個(gè)性化干預(yù)模式對重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕效果的影響

溫燕逖 林秀紅 吳宇紅 曹連文

個(gè)性化干預(yù)模式對重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕效果的影響

溫燕逖①林秀紅②吳宇紅①曹連文①

目的：研究探討建立一種針對避孕措施的指導(dǎo)和隨訪模式，提高人工流產(chǎn)術(shù)后女性的有效避孕率，為個(gè)性化干預(yù)改善重復(fù)人工流產(chǎn)者的避孕方式和避孕效果提供客觀依據(jù)。方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的120例重復(fù)人工流產(chǎn)者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=60）和對照組（n=60）。對干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化避孕措施干預(yù)（包括健康教育、定期隨訪、專業(yè)服務(wù)等），對照組僅實(shí)施一次常規(guī)的避孕相關(guān)健康知識教育。比較兩組患者干預(yù)前后18個(gè)月的避孕情況。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后的避孕措施實(shí)施率較干預(yù)前顯著提高（P<0.05）；隨訪期間兩組的避孕措施實(shí)施率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究期間干預(yù)組無一例出現(xiàn)非意愿妊娠，對照組有6例非意愿妊娠，兩組干預(yù)后的非意愿妊娠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于要求避孕者開展個(gè)性化干預(yù)模式的開展非常必要，可顯著提高人工流產(chǎn)后的有效避孕率，降低非意愿妊娠的發(fā)生。

個(gè)性化干預(yù)模式； 重復(fù)人工流產(chǎn)； 避孕； 非意愿妊娠

人工流產(chǎn)是指因母體不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防遺傳病和先天畸形兒出生，或者因非意愿妊娠不準(zhǔn)備生育而采取醫(yī)學(xué)措施（藥物或者手術(shù)）終止妊娠者。重復(fù)人工流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國平均每年有1000萬例人工流產(chǎn)，其中重復(fù)人工流產(chǎn)占相當(dāng)大的比例[1]。有資料提示[2]，45%重復(fù)流產(chǎn)的間隔在半年至1年半。開展人工流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）是國際生殖健康和計(jì)劃生育領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主流，而我國當(dāng)前PAC尚處于研究和項(xiàng)目階段，使婦女在人流時(shí)沒有充分獲得避孕知識及方法，更很少獲得針對高危流產(chǎn)、流產(chǎn)后并發(fā)癥等知識的宣傳教育[2-3]。鑒此，探討一種行之有效的個(gè)性化干預(yù)模式，提高人工流產(chǎn)后的有效避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)，已成為計(jì)生工作醫(yī)務(wù)人員所面臨的重要課題。本項(xiàng)目研究探討在流產(chǎn)后避孕組中建立一種對避孕措施的指導(dǎo)和隨訪模式，以此提高避孕措施的正確使用率，提高避孕有效率，減少非意愿妊娠。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2013年7月非意愿妊娠導(dǎo)致的重復(fù)人工流產(chǎn)者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組60例和對照組60例。干預(yù)組年齡24～43歲，對照組年齡21～44歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～45歲的育齡期女性；（2）因非意愿妊娠有過兩次或者兩次以上的人工流產(chǎn)（藥物或者手術(shù)）者；（3）近兩年內(nèi)無生育計(jì)劃，要求避孕者；（4）受試者知情同意。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)組 采取個(gè)性化干預(yù)模式，具體包括：（1）了解既往的避孕措施，以一對一的形式向服務(wù)對象及其性伴侶講解生理衛(wèi)生知識、受孕過程和各種避孕方法原理，分析發(fā)生非意愿妊娠的原因，說明人工流產(chǎn)對女性生殖健康的危害。（2）介紹各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，結(jié)合研究對象的具體情況，指導(dǎo)其選用適宜的避孕方法；向服務(wù)對象講解緊急避孕知識，指導(dǎo)必要時(shí)及時(shí)緊急避孕；引導(dǎo)其前往深圳市計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取計(jì)生用具。（3）密切隨訪：人工流產(chǎn)后1、6、12、18個(gè)月分別進(jìn)行隨訪；通過電話或者群發(fā)短信進(jìn)行溫馨提示等形式每月進(jìn)行電話隨訪，了解流產(chǎn)后身體恢復(fù)情況，月經(jīng)、性生活情況；定期通知所有研究組成員，告知每期開展的生殖健康講座主題，或沙龍討論的主題，邀請她們和家屬一起參加。（4）留下隨訪醫(yī)生的聯(lián)系方式，包括手機(jī)號碼，便于隨時(shí)提供咨詢服務(wù)。

1.3.2 對照組 了解既往的避孕措施，僅采取一次常規(guī)的避孕知識教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的避孕情況比較 干預(yù)期間，干預(yù)組全部都堅(jiān)持采用了避孕措施，對照組有50例采用了避孕措施；隨訪18個(gè)月，干預(yù)后兩組的避孕措施使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)期間兩組聯(lián)合使用避孕套和避孕藥的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余各種避孕措施使用率比較均無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組避孕情況比較 例

2.2 兩組干預(yù)前后的避孕措施使用情況比較 干預(yù)組均實(shí)施了避孕措施，干預(yù)前后避孕措施使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組有50例實(shí)施了避孕措施，干預(yù)前后避孕措施使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的避孕措施使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后避孕情況比較 例（%）

2.3 兩組隨訪期間的妊娠情況比較 干預(yù)組隨訪期間無非意愿妊娠發(fā)生，對照組有6例各有一次非意愿妊娠，發(fā)生率為10%，兩組的意外妊娠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是一種終止早期妊娠的方法，是避孕失敗的補(bǔ)救措施；而重復(fù)人工流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)。近些年來，人工流產(chǎn)率居高不下，其中重復(fù)人工流產(chǎn)所占比例一般在30%～50%[4]。人工流產(chǎn)雖然是門診手術(shù)，但畢竟是一種損傷性操作，其近期手術(shù)并發(fā)癥即使在大城市依然達(dá)到2.2%～4.0%，另外遠(yuǎn)期影響如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)和慢性盆腔炎的患病率明顯增高，且重復(fù)人工流產(chǎn)也是并發(fā)癥增加的原因之一。近年有多項(xiàng)研究提示有重復(fù)人工流產(chǎn)史者再次妊娠時(shí)胎盤異常的發(fā)生率較高[5-7]。在對生育功能的影響方面，一項(xiàng)調(diào)查輸卵管不孕危險(xiǎn)因素的研究顯示，212例繼發(fā)不孕患者中有人工流產(chǎn)手術(shù)史者占88.2%，其中近一半的患者有重復(fù)人工流產(chǎn)史[8]。可見人工流產(chǎn)，尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅到女性的生殖健康，做好廣大育齡女性的計(jì)劃生育避孕知識宣傳，提高女性自我保健意識和主動(dòng)防護(hù)，對于降低人流尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)有重要意義。

針對目前全世界人工流產(chǎn)率和重復(fù)人工流產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)狀，流產(chǎn)后服務(wù)日益得到國際社會的關(guān)注。早在20世紀(jì)80年代未，國際社會就提出了提出了流產(chǎn)后服務(wù)（postabortion care，PAC）的理念，而當(dāng)前我國的流產(chǎn)后服務(wù)尚處于研究和項(xiàng)目階段，只有某些公立大型醫(yī)院的流產(chǎn)服務(wù)中包含了個(gè)別PAC項(xiàng)目，不成整體，且在持續(xù)性、實(shí)用性方面有所欠缺，從而限制了PAC的有效性，而中小型醫(yī)院和診所基本未開展PAC服務(wù)，鑒此，探討一種行之有效的個(gè)性化干預(yù)模式，開展系統(tǒng)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，提高PAC的有效性，降低重復(fù)人工流產(chǎn)，保護(hù)育齡婦女的性與生殖健康，促進(jìn)家庭生活和諧，已成為計(jì)生工作醫(yī)務(wù)人員所面臨的重要課題。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致非計(jì)劃妊娠的原因有未采取避孕措施和避孕失敗兩種。其中未采取避孕措施常見于：（1）不愿意或者不懂得購買何處領(lǐng)取避孕藥具；（2）錯(cuò)誤認(rèn)為使用避孕套會影響性生活質(zhì)量；（3）認(rèn)為口服避孕藥對身體有不良影響；（4）主動(dòng)避孕意識不強(qiáng)和僥幸心理等因素未采取避孕措施。而避孕失敗的主要原因有：避孕套使用不當(dāng)，體外排精方法不當(dāng)，安全期計(jì)算有誤，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落、移位或過期，漏服口服避孕藥，連續(xù)多次口服緊急避孕藥等。

通過個(gè)性化干預(yù)模式進(jìn)行避孕方法指導(dǎo)和定期隨訪，干預(yù)組的成員全都采用了避孕措施，非意愿妊娠的發(fā)生率顯著低于對照組，證實(shí)了實(shí)施個(gè)性化干預(yù)模式的必要性。將此干預(yù)方法進(jìn)行推廣應(yīng)用，有助于降低人工流產(chǎn)率，造福廣大婦女及其家庭。

[1]楊朝.育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：63-64.

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Objective:To explore and establish a mode of follow-up and guidance for contraception， improve the effect of contraception for women after abortion， and provide objective basis. for the personalized way of intervention which improve contraceptive effect for women after repeated abortion.Method：120 cases of repeat induced abortion were randomly divided into intervention group （60 cases） and control group （60 cases）， the intervention group was given personalized intervention for contraception （included health education， regular follow-up， professional services， etc.）， the control group was given only once conventional health education related to contraceptive knowledge. the result of two groups before and after the intervention during 18 months was compare. Result： The contraception rate was improved significantly in intervention group after the intervention （P<0.05）， two groups had significant difference in contraception rate during the follow-up period （P<0.05）； unwanted pregnancy does not occur during the study period in intervention group， 6 cases of unwanted pregnancy occurred in the control group， the two groups had significant difference in the frequency of unwanted pregnancy after intervention （P<0.05）. Conclusion： Individualized intervention model is very important for those women who need contraception， it can significantly increase the effect of Contraception after artificial abortion， reduce the occurrence of unwanted pregnancy.

The personalized intervention mode； Repeated abortion； Contraception； Unwanted pregnancy

Shenzhen Polytechnic Medical College，Shenzhen 518055，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.040

①深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院 廣東 深圳 518055

②廣東省深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心

溫燕逖

2013-12-27） （本文編輯：蔡元元）