三種不同術式翼狀胬肉切除術的臨床對比觀察

譚思敏 魏進芬 周舟

三種不同術式翼狀胬肉切除術的臨床對比觀察

譚思敏①魏進芬①周舟①

目的：考察絲裂霉素和羊膜移植對翼狀胬肉切除術后復發率的影響。方法：對本院收治的170例患者按照隨機數字表法分為三組進行手術。A組進行單純切除術，B組聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術，C組胬肉切除聯合羊膜移植術。觀察手術后2周、1月、6月、1年、2年的并發癥和復發情況，并進行比較。結果：在2年的術后觀察期內，沒有出現感染、羊膜移植排斥反應、創面溶解、復視等并發癥，所有患者創面愈合良好。B、C組復發率明顯低于A組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。B、C組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上可采用聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術或胬肉切除聯合羊膜移植術預防翼狀胬肉切除術后復發，且兩者具有價格便宜，方法容易操作，值得臨床上推廣使用。

翼狀胬肉切除術； 絲裂霉素； 生物羊膜

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱“胬肉攀睛”這是一類患病率達到2%～5%的眼科疾病[1-2]。翼狀胬肉的存在不但影響美觀，還會導致患者視力下降。近代研究表明翼狀胬肉發病主要是由于氧化損傷及異常增生、角膜緣干細胞的功能缺陷、病毒感染、異常細胞及血管增生及基質重建造成，但確切的發病機制尚不清楚[3-4]。該病治療的主要方法就是手術，但是術后復發率極高，達到25%～89%[4-5]。因此，研究能夠術后并發率低的手術方法對于翼狀胬肉患者治療極為重要。本研究就本院收治的170例（200只眼）翼狀胬肉病患者臨床資料進行分析，分別進行單純切除術、聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術及胬肉切除聯合羊膜移植術，欲探究安全有效且能降低術后復發率的疾病治療方法，現將本研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均來自本院眼科門診在2011年9月-2013年9月期間收治的170例（200只眼）翼狀胬肉患者，按照隨機數字表法將所有患者分為三組（A組、B組、C組），每組采用不同的手術方法。其中A組患者共60例（68只眼），男26例，女34例，年齡43～73歲，平均（53.7±6.28）歲。B組患者共60例（72只眼），男28例，女32例，年齡35～74歲，平均（55.2±7.13）歲。C組患者50例（60只眼），男20例，女30例，年齡32～72歲，平均（57.2±7.13）歲。所有患者都是首次手術治療，且三組病例翼狀胬肉生長位置無顯著差異，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有手術均在顯微鏡下進行，采用0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球結膜下麻醉，縫合線采用進口10/0尼龍線，羊膜采用瑞濟生物羊膜。下面將分別詳細敘述三組手術方案。A組手術方案：采用單純翼狀胬肉切除手術，從翼狀胬肉頸部角鞏膜邊緣開始剪開結膜，隨后采用鈍性分離器從胬肉下方開始分離胬肉組織，直至鞏膜處，最后將翼狀胬肉和鞏膜表面的球結膜完全切除并縫合，縫合時裸露角鞏膜緣1～2 mm。B組手術方案：聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術。胬肉切除手術方法同A組方案，在切除術后，采用0.2 mg/mL的絲裂霉素棉片敷在鞏膜暴露區域，持續3 min，再用生理鹽水沖洗即可。敷蓋方法最好將MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的時候需注意千萬不能接觸角膜面和結膜囊游離緣。C組治療方案：胬肉切除聯合羊膜移植術。首先從距角膜3～4 mm處剪開結膜，分離并切除組織，操作方法同A組。隨后根據鞏膜裸露面的尺寸剪合適尺寸的瑞濟生物羊膜，采用尼龍線縫合固定羊膜和創面，使其能夠得到固定。在縫合過程中，針線盡量穿過淺層鞏膜組織并埋植線結。

1.2.2 術后處理方法 手術后A、B兩組包扎1 d且每天換藥，C組采用繃帶加壓包扎2 d且每天換藥，觀察上皮愈合情況和羊膜植入情況。一旦角膜愈合，眼部滴貝復舒滴眼液與復方妥布霉素滴眼液，每天4～6次，持續2～3周。A組手術后5～7 d拆線，B、C組2周后拆線。

1.3 療效觀察及標準 分別在手術后2周、1月、6月、1年、2年分別檢查視力、創面、術后并發癥及復發情況，并進行分析比較。另外，療效判斷可分為痊愈和復發。痊愈是指手術區域潔凈、光滑，結膜平整且無充血現象，創面上皮光滑，無血管新生和胬肉組織增生。復發是指結膜表面充血，有新生血管增生和胬肉組織增生。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在2年的術后觀察期內，沒有出現感染、羊膜移植排斥反應、創面溶解、復視等并發癥，所有患者創面愈合良好。B、C組復發率明顯低于A組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。B、C組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組術后療效情況比較 眼（%）

3 討論

翼狀胬肉主要的治療方法為經典的藥物保守治療和手術，但保守治療療效局限，因而手術治療為醫院首選和患者信賴的治療方法[6-7]。在手術中，高度重視、謹慎選擇翼狀胬肉切除手術方法，盡所有條件預防避免一切可能引起復發的危險因素，如采用絲裂霉素，生物羊膜移植輔助手術等，對降低手術后翼狀胬肉復發幾率具有重要意義。通常，手術之后醫生會采取β射線放射治療、抗代謝藥物輔助治療，但降低復發率效果不夠顯著。本文對聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術對翼狀胬肉切除術后復發率的影響進行研究。

本研究中，手術方案的實施依賴于醫生及相應護理人員的同理配合。目前，許多學者認為進行一個前瞻性、多中心、隨機的臨床試驗對找出翼狀胬肉治療的最佳方案至關重要。本院采用聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術等手段，旨在尋找降低翼狀胬肉術后復發率的方法。絲裂霉素是頭狀鏈霉菌的成分，具有抗代謝效應。因其亞胺基團的烷基化作用，對DNA復制的G1期和S期具有抑制作用，導致細胞分裂增殖受阻，從而抑制眼部纖維化細胞的生長。本研究中聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術較單一切除術患者的術后復發率更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與之前臨床研究中絲裂霉素能夠降低翼狀胬肉術后復發率的結果一致[4]。另外，有文獻報道[8-11]在研究術后并發癥的過程中，發現并發癥與絲裂霉素的劑量之間存在一定相關性，應盡量選擇合理的絲裂霉素劑量來減少絲裂霉素帶來的術后鞏膜溶解、上皮延遲愈合等角膜上皮毒性副作用。已有文獻證明0.2 mg/mL的絲裂霉素不會產生上述副作用，且本文聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術組亦未出現上述毒性反應。

羊膜是沒有血管神經及淋巴的一類基底膜，因其具有組織學、免疫學和生理學特性，故具有較好的組織相容性和粘附性，在手術中能夠安全使用且無毒無刺激性。羊膜在翼狀胬肉術中應用主要是由于成品羊膜中含有大量蛋白酶抑制劑，能夠抑制角膜纖維化和生長因子的釋放，尤其是能抑制角膜纖維的增生[12]。另外，羊膜還具有抑制血管生成，抗病毒抗排斥的作用，從而輔助抑制翼狀胬肉的生成和復發。本研究中采用胬肉切除聯合羊膜移植術的方法，與單純切除術相比顯著降低復發率，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這說明羊膜移植對降低切除術術后復發率具有顯著作用。另外，比較聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術組與胬肉切除聯合羊膜移植術組復發率，雖然二者之間統計學差異不顯著，但是直觀的數字表面前者復發率（18.0）將近為后者（10.0）的兩倍，且羊膜與人體生物相容性好，排斥反應小，較絲裂霉素相比具有不產生副反應的優點，具有更高的安全性。因此，筆者認為胬肉切除聯合羊膜移植術對降低術后復發率具有更加顯著的作用，效果顯著，安全無副反應，可作為臨床切除首發翼狀胬肉的首選治療方法。最后，考察本研究中病例的并發癥情況，在2年的術后觀察期內，沒有出現感染、羊膜移植排斥反應、創面溶解、復視等并發癥，所有患者創面愈合良好。說明本研究采用的手術對患者具有較好的治療效果。而聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術組與胬肉切除聯合羊膜移植術組患者均具有較低的術后復發率，充分說明了這兩種手術方法的安全性和有效性。尤其是胬肉切除聯合羊膜移植術治療翼狀胬肉疾病能使復發率降到最低，是臨床治療該病最有效的治療方法。

總之，臨床上可采用聯合絲裂霉素翼狀胬肉切除術與胬肉切除聯合羊膜移植術來降低術后復發率，且兩者具有價格便宜，方法容易操作的特點，值得臨床上推廣使用。

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Objective:To investigate the influence of mitomycin and amniotic membrane transplantation（AMT） on recurrence rate after pterygium resection.Method：One hundred and seventy patients in the hospital were randomly divided into three groups. The group A with treated by pterygium excision， the group B with treated by combination of Mitomycin and pterygium excision， and the group C treated by the combination of amniotic membrane transplantation and pterygium excision.The recurrence rate at 2 weeks， 1 month， 6 months， 1 year， 2 years after the operation were observed and compared. Result：There was no infection， no amniotic membrane transplantation rejection and diplopia in two years， all patients worked well.The recurrence rate in group A was respectively higher than in group B and group C with significant statistical difference（P<0.05）， but between Group B and C with no significantly statistical difference （P>0.05）. Conclusion： Pterygium excision with mitomycin or amniotic membrane transplantation which is cheap and operates easily can be used in treating pterygium.

Pterygium excision； Mitomycin； Amniotic membrane transplantation

The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.019

①廣東醫學院附屬醫院 廣東 湛江 524001

譚思敏

2014-01-08） （本文編輯：黃新珍）