針刺結(jié)合按摩及現(xiàn)代康復(fù)療法治療腦癱45例

徐北東 張紅石

（1 吉林省長春市清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，長春130061；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，長春 130117）

針刺結(jié)合按摩及現(xiàn)代康復(fù)療法治療腦癱45例

徐北東1張紅石2＊

（1 吉林省長春市清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，長春130061；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，長春 130117）

目的 觀察頭針、體針并用結(jié)合按摩與現(xiàn)代康復(fù)療法在治療小兒腦癱中的協(xié)同作用。方法 135例腦癱患兒隨機分為三組，Ⅰ組采用頭針、體針結(jié)合按摩療法，Ⅱ組采用按摩及現(xiàn)代康復(fù)療法，Ⅲ組采用頭針、體針并用結(jié)合按摩及現(xiàn)代康復(fù)療法。治療前后按運動功能評定和日常生活能力評定。結(jié)果 經(jīng)過90天治療后，3個組的日常生活能力及運動功能均明顯高于治療前 （P＜0.01），Ⅰ組和Ⅱ組差異不顯著，而Ⅲ組各項功能指標明顯優(yōu)于前兩組 （P＜0.01）。結(jié)論 針灸、按摩及綜合康復(fù)療法治療小兒腦癱有良好的協(xié)同作用。

頭針；體針；按摩；現(xiàn)代康復(fù)；腦性癱瘓

腦性癱瘓俗稱腦癱，是指由于多種原因引起的非進行性中樞性姿勢和運動障礙，可伴有智力異常、癲癇、視聽說功能障礙及性格行為異常等。發(fā)病率約0.2%，是導(dǎo)致兒童致殘的一種常見疾病，其致病原因多由于孕期病毒感染、早產(chǎn)、出生時腦缺氧及產(chǎn)后核黃疸引起。臨床多分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、弛緩型以及混合型等。筆者自2004年6月至2008年6月采用針刺、按摩及綜合康復(fù)療法綜合治療腦癱135例，對療效進行總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組135例，年齡6個月至1歲22例，1～3歲64例，3～6歲44例，6歲以上5例；病程少于1年11例，1～3年41例，3年以上83例；所有患者中痙攣型66例，弛緩型6例，手足徐動型33例，混合型30例；重度31例，中度33例，輕度71例。隨機將患兒分為3組，各組患兒的情況大致相近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查P＞0.05，見表1。

表1 3組患者一般情況比較 （n）

1.2 治療方法 Ⅰ組采用頭針、體針并用，同時結(jié)合按摩療法，頭針治療選用焦順發(fā)頭針體系中運動區(qū)、運用區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)，根據(jù)患者情況辨證選用進行施治。以1.5寸毫針與頭皮呈15度夾角刺入至冒狀腱膜下，以手下針感不澀滯為度，留針40分鐘，留針期間行針3次，以200次/分頻率為準，同時進行體針治療，選穴為上肢曲池、外關(guān)、合谷，下肢為足三里、三陰交、絕骨、陽陵泉。不留針，針刺后針下有緊澀感即將針捻轉(zhuǎn)后拔出。針刺結(jié)束后進行按摩治療，按摩選以脾胃經(jīng)和頭部穴位為主進行點按，腰部與腓腸肌進行滾法揉法。每次30分鐘。以上治療每日1次，治療6天休息1次。共90天。

Ⅱ組采用按摩結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法，按摩療法與Ⅰ組相同，同時進行現(xiàn)代物理康復(fù)療法進行治療，包括頭部的控制訓(xùn)練，正確姿勢訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練，上下肢的運動功能訓(xùn)練，從仰臥位到坐位的訓(xùn)練，站立訓(xùn)練；作業(yè)療法包括功能性作業(yè)的治療，日常生活能力的訓(xùn)練，如進食、穿脫衣服、大小便的控制訓(xùn)練等。按摩和現(xiàn)代康復(fù)療法均為每日1次，治療6天休息1次。共90天。

Ⅲ組采用針灸、按摩與現(xiàn)代康復(fù)療法同時進行。每日1次，治療6天休息1次。共90天。

1.3 療效標準 評分采用中國康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 《腦癱患兒日常生活能力評定表》，全表共分為9大項，50小項，滿分100分。50項中能獨立完成每項2分；能獨立完成但完成每項需時間較長，每項1.5分；能完成但需在輔助下完成每項1分，不能完成每項0分。其中輕度障礙75～100分，中度障礙50～74分，重度障礙0～49分。［1］

運動功能觀察采用1992年全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會紀要標準。分級如下：顯效：運動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動度、原始反射與自動反應(yīng)與肌力等項均與同齡正常兒童相接近；有效：運動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)活動度、原始反射與自動反應(yīng)與肌力等項均較治療前有明顯進步；無效：以上各指標治療前后基本無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 3個治療組均于治療90天后評定療效。日常生活能力的評分治療前后差異均有非常顯著意義（P＜0.01），治療前后日常生活能力的評分差值Ⅲ組明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組 （P＜0.01），Ⅰ組、Ⅱ組間治療前后評分差值差異無顯著意義 （P＞0.05）。見表2。運動功能評分3組間差異不顯著 （P＞0.05）。

表2 3組患兒治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

表2 3組患兒治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

注：治療前后比較＊P＜0.01，與Ⅰ組、Ⅱ組比較Ⅲ組＊＊P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 差值Ⅰ組 45 48.8±3.8 64.2±3.8 16.8±1.8＊Ⅱ組 45 49.2±4.9 65.8±3.1 17.3±1.6＊Ⅲ組 45 50.8±5.0 73.3±3.7 23.7±3.1＊＊

表3 3組患兒治療后運動功能比較 （n，%）

2.2 典型病例 陳某，男，3歲6個月，初診日期：2005年3月。家屬代述：患者7個月早產(chǎn)，出生體重1.5kg，短暫窒息，曾放入保溫箱中，余無異常?；純涸谝恢軞q時家屬發(fā)現(xiàn)其坐不穩(wěn)，不能獨立爬行。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院確診為：小兒腦癱。采用推拿及體針治療療效不明顯。休息約1年后到本科室治療。癥見：語言及智力發(fā)育正常。形瘦，雙上肢正常，雙下肢交叉呈剪刀狀，扶起站立時足跟不著地。雙下肢肌張力Ⅲ級，肌力3級。能獨坐，爬行姿勢不良。日常生活能力評分為49分，運動功能嚴重落后于同齡兒童，舌淡苔白。頭顱CT示：腦白質(zhì)發(fā)育不良。診斷：小兒腦癱 （痙攣型）。采用頭針結(jié)合體針進行針刺，配合按摩及現(xiàn)代康復(fù)療法治療，早期以降低肌張力為主，肌張力降至Ⅱ級以下以增強肌力為主。經(jīng)治療45天后。運動功能顯效：患兒肌張力明顯降低。能正常爬行，能獨站3分鐘，向前邁3～5步。經(jīng)治療90天后患兒日常生活能力評分達85分，能獨立行走50米以上，且穩(wěn)定性較好。后患兒堅持治療2個月日常生活能力評分達90分。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為小兒腦癱為腦部病變引起的運動機能障礙，常伴有其他語言及智力等神經(jīng)和精神損傷。中醫(yī)理論認為腦癱的病理特征為脾胃虛弱和肝腎虧虛，腎主骨生髓為先天之本，脾主四肢肌肉為后天之本，肝主筋為羆極之本。肝、脾、腎損傷，先后天功能失常，筋脈失其濡養(yǎng)，故造成腦癱，選用頭針治療時以焦順發(fā)頭針體系針對患兒具體損傷部位的不同選用不同的反映區(qū)。［3］如運動區(qū)為大腦中央前回在頭部體表的投影。頭針治療能改善其腦內(nèi)局部血絡(luò)不通的病理狀態(tài)，調(diào)整微循環(huán)，刺激神經(jīng)細胞的興奮性，促使腦細胞恢復(fù)其正常的生理功能。同時考慮患者一般多年齡較小且身體素質(zhì)較差，故在體針治療時不留針以減輕針灸對患者身體的損傷，同時減少斷針、彎針等意外情況的發(fā)生，體針治療一般多選用三陰交、足三里、陽陵泉等穴位滋補肝腎、填精益髓、強壯脾胃。促使患者的筋骨肌肉發(fā)育。配合按摩改善患者肢體的血液循環(huán)，降低肌張力增強肌力，提高其運動功能?，F(xiàn)代康復(fù)方法可選用Bobath法，［2］以抑制性手法，關(guān)鍵部位控制、叩擊性手技等反射性抑制異常姿勢反射和異常運動模式。或選用vojta法通過對身體誘發(fā)帶的壓迫性刺激，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性移動，而促進患者的正常運動發(fā)育，以達到抑制異常的反射通路和運動的目的。現(xiàn)代康復(fù)的訓(xùn)練方法如Bobath法、vojta法等在治療腦癱中各有所長，將其手技揉和到一起，針對臨床癥狀多樣化的患兒所取得的效果較選用其中一種療法的療效更為確切，已逐步證實。

筆者體會針對腦癱患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早期接受正規(guī)治療是治療腦癱的關(guān)鍵。在此治療原則的指導(dǎo)下筆者將頭針、體針、按摩及現(xiàn)代康復(fù)手段有機地結(jié)合在一起觀察到其效果優(yōu)于上述中一項或其中兩項的組合。另外醫(yī)生高度的責(zé)任感和愛心對療效尤為關(guān)鍵，除了醫(yī)生施以正確的治療方法外，家屬也需同時配合好各個階段的治療，樹立信心，堅持不懈。通過醫(yī)生及患者家屬共同努力，增強其自理能力。達到滿意效果。

［1］林慶.小兒腦性癱瘓診治［J］.中國實用兒科雜志，1996，11（2）：65.

［2］任永平，蔡方成，張平.Bobath等療法對腦癱患兒的療效研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，1998，（2）：55.

［3］劉震寰，張宏雁.頭針為主治療小兒腦性癱瘓210例臨床觀察［J］.中國針灸，1999，19（11）：651.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.072

1672－2779（2014）－10－0119－02

＊ 通訊作者

蘇 玲 本文校對：宋 承

2014－01－12）