建立平頂山市老年病醫院滿足醫療服務需求的調研報告

耿麗娜 馬立人 胡香玉

（河南省平頂山市中醫院醫院感染管理科，平頂山 467099）

建立平頂山市老年病醫院滿足醫療服務需求的調研報告

耿麗娜 馬立人 胡香玉

（河南省平頂山市中醫院醫院感染管理科，平頂山 467099）

目的 調查平頂山市老年人對醫療服務的需求及對醫療資源的利用情況，并提出相應的對策。方法 在互聯網 “問卷星”網站，對平頂山市的老年人進行健康狀況、家庭情況及醫療服務需求等27項內容的在線問卷調查。結果 93.65%的老年人同意建立老年病院，建議政府多建養老院或創辦醫養結合的醫療服務模式。結論 平頂山市應盡快建立老年病醫院，充分滿足老年人醫療服務需求，促進平頂山市市老年醫療事業的健康發展。

平頂山市；老年病醫院；醫療服務

按 《人口學詞典》的老齡化社會［1］標準，平頂山市2000年即進入老齡化，60歲及以上老年人為10.5%［2］。老齡化導致的老年病、失能者增多給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力和沉重的養老負擔，也對醫療機構的老年病服務提出嚴峻挑戰。

1 資料與方法

為了解全市老年人對醫療服務的需求和對醫療資源的利用情況，筆者先后到市衛生、統計、民政、社保系統進行調研，同時設計了 《平頂山市老年人醫療服務需求與利用調查問卷》［3］，有老年人健康狀況、家庭情況及醫療服務需求等27項內容，通過問卷星網站在線調查、測評，調查期40天，共收到有效答卷551份。

2 結果

同意建老年病院者占93.65%，大多老年人建議政府多建養老院或創辦養老、醫療合作的醫療服務模式，醫療費用由醫保承擔，看護費用合理，能切實減輕子女和家庭的負擔，具體見表1。

表1 平頂山市老年人醫療服務問卷調查部分結果 （%）

本報告是在對全市老年醫療養老服務現狀調研的基礎上，提出合理整合衛生、醫保及民政部門資源，盡快建立老年病院，醫養結合，解決老年病床不足與一級醫院床位使用效率低的問題，充分滿足不同老年人的醫療服務需求，促進老年醫療事業的健康發展。

3 討論

3.1 平頂山市老年醫療服務現狀

3.1.1 全市老齡化及醫療資源情況 2010年平頂山市60歲以上人口占總人口的12.81%，65歲及以上占8.80%［4］。截止2012年底，全市80家醫院、90個社區衛生服務中心、101個衛生院、12個門診部分別有床位15281張、439張、3727張、212張；2家城鎮和123家老年福利機構的床位分別為390張和9567張［5］。

3.1.2 醫療保障體系覆蓋城鄉居民 醫療保障水平持續提高 2013年全市新農合參合農民290.36萬人，參合率99.9%；城鎮居民參保約66萬人，從2013年1月起，城鎮居民基本和補充醫保的最高支付限額均較上年有大幅度提高［6］。2013年7月市衛生局推廣應用的 “居民健康卡”，具有新農合報銷、健康檔案信息查閱、醫院就醫一卡通、金融等功能，多卡合一、全國通行，目前己在試點鄉鎮發放3000余張，年底發放50萬張，能更好地為廣大人民群眾健康保駕護航。

3.1.3 加快推進社會養老服務體系建設 加大城鄉醫療救助資金投入 市委市政府高度關注老年人的養老保障、醫療服務問題，2009－2013年先后下發 《平頂山市2010年基本公共衛生服務項目實施方案》、《加強推進社會養老服務體系建設》等文件對老年人的醫療救助、醫保、居家養老、康復保健、家政服務管理、“12349”養老服務信息化建設等工作提出具體要求。

3.2 平頂山市養老和老年醫療服務存在的主要問題

3.2.1 老齡化速度快 養老服務事業的發展跟不上老齡化加快的速度，目前全市老人擁有養老床位15.8‰張，與省政府要求的22‰差距較大，養老體系建設面臨的形勢嚴峻，任務繁重，發展壓力較大。

3.2.2 養老服務管理水平有待提升 公辦養老機構服務單一，醫療人才缺乏導致入住老人一旦有病須轉入醫療機構診治；民辦養老機構管理、服務、規模、硬件、服務者的專業素質、護理技能、安全管理等有待提升和規范。

3.2.3 醫療費用不斷增加 本次調查顯示老年健康面臨嚴重挑戰患慢病率增高，且在視、聽、行、言等失能者占較高比例，約24.13%的老年人日常生活需要協助［3］，老年慢病的高發病率、高致死致殘率及由此產生的巨額醫療費用已成為亟待解決的公共衛生問題。

3.2.4 老年醫療服務網絡亟待建立 無專業的老年病醫療機構，老年醫療服務特色及老年病醫學人才缺乏。目前全市擁有各類醫院294所，床位20442張，每千人擁有床位4.2張，全市尚無一所公立老年病院及臨終關懷醫院。適應老年人需要的慢病治療和康復機構少，滿足不了病殘、失能老人的需求，有許多應在康復院、護理院的老人在醫院占用急、重病人的醫療資源，導致醫療費支出增加。市內幾家綜合醫院，雖設有老年病科，但多與干部病房或中醫科合并，不能體現老年病科的服務特色和滿足老年人的醫療需求。社區衛生站與各級醫療機構未建立規范的轉診制度，醫務人員大多沒經過系統的老年醫學培訓，在慢病診治、預防保健、康復訓練及家庭護理、照料和出診等方面難以方便、連續的滿足老年醫療服務需求。

3.2.5 醫療服務和患者之間的矛盾 老年人看病難、看病貴依然存在，醫療服務需求和患病看護費用不斷提高。調查顯示有61.89%的認為醫療費不合理。主要原因為部分老人無收入或退休金低，經濟困難；其次是藥費偏高，城、農合報銷比例低、自費比例高，門診費報銷少；醫保規定的長期住院必須定期周轉所交的起付費也要自費承擔。有36.29%的老人需支付500～4000元不等的看護費；完全失能者的最高護理費每日140元，月均4000元以上，此類老人對醫養合作、社區慢病康復、家庭病床、醫護上門照料、指導的呼聲較高。

3.3 建議

3.3.1 完善服務體系 加強領導，合理規劃，加大對老年醫療服務的財政投入，完善老年醫療服務體系。由市政府牽頭，制訂政策，成立專門的機構和組織，負責對老年醫療服務體系的總體規劃、評估審批；鼓勵社會、商業保險和民間資金的投入；加強專項經費和資金使用的監督和管理；合理整合多方資源，建立數字化老年疾病防控體系，通過市衛生信息平臺，使老年人的診療信息能在各級醫療機構間資源共享，可降低醫療費用及縮短診療時間，使老年醫療服務體系不斷規范和完善。

3.3.2 建立服務網絡 合理規劃，盡快建立老年病院，完善老年醫療服務網絡。用1～5年的時間，在市區新建1～2所公立老年病院，每個縣區改建一所老年病院和護理院；整合、改建部分一級醫院為老年護理院、康復院、臨終關懷醫院、老年精神病院，為老年人提供更多選擇，讓中老年人無后顧之憂。平頂山市中醫院目前具有建立和管理老年病院的實力，2013年已爭取到國家中醫管理局 “全科醫師培訓基地項目”和“中醫預防保健體系建設項目”，資金合計約1000萬元，如在城區開發時，能規劃、設計、建設一家環境優美、設計合理的有800～1000張床位的老年病院，市中醫院可利用項目建設和自身具有的中醫人才優勢，充分發揮中風老年病、周圍血管科、治未病健康體檢中心，針灸康復中心和中醫健康俱樂部的特長，定期為全市老年人辨識體檢，進行防病知識講座，充分發揮中醫特色優勢，為老年患者提供針灸、推拿、熏蒸、康復理療等醫療護理服務。

3.3.3 加強醫療隊伍建設 加強老年醫療人才、社區衛生全科醫師隊伍建設和老年保健人員的培養。利用市衛校的師資力量，培訓老年病護理人才，可解決老年病護理人才短缺的問題；積極發揮醫療機構及市老年醫學專業委員會優勢，提高全市老年醫學專業水平，推進老年病新技術的開展；加強醫師老年病知識和技能培訓；對養老院的保健人員進行康復護理知識專業培訓；對中老年人進行義診、健康教育，有效降低冠心病、中風、糖尿病及腫瘤等慢病的發病率和死亡率。

3.3.4 制定養老制度規范 制訂平頂山市老年醫療機構建設標準和 《居家養老規范》。制訂老年醫療機構管理辦法、準入、出入院標準、診療規范、服務模式、就診流程和居家養老服務管理規范，盡早開展 “呼叫一鍵通”、“家庭病床”服務。

3.3.5 大力開展志愿者服務 實施積存養老時間的義工或志愿者服務，讓低齡老、中、青年人利用業余時間到養老院、老年病醫院為老人做生活護理、陪聊、疾病護理等服務，今天你幫我，明天我助你，“存一取二”，儲蓄養老服務：自己付出1小時，將來由他人為自己服務2小時，既弘揚敬老助老傳統美德，又促進社會和諧。

綜上所述，平頂山市應按國務院國發 〔2013〕35號文件 “積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展”要求，盡快制訂老年醫療機構的建設標準和 《居家養老規范》，建立老年病院，加強老年醫療人才培養和老年病健康教育，積極探索建立以社區支持系統為基礎，居家、養老機構為輔助，老年病醫院為主體的醫養合作的老年醫療保障服務體系，提高病殘、失能老人的健康保障水平，促進老年醫療事業的快速健康發展。

［1］聯合國國際人口學會.人口學詞典［M］北京：商務印書館，1992：10－12.

［2］王花珍.淺析平頂山市人口老齡化問題河南省統計網［EB/OL］.http：//www.ha.stats.gov.cn－2007－10－08.

［3］耿麗娜.平頂山市老年人醫療服務需求與利用問卷調查問卷［EB/OL］http：//www.sojump.com/jq/2541944.aspx－2013－7－16/2013－7－31.

［4］平頂山統計局.平頂山市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［N］.平頂山日報，2011－05－20.

［5］平頂山統計局.平頂山統計年鑒2012［M］.北京：中國統計出版社，2012：42.

［6］平頂山市基本醫保最高支付限額上調為6萬元［N］.平頂山晚報，2013－1－6.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.090

1672－2779（2014）－10－0146－03

（本文責編：楊 杰 本文校對：吳江艷

2014－01－16）