米索前列醇不同給藥途徑在人工流產術中臨床效果研究*

劉娟波 林東紅 王靜 李書庸 譚方敏 李倩瑩

米索前列醇不同給藥途徑在人工流產術中臨床效果研究*

劉娟波①林東紅①王靜①李書庸①譚方敏①李倩瑩①

目的：探究米索前列醇不同給藥途徑在人工流產術中臨床效果研究。方法：選取2013年4月-2014年1月本院婦產科門診行人工流產術的248例患者，對其采用四種米索前列醇給藥途徑的臨床資料進行回顧性分析，觀察對比四組的臨床療效。結果：與其他三組比較，聯合組丙泊酚用量最少，宮頸擴張度最好，手術時間及術中出血量最少，且藥物不良反應發生率最低，上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舌下含服、陰道塞米索前列醇給藥用于人工流產術，擴宮效果好，降低術后并發癥，是一種簡便、安全、有效的用藥方法，值得臨床應用和推廣。

米索前列醇； 不同給藥途徑； 人工流產術

近年來隨著社會的發展和人們觀念的開放，越來越多的人采用人工流產術終止意外妊娠，宮頸口松弛程度與手術臨床預后質量息息相關，為此術前常給予米索前列醇進行軟化、擴張宮頸，以保障手術順利開展及減少術后并發癥[1]。由于米索前列醇不同給藥途徑會產生不同的臨床效果，為此本文對2013年4月-2014年1月在本院婦產科門診行人工流產術248例患者，采用四種米索前列醇給藥途徑的臨床資料進行回顧性分析，旨在為米索前列醇在未產早孕婦女人工流產中的合理應用提供可靠的臨床依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年1月本院婦產科門診收治的248例未產早孕自愿要求終止妊娠的健康婦女，年齡18～30歲，平均（25.6±2.3）歲；體重45～75 kg，平均（60.5±5.7）kg；停經6～10周，B超確診宮內妊娠且與停經天數相符；宮腔深度（9.12±1.17）cm，孕囊（2.09±0.31）cm。排除無米索前列醇及無痛人工流產手術禁忌證患者，采用平行對照、隨機開放的方法按就診順序平均分為口服組、含服組、陰道組和聯合組，每組各62例，四組患者的年齡、體征、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物 （1）米索前列醇片，規格0.2 mg/片，生產單位：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批號：120607；（2）丙泊酚，規格20 Ml：200 mg，生產單位：四川國瑞藥業有限責任公司，批號：1301193。

1.2.2 分組及用藥途徑 口服米索前列醇組（口服組）：術前1 h口服米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服米索前列醇組（含服組）：術前1 h舌下含服米索前列醇0.4 mg（2片）；陰道塞米索前列醇組（陰道組）：術前1 h陰道塞米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服聯合陰道塞米索前列醇組（聯合組）：術前1 h舌下含服米索前列醇0.2 mg（1片），同時陰道塞米索前列醇0.2 mg（1片）。

1.2.3 人流手術方法 無痛人流時，首先給予丙泊酚緩慢推注，直至患者睫毛反應消失（首次劑量），術中若患者出現肢體動，再酌情增加丙泊酚0.5 mg/kg（追加劑量），術中血氧飽和度維持在95%～100%。

1.3 觀察指標 觀察對比四組患者丙泊酚用量、宮頸松弛情況、手術時間、術中出血量及用米索前列醇后的不良反應。

1.4 評價標準 （1）丙泊酚用量：首次劑量+追加劑量；（2）宮頸松弛情況：觀察擴張宮頸時開始有阻力感之擴張器號碼；（3）手術時間：宮頸擴張開始到手術停止；（4）手術出血量：用量杯除去組織后的液體體積。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，數據非正態分布時，比較采用秩和檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組觀察指標比較 與其他三組比較，聯合組丙泊酚用量最少，宮頸擴張度最好，手術時間及術中出血量最少，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組藥物不良反應情況比較 聯合組藥物不良反應發生率為17.7%，低于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 各組觀察指標比較

表2 各組藥物不良反應情況比較

3 討論

目前，人工流產術是終止意外妊娠常用的補救措施，但對于宮頸條件較差的未產早孕婦，則易于術后誘發并發癥，影響手術質量[2-3]。為此，臨床常于術前給予米索前列醇促使宮頸成熟，以保障手術順利進行，降低術后并發癥，改善臨床預后[4-5]。

臨床研究發現，米索前列醇是一種新型前列腺素E1衍生物，能夠促使宮頸結締膠原纖維降解，充分釋放細胞內的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶。可在短時間內促進宮頸成熟，促使子宮收縮、宮頸軟化，以利于手術器械進入宮腔操作，并可減少術中術后人流綜合征發生，但因用藥途徑各異，其藥代動力學各有特點，進而使臨床應用效果及不良作用也各不相同[6-7]。

口服米索前列醇15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，但藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度，生物利用率相對較低，且藥物直接作用于胃黏膜，增加胃腸蠕動，易于術后增加胃腸道并發癥[8-9]；舌下含服可經舌下黏膜吸收，25 min后經頸內靜脈進入血液循環，生物利用率高，30 min后直接達到血藥濃度高峰[10]。可不經過肝門靜脈，無肝臟首過效應，且對胃腸道刺激性小；陰道給藥可經宮頸黏膜吸收直接作用于手術部位，無腸道反應，且局部藥物濃度高，不但可軟化宮頸，還可減少術中手術器械進入宮腔時的阻力，可避免宮頸損傷，但經陰道給藥放置吸收較慢[11-14]。本文研究結果顯示，舌下含服、陰道塞米索前列醇聯合組相較于其他途徑給藥，可縮短手術時間，減少術中出血量，宮頸擴張度效果較好，降低丙泊酚用量，另外，可減少對胃腸道刺激，進而降低術后并發癥。

綜上所述，舌下含服、陰道塞米索前列醇給藥用于人工流產術，擴宮效果好，可有效保障手術順利進行，并降低術后并發癥，該聯合給藥途徑是一種簡便、安全、有效的用藥方法，值得臨床應用和推廣。

[1]孫慶慧.米索前列醇兩種給藥途徑在人工流產術中的應用觀察[J].當代醫學，2012，12（27）：99-100.

[2]徐霞.人工流產術前陰道后穹窿應用米索前列醇對宮頸擴張的作用[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3331-3333.

[3]王蕾，王瑞云，王曉玲，等.陰道內放置米索前列醇后行旋動式人工流產術100例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（23）：44-45.

[4]林蕓，袁麗萍，黃紅英，等.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產50例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：145-147.

[5]陳慧平.人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道置入臨床效果評價[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：292-294.

[6]才艷麗，孫艷梅，岳曉輝.笑氣聯合米索前列醇、利多卡因用于人工流產的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2540-2541.

[7]廖小云.人工流產術前應用米索前列醇療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（11）：55-56.

[8]徐金妮.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術的療效比較[J].中國藥業，2011，20（7）：50-51.

[9]張朝桂.米索前列醇不同給藥途徑在人工流產中的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2011，8（1）：62-63.

[10]張慧娟.無痛人工流產術應用米索前列醇后的臨床觀察[J].第三軍醫大學學報，2012，34（18）：1834-1835.

[11]譚澤君.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：1179-1180.

[12]張春華.人工流產術前米索前列醇和米非司酮在臨床應用的效果觀察[J].中國醫學創新，2010，7（7）：66-67.

[13]李文靜.異丙酚聯合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，5（7）：54-55.

[14]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：53，85.

Objective:To study the effect of exploring different routes of administration of misoprostol in abortion clinic.Method：The clinical data of 248 patients undergoing routine misoprostol abortion used four routes of administration were retrospectively analyzed from April 2013 to January 2014 in our hospital， and the clinical efficacy were observed and compared. Result： Compared with the other three groups， propofol at least， the best of cervical dilation， operative time and blood loss was minimal， and the lowest incidence of adverse drug reactions in the combination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined sublingual misoprostol vaginal administration induced abortion， good dilatation effect， reduce postoperative complications， is a simple， safe and effective treatment methods，worthy of clinical application and promotion.

Misoprostol； Different routes of administration； Abortion

Banfu Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528459，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.009

中山市醫學科研基金項目（2013A020175）

①廣東省中山市板芙醫院 廣東 中山 528459

劉娟波

2014-01-26） （本文編輯：蔡元元）