復查胃鏡或上消化道鋇餐以。治療期間應注意：①飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、茶水?？Х鹊却碳ば允称贰＂跁城橹?，避免生氣。③勞逸結合。

1.3 療效判定標準：［1］治愈：癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍面消失或形成瘢痕或上消化道鋇餐示龕影消失；有效：癥狀完全消失或者緩解，經胃鏡或上消化道鋇餐潰瘍面積縮小一半以上；無效：癥狀基本無緩解，胃鏡或上消化道鋇餐示潰瘍無明顯變化。

1.4 統計學方法 用SPSS3.0軟件處理，采用t檢驗，計算數據采用χ2檢驗。

1.5 納入標準 所有病例都行胃鏡檢查或上消化道鋇餐檢查，胃鏡下示有潰瘍面，上消化道鋇餐示出現龕影；有慢性、節律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀。

1.6 排除標準 ①胃鏡或上消化道鋇餐發現癌性潰瘍者；②出現消化性潰瘍的并發癥，如上消大出血、幽門梗阻、穿孔者。

診斷標準符合第14版 《實用內科學》消化性潰瘍的診斷標準。

表1 兩組治療后療效觀察 （n，%）

2 結果

兩組治療后療效觀察，治療組總有效率87.5%優于對照組 （77.5%），兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。

驗案：張某，男，39歲，初診，自訴上腹部疼痛一年余，現癥見：上腹部疼痛，夜間及空腹時加重，噯氣，反酸，納差，二便調，舌暗紅，苔薄白，脈弦。曾服奧美拉唑等藥物治療，效果不佳。行胃鏡示十二指腸球部潰瘍 （大小0.8cm×0.7cm）。給予建中活血湯加減，方如下：黃芪30g，白芍9g，桂枝9g，炙甘草6g，干姜6g，黃連9g，百合15g，烏藥9g，丹參12g，砂仁15g，煅瓦楞子15g，延胡索30g，清半夏6g，旋覆花9g（包煎），焦三仙各15g，雞內金15g，薏苡仁30g。7劑，水煎服。二診，上腹部疼痛明顯減輕，噯氣、納差均有好轉，舌淡苔薄白，脈弦。藥已對證，繼續給與中藥40余付，兩月后患者諸癥均消失，復查胃鏡球部潰瘍已消失。

3 討論

消化性潰瘍是消化內科常見的疾病，主要與胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導致潰瘍形成，幽門螺旋桿菌和非甾體類抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障而導致消化性潰瘍發病的最常見原因。消化性潰瘍是一種全球多發性疾病，歐美文獻報道患病率為6%～15%［2］。雖然現在的標準三聯或四聯療法提高了消化性潰瘍的治愈率，但是對于某些臨床癥狀以及復發問題，還是沒有太好的方法。中醫雖然無消化性潰瘍的病名，但是根據其臨床癥狀及病因病機可歸屬于 “胃痛”、“吞酸”、“嘈雜”的范疇。中醫認為本病常見原因是情志內傷、飲食勞倦、六淫邪毒等，這些因素單獨或共同作用于人體，造成瘀血、氣滯、痰濕等病理改變，誘發或加重潰瘍，中醫藥辨證治療對于改善臨床癥狀，促進潰瘍愈合，減少潰瘍的的復發等要較好的療效。建中活血湯中黃芪補氣健脾，白芍養血斂陰，柔肝止痛，配合甘草即芍藥甘草湯，可以緩急止痛；桂枝溫助脾陽，驅散虛寒；干姜溫中散寒，健運脾陽；黃連清熱燥濕，治療嘔吐吞酸；清半夏和胃降逆；百合烏藥相配伍，行氣止痛，即為百合烏藥湯，可治療消化性潰瘍；丹參、砂仁行氣化濕，活血化瘀止痛，延胡索行氣止痛；煅瓦楞子制酸和胃止痛，并能促進胃黏膜修復。細觀本方。藥味只有十三味，卻包含了黃芪建中湯、芍藥甘草湯、百合烏藥湯、丹參飲四方，全方精簡得當，可起溫陽散寒，活血行氣，緩急止痛之功效，再根據臨床表現及證型加減治療，治療消化性潰瘍有很好的效果。

［1］周天羽，周文學.中西醫結合治療胃潰瘍的臨床應用［J］.世界中西醫結合雜志，2008，3（11）：675－676.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.030

1672－2779（2014）－10－0050－02

△ 指導老師

張文娟 本文校對：楊 杰

2014－02－13）