復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病84例

孫通華 范清林 李建平 崔艷霞 張志鴻

（1 山東省壽光市人民醫(yī)院，壽光 262700；2 山東省壽光市口腔醫(yī)院，壽光 262700）

復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病84例

孫通華1范清林2李建平1崔艷霞1張志鴻1

（1 山東省壽光市人民醫(yī)院，壽光 262700；2 山東省壽光市口腔醫(yī)院，壽光 262700）

目的 觀察復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 將尋常型銀屑病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照1組、對照2組、治療組，對照1組采用復(fù)方紅蟾膏外用，對照2組采用窄譜UVB照射，治療組采用復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療，進(jìn)行臨床對照觀察。結(jié)果 治療組、對照1組、對照2組總有效率分別為96.43%、83.33%、72.62%，3組之間療效有顯著統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01）；經(jīng)兩兩比較，這種差異主要是來自治療組與對照組1（χ2＝7.9190，P＜0.01）和治療組與對照組2（χ2＝18.2015，P＜0.01）。結(jié)論 復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病療效確切、使用安全。

尋常型銀屑病；復(fù)方紅蟾膏；窄譜UVB照射

銀屑病是皮膚科的常見病、多發(fā)病、慢性病，目前對其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，銀屑病對患者的生理、心理、社會生活等各個方面都會產(chǎn)生不同程度的不良影響，使患者的生活質(zhì)量降低。積極尋求銀屑病的防治策略，一直是皮膚學(xué)科研究的重點內(nèi)容之一。筆者采用復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為門診病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。對照1組84例，男32例，女52例；年齡18～62歲，平均 （38.15±9.42）歲。對照2組84例，男39例，女45例；年齡20～65歲，平均 （35.97±11.25）歲。治療組84例，男44例，女40例；年齡18～66歲，平均 （39.34±10.58）歲。其中點滴型銀屑病42例，男20例，女22例；年齡19～61歲，平均（37.46±9.79）歲；斑塊型銀屑病42例，男24例，女18例；年齡23～64歲，平均 （41.22±11.37）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （F＝2.25，P＝0.1076＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備 基礎(chǔ)方一組：金銀花15g，連翹15g，雷公藤5g，狼毒3g，龍葵3g，紅景天5g，苦參20g，地膚子20g，紅花10g，丹參20g，赤芍10g，白鮮皮10g，紫草8g；基礎(chǔ)方二組：滑石粉20g，珍珠粉10g，蟾衣0.5g，樟腦3g，冰片3g。將第一組中藥分別在適量麻油中浸泡七天，然后油炸，炸的順序為木質(zhì)先入，果類次之，花類后入，程度以炸至焦黃為度，過濾去掉藥渣，待油溫降至50～60℃時，加入蜂蠟，攪拌均勻。再待油溫降至40℃左右時，加入基礎(chǔ)方二組藥物 （將基礎(chǔ)方二組藥物預(yù)先粉碎研磨，過120目篩，滅菌備用）攪拌，最后入貂油攪拌均勻，冷卻待用。

1.2.2 治療方法 對照1組采用復(fù)方紅蟾膏外用，早晚各1次，取適量藥膏均勻涂于皮損上。對照2組采用窄譜UVB照射，窄譜UVB為UV 1000L治療儀 （德國Waldmann公司制造），每周3次。初始劑量為窄譜UVB最小紅斑量的75%，即0.3～0.5J/cm2，一般取0.4 J/cm2，每次增加劑量0.05～0.1 J/cm2，以無或輕度紅斑為度，若有肉眼可見的明顯紅斑者劑量不增加，中或重度紅斑者減量照射，約減前次照射劑量的10%～20%，出現(xiàn)痛性紅斑或水皰者暫停照射，累積最大單次照射劑量為2.2 J/cm2。治療組采用復(fù)方紅蟾膏外用聯(lián)合窄譜UVB照射治療，復(fù)方紅蟾膏外用，早晚各1次，同時配合窄譜UVB照射，每周3次，具體治療過程同對照組。總療程8周，分別于治療前、治療后觀察記錄療效及其不良反應(yīng)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定，以PASI評分的降低率作為臨床療效的依據(jù)［2］。臨床痊愈：皮損全部消退，PASI評分降低率≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%＞PASI評分降低率≥60%；有效：皮損部分消退，60%＞PASI評分降低率≥30%；無效：皮損未見消退或加重，PASI評分降低率＜30%。總有效率＝ （臨床痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷符合皮膚性病學(xué)中尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡18～66歲，男女隨機(jī)；③近3月內(nèi)未接受過系統(tǒng)性維A酸類藥物治療；④近2月內(nèi)未接受過系統(tǒng)性抗銀屑病治療；⑤近1月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等系統(tǒng)治療；⑥近2周內(nèi)未接受過任何外用藥治療；⑦征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用方差分析、t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)卡方檢驗，得χ2＝17.8896，P＝0.0001＜0.01，3組患者的有效率比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；經(jīng)兩兩比較，這種差異主要是來自治療組與對照組1（χ2＝7.9190，P＝0.0049＜0.01）和治療組與對照組2 （χ2＝18.2015，P＝0.0000＜0.01）。

表1 3組患者之間療效的比較 （n，%）

3 討論

中醫(yī)藥治療銀屑病歷史悠久，臨床經(jīng)驗繁多，許多中藥具有抗炎止癢、抗組織增生和免疫調(diào)節(jié)作用。在銀屑病的發(fā)病過程中，免疫因素、血管因素、感染因素占有主導(dǎo)地位。復(fù)方紅蟾膏針對發(fā)病機(jī)制中的免疫因素選用蟾衣、龍葵、雷公藤，提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和吞噬細(xì)胞活力，平衡T輔助細(xì)胞和T抑制細(xì)胞的比率，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的功能［3］；針對感染因素選用金銀花、連翹、狼毒、紫草、苦參、地膚子、白鮮皮，清熱解毒、抗菌止癢；針對血管因素選用紅景天、紅花、丹參、赤芍，活血化瘀，改善微循環(huán)障礙，降低血液粘度，減少紅細(xì)胞和血小板的聚集，修補(bǔ)內(nèi)皮窗孔，減少炎性細(xì)胞浸潤，降低表皮增殖速度［4］；配以適量滑石粉、珍珠粉、樟腦、冰片爽膚止癢，有利于銀屑病皮損的修復(fù)。

窄譜UVB照射是治療銀屑病的重要方法之一，銀屑病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，窄譜UVB有效改善尋常型銀屑病的免疫狀態(tài)可能通過以下多種途徑發(fā)揮作用：①促進(jìn)皮膚T淋巴細(xì)胞凋亡；②減少皮膚中朗格漢斯細(xì)胞數(shù)目，抑制其抗原呈遞功能，減輕炎癥；③誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，減少角質(zhì)形成細(xì)胞對T淋巴細(xì)胞的活化作用；④改變細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的構(gòu)型，阻止其與角質(zhì)形成細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的結(jié)合［5］。復(fù)方紅蟾膏在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的皮膚刺激癥狀和系統(tǒng)性毒副作用，止癢效果好，與窄譜UVB聯(lián)用可較快改善皮損，提高了患者的治療信心和依從性，保證了治療的順利進(jìn)行。

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［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299－302.

［3］盧傳堅，韓凌，彭燕，等.中醫(yī)藥治療銀屑病的相關(guān)分子研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1364－1280.

［4］朱愛江，方步武.中藥單體抗炎作用的研究近況［J］.廣州醫(yī)藥，2007，38（4）：3－6.

［5］賀紅霞，白莉，郭書萍.窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（11）：1005－1006.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.032

1672－2779（2014）－10－0053－02

張文娟 本文校對：蘇 玲

2014－02－09）