西醫開具中成藥處方存在的問題

張 梅

（貴州省遵義市第二人民醫院藥劑科，遵義 563000）

西醫開具中成藥處方存在的問題

張 梅

（貴州省遵義市第二人民醫院藥劑科，遵義 563000）

目的 分析西醫開具中成藥處方存在問題，以加強中成藥的規范使用。方法 從我院2010年1月至2011年12月的所有中成藥處方中隨機抽取500張，分析和統計其中存在的問題，并提出改進意見。結果 醫院中成藥處方還存在一些問題，主要是藥物使用不合理的問題。在本次研究中有223張處方存在不規范的地方，占總數的44.6%，其中主要是藥物聯用禁忌、藥品種類過多、藥物劑量偏大、服藥時間過長等問題，其中一張處方只有上述單項問題的有162張，占總數的32.4%，兩種及兩種問題以上的有129張，占總數的25.8%。另外有187張處方用藥沒有按照中醫辨證施治用藥導致處方不合格，占總數的37.4%。結論 醫院西醫開具中成藥處方的時候由于習慣、認識等方面的原因還存在很多不合理用藥的問題，要提高醫師對中成藥的認識，加強中成藥處方的規范管理，加大監督力度，保障患者的身體健康和生命安全。

中成藥處方；常見問題；解決措施

處方是醫療和藥劑工作中的一項重要文件，處方的合理性、科學性是保障患者健康的重要依據。隨著醫療技術水平的提高，各種臨床應用藥物的種類也越來越多，這就為患者的治療提供了更多選擇的同時也暴露出很多問題［1］，比如一些臨床醫師對藥物的適應癥、使用禁忌等方面不夠了解，在用藥過程中存在使用劑量、種類、聯用等不合理的地方。為了進一步分析西醫開具中成藥處方存在問題，以加強中成藥的規范使用。本文從我院2010年1月至2011年12月的所有中成藥處方中隨機抽取500張進行統計分析，總結存在的問題，并根據個人的經驗提出一些建議。

1 資料與方法

從我院2010年1月至2011年12月的所有中成藥處方中隨機抽取500張，對每張處方的用藥情況 （主要包括用藥劑量、藥物聯用情況、藥物種類、各種藥物的適應癥和禁忌癥以及藥物聯用禁忌等等）處方書寫的完整性和科學性等方面進行歸類、統計和分析。

2 結果

醫院中成藥處方還存在一些問題，主要是藥物使用不合理的問題。在本次研究中有223張處方存在不規范的地方，占總數的44.6%，其中主要是藥物聯用禁忌、藥品種類過多、藥物劑量偏大、服藥時間過長等問題，其中一張處方只有上述單項問題的有162張，占總數的32.4%，兩種及兩種問題以上的有129張，占總數的25.8%。另外有187張處方用藥沒有按照中醫辨證施治用藥導致處方不合格，占總數的37.4%。具體情況見表1。

表1 處方各種問題情況 ［n（%）］

3 討論

由本次研究可以看出，西醫開具中成藥處方存在很多不合理的地方，最主要的是中藥配伍禁忌、西藥聯用禁忌、藥品種類過多、服藥時間過長、藥物劑量偏大等等［2］，歸根結底，西醫開具中成藥處方的問題主要是在以下幾個方面。

3.1 用藥不對證 藥物聯用是開具處方的常用方法，通過集合多種藥物的功效以促進患者早日恢復健康。然而，如果藥物聯用不當，不但不會充分發揮各種藥物的效果，還可能相互抵消藥效，嚴重的甚至會產生毒副作用，患者服用后可能發生過敏反應及其他不良反應，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的影響和威脅。這種情況尤其是在西醫開具中成藥處方之中，由于中成藥的功效大多是按照中醫方式書寫，里面包含了大量的專業術語。而很多西醫就對這些專業術語不夠了解，甚至非常陌生，因此在用藥的時候只看到了中成藥的主治羅列的部分，對其功效則沒有重視，導致了西藥聯用禁忌。比如在感冒的治療中成藥中，中醫往往將感冒按照其病理分為六種癥狀：內傷感冒、風熱感冒、半表半里證、風寒感冒、暑濕感冒、時疫感冒［3］。表面上看起來這些都屬于感冒，并沒有多大的區別。但是實際上不同的中成藥具有不同的適應癥和功效，如果沒有詳細了解而隨便選擇，很容易導致遷延不愈的情況發生。在本組研究中，有59張不合理的處方為西藥聯用禁忌，占總數的36.42%，由此證實了上述結論。

3.2 沒有按照中醫辨證施治 中醫經歷了幾千年的發展歷史，具有很大的歷史價值和醫療價值，如今已被廣泛地傳播到國外眾多國家。而中醫治療的精髓便是辨證施治，中醫在臨床診治過程中都是按照中醫辨證為依據。比如在胃痛患者治療的過程中，要了解患者胃痛的原因。如果患者的胃痛是由于夏季著涼而引起，其治療藥物則可以選用藿香正氣口服膠囊或者藿香正氣口服液；如果患者的胃痛是因為食積內停引起，則治療藥物應選擇保和丸；如果患者的胃痛是由于脾胃虛熱引起，則其治療藥物應選擇香砂六君子丸［4］。另外比如說龍膽泄肝丸藥物，由于這種藥物對于治療肝膽濕熱證有著良好的效果，因此它可以應用于由肝膽濕熱證類型的帶狀皰疹、高血壓、急性膀胱炎、急性黃疸型肝炎等疾病。這也就是說表面相同的病癥需要用不同的藥物，而同一種藥物可以用于多種不同疾病的治療，這就是辨證施治，它與西醫的治療存在著很大的區別。

3.3 缺乏中醫知識 由于我國的經濟水平和醫療技術水平在不斷地提高，醫療規模也在不斷的擴大。這就使得臨床醫師在學習和工作的過程中分工都很細致，西醫的基本上都只對西醫的相關知識進行學習和研究，而對中醫則沒有深入的認識。這就使得臨床醫師在日常工作中屬于對中醫的認識，只是簡單的掌握了幾種常用的中成藥，但是對中成藥的組成、功效、適應證等方面并沒有一個全面、系統的了解和掌握。從而導致了在開具中成藥時不明方義、不知機理、望文生義的現象縷縷不絕。比如一些醫師斷章取義，看見了某種中成藥名字為血府逐瘀口服液，就認為這種藥物是用于跌打損傷瘀血或月經不調的治療［5］。而實際上這種藥物主要是治療瘀血內阻所致頭痛或胸痛。還有比如人參是常見的補品，因此醫生在看到人參再造丸、補腎強身片的時候便認為這些藥物是用于滋補強身之用，但實際上這些藥物不是補品，而是治療關節筋骨酸痛、手足四肢麻木等病癥。

4 總結和意見

綜上所述，西醫開具中成藥處方存在著很多問題，主要是用藥不對癥和沒有按照中醫辨證施治以及缺乏中醫知識的了解，但這所有的問題都可以歸結于最后一點，即是對中醫基礎知識不夠了解。因此西醫在日常工作中應加強對中醫的學習，充分掌握中成藥的功效和主治，正確地使用中成藥，減少錯誤率，以此確保患者的人身安全。

［1］周永梅，房德敏，高穎，等.醫院中成藥處方合理性評價標準的探討［J］.中國醫院藥學雜志，2012，（4）：307－309.

［2］蘇國彬，劉旭生，翁俊雄，等.慢性腎臟病門診口服中成藥應用現狀調查與分析［J］.中國中西醫結合雜志，2011，（8）：1074－1079.

［3］劉波，劉保延，何麗云，等.構建辨證使用中成藥輔助決策模型的需求分析和初步設想［J］.中成藥，2013，（5）：1085－1087.

［4］陳濼.婦產科流產后中成藥的用藥分析.第三屆全國婦產科藥學大會論文集［C］.中國藥學會醫院藥學專業委員會，2011：5.

［5］黨海霞.臨床中成藥不合理應用現狀分析及建議.全國第3屆臨床中藥學學術研討會論文集［C］.中華中醫藥學會中藥基礎理論分會，2010：4.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.085

1672－2779（2014）－10－0138－02

楊 杰 本文校對：趙國柱

2014－02－07）