農村糖尿病患者強化治療使用胰島素泵的護理效果

白 雪

農村糖尿病患者強化治療使用胰島素泵的護理效果

白 雪

目的 探究63例農村糖尿病患者強化治療使用胰島素泵的護理效果。方法 對2013年5月至12月期間我院收治的63例農村2型糖尿病患者采用胰島素泵強化治療并開展優質護理的臨床資料進行回顧性分析。結果 胰島素泵使用后患者血糖水平控制良好，平均空腹血糖（8.2±0.9）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.6±0.8）mmol/L，發生低血糖反應3例，脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經健康宣教后均得以改正。結論 加強農村糖尿病強化治療患者胰島素泵臨床護理，有助于使患者加強規范管理，配合治療，改善血糖控制效果。

農村；糖尿病；強化治療；胰島素泵；護理

糖尿病強化治療是通過嚴格控制血糖，以使血糖水平得以有效控制，進而阻滯并發癥發生及發展，目前胰島素泵是糖尿病強化治療的首選措施，可使患者血糖水平短時間內控制在理想水平[1]。為此本文將對2013年5月至12月期間我院收治的63例農村糖尿病患者采用胰島素泵強化治療并開展優質護理的臨床資料進行回顧性分析，總結臨床護理經驗，在農村廣泛推廣胰島素泵治療，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至12月期間我院收治的63例農村糖尿病患者，均符合1999年世界衛生組織（WHO）關于糖尿病的診斷標準及分型標準，且在使用其他降糖藥物難以控制血糖水平或合并感染后，均采用胰島素泵行糖尿病強化治療。所有患者中男30例，女33例；年齡14～84歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；病程1～27年，平均（7.5 ±1.2）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病61例；置泵前空腹血糖9.8～19.2 mmol/L，平均（12.1±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖12.3～28.9 mmol/L，平均（21.3±2.4）mmol/L；均為首次置泵，置泵時間6～10 d，平均（8.7±0.5）d；手術前調解血糖9例，合并多種基礎疾病47例。排除意識障礙、嚴重心、肝、腎功能障礙者、糖尿病重癥并發癥者，以及不愿意配合者。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者均為多次皮下注射胰島素后仍未有效控制血糖，對自身病情往往產生恐懼心理，同時胰島素泵是一種高新技術，對其治療方法及效果產生懷疑，進而在接受胰島素泵強化治療時產生擔憂心理，另外，胰島素泵治療的經濟費用較一般治療的費用較多，亦會增加患者的心理負擔。為此護理人員應根據患者不同的心理負擔加以疏導，通過健康宣教使患者正視自身疾?。灰粚σ坏刂v解胰島素泵的工作原理，及其治療的安全性及優勢，并傾聽患者主訴，消除對新技術治療的排斥感，使患者安心配合治療；對經濟困難者，講解堅持治療的臨床意義，并減少不必要的醫療費用，解除患者的心理負擔。

1.2.2 嚴密監測血糖 置泵1～3 d，每日監測6～8次，分別于三餐前30 min、三餐后2 h、睡前、凌晨2點進行監測，待血糖穩定后可改為每日監測3～4次。在初次應用胰島素調整劑量期時，易發生低血糖，為此在餐前大劑量輸注胰島素時，需立即進食，若發生心悸、頭暈、多汗等表現，需立即檢測血壓、血糖。若確診為低血糖反應時，可口服糖果進行糾正，并告知醫生及時調整劑量。

1.2.3 局部皮膚護理 嚴格無菌置泵操作，并觀察注射處局部皮膚有無紅腫、硬結、痛癢等現象，每隔5～6 d更換輸注導管及注射部位，新注射部位相較于原注射部位2～3 cm以上，拔針后將原穿刺點組織液擠出，并用0.2%碘仿或75%乙醇消毒，再用紅霉素軟膏涂抹原注射部位，加以消毒抗感染。

1.2.4 置泵后管理 置泵后觀察管道有無彎折及接連處是否發生滲漏及斷開，指導患者及家屬熟練掌握每日設定胰島素輸注量及電量，并正確識別常見故障警報及相應處理措施。日?？蓪⒁葝u素泵放置在衣服口袋、掛在腰帶上，夜間睡覺時可放置枕頭下面，每隔3～4 d更換胰島素管路、敷貼，以免發生脫管，同時不可置于高?；虻蜏丨h境中，以防止胰島素失效，在洗澡或磁共振檢查時，需取下胰島素泵，若取下時間較長，需補充適當劑量的胰島素。若胰島素泵脫手摔于地面，需檢查顯示板觀察容器是否摔裂，并于24 h內觀察胰島素設定有無改變，顯示板顯示內容是否正確，以評定胰島素泵是否失效。

1.2.5 生活護理 指導患者糖尿病治療需要藥物和非藥物結合治療，不能依賴藥物治療，仍需嚴格控制飲食，并合理運動鍛煉。指導患者在餐前大劑量胰島素治療時需及時穩定進餐，并建議多攝入低脂肪、低碳水化合物、多纖維的飲食，少食多餐，樹立健康飲食觀念；鼓勵適當運動，置泵后不宜做劇烈運動，以免泵管脫落，且不宜在飽餐或饑餓時運動，可在餐后1～3 h做舒緩的運動，如散步、太極拳等。

2 結果

胰島素泵使用后血糖水平控制良好，患者空腹血糖4.5～9.8 mmol/L，平均（8.2±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖5.9～15.2 mmol/L，平均（11.6±0.8）mmol/L。所有患者入院后經心理疏導均接受胰島素泵治療；就餐不及時發生低血糖反應3例，及時服用糖果得以糾正；發生脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經健康宣教后均得以改正。

3 討論

目前，農村患者臨床使用胰島素泵存在以下問題：①農村患者文化差異，尤其是高齡患者在胰島素泵使用中對餐前大劑量注射不會操作；②部分患者排斥新技術胰島素泵治療；③血糖下降后，不節制飲食；④合并多種基礎疾病患者，飲食不合理，就餐不及時，易引發低血糖反應；⑤因經濟原因患者胰島素管路、敷貼更換不及時，易發生脫管；⑥治療期間不遵醫囑，血糖檢測不及時，且擅自離院，有發生低血糖反應風險[2]。

針對上述情況，護理人員需對農村糖尿病強化治療患者，在使用胰島素泵治療時，既需要控制血糖，又要加強綜合護理管理，以此減少低血糖、脫管等風險事件的發生。本研究中，對63例農村患者加強心理疏導和健康宣教，使患者正視自身疾病，并認識到胰島素泵治療的優越性，消除對新技術治療的錯誤認識，提高治療及護理的依從性；應用胰島素泵后嚴密監測血糖變化，合理調控藥物劑量，并預防低血糖反應的發生，同時加強胰島素泵使用管理指導，使患者及家屬規范應用，避免脫管發生；維護注射處局部皮膚，避免發生紅腫、痛癢等不良反應；并加強患者飲食、運動的管理，確保胰島素泵強化治療的有效實施[3-4]。本研究結果顯示，胰島素泵使用后患者血糖水平控制良好，均接受胰島素治療，發生低血糖反應3例，及時處理得以緩解，另發生脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經健康宣教后均得以改正。

綜上所述，加強農村糖尿病強化治療患者胰島素泵臨床護理，有助于使患者加強規范管理，配合治療，改善血糖控制效果。

[1] 楊愛云,謝明菊,韓家凱.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵的護理[J].護士進修雜志,2012,27(10):956-957.

[2] 楊莉琴.胰島素泵聯合動態血糖儀強化治療糖尿病52例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):25-27.

[3] 鄧德芬.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):25-26.

[4] 李翠瓊.應用胰島素泵強化治療對血糖控制的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(11):51-52.

R473.58

A

1673-5846(2014)08-0144-02

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