2型糖尿病中醫體質的調查研究※

鄧小敏 唐愛華 周衛惠 陳文輝 唐麗麗 郭超峰

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院國家藥物臨床實驗機構辦公室，南寧 530023）

2型糖尿病中醫體質的調查研究※

鄧小敏 唐愛華 周衛惠 陳文輝 唐麗麗 郭超峰＊

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院國家藥物臨床實驗機構辦公室，南寧 530023）

目的 通過問卷調查的方法研究2型糖尿病患者中醫體質特點，為2型糖尿病的防治提供參考。方法 收集符合納入標準的2型糖尿病患者200例，選用標準化的中醫體質量表對研究對象進行問卷調查；收集患者的一般資料并計算體重指數；并分析患者的中醫體質類型與患者性別、年齡、體重指數的關系。結果 ①200例2型糖尿病患者中醫體質類型分布情況：陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、平和質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、特稟質所占比例分別為：26.5%、20.5%、18.0%、11.0%、10.5%、4.5%、4%、2.5%、2.5%；前3種主要體質類型分別是：陰虛質、氣虛質、痰濕質。②不同性別2型糖尿病患者中醫體質類型分布情況不一樣，在男性患者中以陰虛質為主，共占27例，其次是痰濕質、氣虛質、平和質，其中痰濕體質者明顯多于女性患者；在女性患者中以陰虛質及氣虛質為主，各占26例，其次為陽虛質、痰濕質、平和質，其中氣虛質、陽虛質明顯多于男性患者。③2型糖尿病患者氣虛質、陽虛質的人數隨著患者年齡的增長而增多。④陰虛質、氣虛質、平和質、陽虛質組的體重指數與痰濕質組相比較，顯著低于痰濕質組 （P＜0.01）；陰虛質、陽虛質、氣虛質組的體重指數與平和質組相比較，低于平和質組 （P＜0.05）。結論 ①2型糖尿病患者的主要的體質類型是陰虛質、氣虛質、痰濕質。②2型糖尿病患者中醫體質類型的分布情況在不同性別中存在差異，并且與年齡相關。③2型糖尿病患者的體重指數與各主要中醫體質類型存在相關性。

2型糖尿病；中醫體質；體重指數；消渴

糖尿病屬代謝性疾病，是目前臨床上的常見病、多發病，以慢性血葡萄糖水平升高為主要特征。隨著社會人口老齡化，人們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發病率正在迅速增加。有研究指出2型糖尿病患者人數占糖尿病患者總人數的90%以上［1］。中醫體質學指出體質與疾病的發病、發展、轉歸、治療有一定的關系［2］。因此研究2型糖尿病中醫體質的特點可以為2型糖尿病的防治提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2012年4月至2012年12月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科門診及住院患者，選取其中符合納入標準的2型糖尿病患者200例。在入選的200例病例中，男99例，女101例；年齡在18～75歲，平均年齡為 （52.78±6.62）歲。

1.2 調查方法 調查表：以2009年4月9日中華中醫藥學會正式發布的 《中醫體質分類與判定》標準［3］為指導，采用中醫體質量表進行調查。

調查方法：本研究采用問卷調查的方式進行資料收集，調查者親自詢問和記錄患者的一般情況 （包括姓名、年齡、身高、體重）及中醫體質量表中各個問題的答案，并計算各體質的原始分和轉化分，判定患者的中醫體質類型。計算體重指數，體重指數＝體重 （Kg）/身高×2（m2）。

調查內容：2型糖尿病患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、中醫體質類型、體重指數 （BMI）。

1.3 診斷標準 糖尿病的診斷標準，采用1999年WHO推薦的診斷標準［4］，詳見表1。

糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/dl）；②空腹血漿葡萄糖 （FPG）水平≥7.0mmol/L （126mg/dl）；③OGTT試驗中，2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/dl）糖尿病癥狀包括高血糖所致的多飲、多尿、多食，不明原因的體重減輕，以及皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現。任意時間指一天之內的任意時間，不論上一次進餐的時間，也不論進餐時食物的攝入量。空腹是指8到10小時內沒有任何熱量的攝入。OGTT是指口服葡萄糖耐量試驗。

1.4 納入標準 ①符合糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者；②年齡≥18歲。

1.5 排除標準 ①年齡小于18歲者；②1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者，以及還沒有明確是何種類型糖尿病的患者；③糖尿病酮癥酸中毒患者，糖尿病高滲性昏迷患者；④心、肺、腎等臟器功能嚴重受損者；⑤患有精神疾病者；⑥伴有嚴重感染者。

1.6 剔除標準 ①問卷調查表填寫不完整者；②不能配合調查者。

1.7 中醫體質類型的判定標準 見表1。應用標準化的中醫體質量表［5－6］進行調查。該量表是由平和質以及8種偏頗體質 （陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、特稟質）9個亞量表構成的60個條目的自我評價量表。量表中各個問題是從沒有、偶爾、有時、經常、總是中選擇適合的答案，每個問題按5級評分，各個亞量表是先計算原始分數，原始分數＝各個條目分值相加；然后再計算轉化分，轉化分數＝ （實際得分－該亞量表可能的最低得分）/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100。

表1 中醫體質類型的判定

1.8 統計方法 全部數據采用SPSS17.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異性，P＜0.01具有統計學顯著差異性。

2 結果

2.1 中醫體質類型分布情況 200例2型糖尿病患者的中醫體質類型分布情況如表2所示：陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、平和質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、特稟質所占比例分別為：26.5%、20.5%、18.0%、11.0%、10.5%、4.5%、4%、2.5%、2.5%。因后4種體質類型與前5種體質類型在數量上相處甚遠，故取前5種體質類型為主要體質類型，分別是：陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、平和質。

表2 2型糖尿病患者中醫體質類型分布 （n，%）

2.2 不同性別中醫體質類型分布情況 如表3所示：在男性患者中以陰虛質為主，共占27例，其次是痰濕質、氣虛質、平和質，其中痰濕體質者共25例，明顯多于女性患者；在女性患者中以陰虛質及氣虛質為主，各占26例，其次為陽虛質、痰濕質、平和質，其中氣虛質、陽虛質明顯多于男性患者。

表3 不同性別2型糖尿病患者中醫體質類型分布情況［n（%）］

2.3 5 種主要中醫體質與年齡的關系 由表4可看出，2型糖尿病患者氣虛質、陽虛質的人數隨著患者年齡的增長而增多。

表4 2型糖尿病患者5種主要中醫體質與年齡的關系（n，%）

2.4 5 種主要中醫體質與體重指數的關系 陰虛質、氣虛質、平和質、陽虛質組的體重指數與痰濕質組相比較，顯著低于痰濕質組 （P＜0.01）；陰虛質、陽虛質、氣虛質組的體重指數與平和質組相比較，低于平和質組 （P＜0.05）。見表5。

表5 2型糖尿病患者5種主要中醫體質與體重指數的關系 （n，±s）

表5 2型糖尿病患者5種主要中醫體質與體重指數的關系 （n，±s）

注：△，與痰濕質相比，P＜0.01。＊，與平和質相比，P＜0.05。

體質類型 n 體重指數陰虛質 53 20.18±2.23△＊氣虛質 41 21.63±1.54△＊痰濕質 36 27.95±2.55陽虛質 22 21.85±1.73△＊平和質 21 23.08±2.27△

①2型糖尿病患者的主要的體質類型是陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、平和質。

②2型糖尿病患者中醫體質類型的分布情況在不同性別中存在差異，并且與年齡相關。

③2型糖尿病患者的體重指數與各主要中醫體質類型存在相關性。

3 討論

本研究結果顯示2型糖尿病患者主要體質類型是陰虛質、氣虛質、痰濕質。其中陰虛質所占百分比為26.5%，氣虛質占百分比為20.5%，痰濕質占百分比為18.0%，三者共計65%。這與國內某些學者的研究結果相類似［7］。糖尿病患者體質類型主要為陰虛質、氣虛質及痰濕質，這與糖尿病的中醫病因病機有關。

3.1 糖尿病與陰虛質的相關性 糖尿病屬中醫 “消渴”范疇，余甘霖曾在 《中醫內科學》一書中就指出消渴的基本病機是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標［8］。關于消渴陰虛燥熱的病機，歷代文獻亦有闡述，如 《素問·奇病論篇》中指出 “此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”［16］。劉完素在 《三消論》中明確提出 “五臟六腑四肢皆稟氣于脾胃，行其津液，以濡潤養之；然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也”；并指出治療當以 “補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰”為主［9］。葉天士在《臨證指南醫案》中也指出 “三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已”［10］。上述文獻資料指出了，陰虛燥熱之人易罹患消渴之病。陰虛與燥熱互為因果，陰越虛則燥熱越甚，燥熱越甚則陰越虛，如肺燥陰虛，津液輸布失司，則胃失潤養、腎失滋源；胃熱偏盛，可灼傷肺津、耗傷腎陰；腎陰不足，致陰虛火旺，虛火可上肺胃，終致肺燥、胃熱、腎虛，出現多飲、多尿、多食等癥狀。故臨床治療消渴時，醫者應注意患者陰虛體質的調理，以期達到事半功倍之效。

3.2 糖尿病與氣虛質的相關性 有研究指出氣虛是消渴的另一重要病因病機，肺主氣司呼吸，肺的宣發肅降功能可調節全身水液的輸布與排泄，肺氣虛則布散津液的功能失常，致津液不能上承于口舌，出現口干多飲，并致津液不能外達肌膚，肌膚失于濡養，出現皮膚瘙癢；脾胃氣虛，運化水谷失司，飲食停于胃中，日久化熱，胃熱熾盛，消谷善饑，出現多食；腎氣虛，固攝無權，膀胱失約，出現尿量增多［11－13］。這為在本研究中出現氣虛質亦占多數的情況做了一個解釋。另在本研究中還得出氣虛質的體重指數偏低，考慮為脾氣虛弱，致運化功能減弱，氣血生化之源匱乏，肌肉失于充養所致。正如《素問·五藏生成》有 “脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肉”之說［14］。脾氣健旺則肌肉壯盛；脾氣虛弱，運化失職，肌肉失于充養，日漸瘦削。

3.3 糖尿病與痰濕質的相關性 王琦指出痰濕體質是一種粘滯重濁為主要特征的體質狀態，形成原因多為水液內停而致痰濕凝聚［15］。關于痰濕體質與糖尿病的關系，已有部分學者進行了論述。王震等認為外感六淫、內傷七情、飲食勞倦是形成痰濕質的常見原因，痰濕停聚，日久化熱，耗傷津液，影響肺、胃、腎等臟腑的正常生理功能，進一步則發展為糖尿病；痰濕體質是糖尿病的易感體質，在糖尿病的發生、發展中起重要作用［16］。另有研究證實痰濕體質2型糖尿病患者的胰島素敏感性低于非痰濕質者，胰島素抵抗明顯［17，18］。本研究中痰濕體質者所占人數眾多，僅次于陰虛質和氣虛質。另外，本研究還發現男性2型糖尿病患者痰濕體質者明顯多于女性，考慮為男性較女性嗜食醇酒厚味所致，嗜食醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，水谷則無以化，日久釀濕成痰。研究中結果還顯示在前5種主要體質中，痰濕質組的體重指數明顯高于其他4種體質。《格致余論》指出 “肥白人多痰濕”［19］。《醫門法律》有 “肥人濕多”［20］。肥胖與痰濕往往互為因果，痰濕體質之人多痰多濕，痰濕困脾，運化失職，致水液膏脂的代謝紊亂，水液、痰濕、膏脂積聚而發為肥胖；而 《景岳全書》指出 “肥人多有氣虛”［21］。脾氣虛則運化功能減弱，水谷不化，日久釀濕成痰。誠如 《石室秘錄》所云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之”［22］。

本研究可見糖尿病的發生與中醫體質存在相關性。體質決定疾病的發生、發展，病機的從化以及疾病的傳變［18］。正因如此，在臨床對糖尿病進行辨證施治時，還應區別患者的體質特征，根據體質特征重視善后調理，以期在糖尿病的治療上達到更好的療效。

［1］李立明.流行病學進展［M］.北京：北京醫科大學出版社，2002：64－88.

［2］王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：25－35.

［3］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303－304.

［4］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2007年版［J］.中華醫學雜志，2008，88（18）：1127.

［5］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫體質量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：12－14.

［6］朱燕波，王琦，折笠秀樹.中醫體質量表的信度和效度評價［J］.中國行為醫學科學，2007，16（7）：651－654.

［7］韓萍，白雪琴，婁彥梅，等.中醫偏頗體質與糖尿病、糖調節受損相關性分析［J］.北京中醫藥，2011，30（9）：656－657.

［8］余甘霖.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：367.

［9］宋乃光.劉完素醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：274－291.

［10］葉天士.臨證指南醫案［M］.北京：人民衛生出版社，2006：271－272.

［11］周叔平.試論糖尿病氣虛為本［J］.中醫藥學刊，1999，31（2）：5－6.

［12］趙宗剛，李傳森，葛延全，等.糖尿病以氣虛為本病因淺析［J］.中醫藥學刊，2004，22（9）：1770－1771.

［13］李凱，李秘，江泳.淺析氣虛為糖尿病的基礎病機［J］.四川中醫，2011，29（8）：28－30.

［14］穆俊霞，王平.素問［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：44－78.

［15］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1－8.

［16］王震，崔剛，孫理軍.談痰濕體質糖尿病的發病機理及治療思路［J］.現代中醫藥，2010，30（4）：57－58.

［17］袁效涵，楊辰華，張關亭.痰濕證與Ⅱ型糖尿病相關指標關系的探討［J］.中國中醫藥科技，1999，6（2）：68.

［18］范夢男.痰濕體質與2型糖尿病胰島素抵抗的相關性［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：69－70.

［19］朱震亨.格致余論［M］.天津：天津科學技術出版社，2011：30.

［20］喻嘉言.醫門法律［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：45.

［21］張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：81.

［22］陳士鐸.石室秘錄［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：33.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.091

1672－2779（2014）－10－0148－03

廣西壯族自治區中醫藥管理局課題［No：GZKZ1110］＊ 通訊作者

（本文責編：楊 杰 本文校對：王振剛

2014－01－16）