脾動脈的正常解剖及影像學對比

劉 麗許傳斌李為民

脾動脈的正常解剖及影像學對比

劉 麗1許傳斌2李為民1

回顧分析關于脾動脈正常解剖的影像學研究資料及脾臟外科的相關文獻資料，部分脾切除術、節段性脾切除術、脾臟部分栓塞術術前需要熟練掌握脾動脈的解剖結構以及與病灶的比鄰關系，分析表明多層螺旋CT（MSCT）血管造影可清晰再現脾動脈的解剖結構，為脾臟外科提供解剖學依據。

血管造影；脾動脈；節段性脾切除術；栓塞術治療

近年隨著人們對脾臟解剖結構及功能的不斷深入研究，保住脾臟的功能或部分功能，對患者的預后有著十分重要的意義。脾臟切除術已不再是脾臟疾病首選的外科治療方法，部分脾臟切除術、節段性脾臟切除術、脾臟部分栓塞術等得到了臨床的認可，但同時對外科醫生的技術要求也更為苛刻，需要術前熟練掌握脾臟血管解剖。多層螺旋CT（MSCT）血管造影技術的不斷發展，使得脾動脈及其分支成像成為可能，為脾臟外科的發展提供有力的技術支持。

1 脾動脈的解剖

脾動脈是腹腔干最粗大的分支，脾內的血管解剖結構復雜，脾動脈走行和主干長度、脾動脈的分支情況及供應的部位有較大的個體差異。

1.1 脾動脈的分型 多數脾動脈在距離脾門2 cm左右發出若干分支脾葉動脈入脾，但也有距離脾門4～5 cm處發出分支者。脾動脈終末端在脾門處分支類型有以下三種：①分散型：主干較短，脾葉動脈長度較長，管徑纖細，此型約占80%；②集中型：主干較長，脾葉動脈長度較短，且集中，此型約占14%；③梳型：主干最長，而脾葉動脈長度相對更短，呈細小分支似梳樣排列，進入脾門，此型約占6%[1]。也有筆者認為僅分為集中型及分散型[2]。

1.2 脾葉動脈 脾動脈在脾門處附近分出分支脾葉動脈，其為二級脾蒂血管，脾葉動脈分支形式主要有三種：一支型、二支型、三支型，另外還有多支型，比較少見。

1.2.1 一支型 此型少見，為3.0%～5.7%，其分出上葉動脈供應脾臟的大部分血液循環，沒有脾下葉動脈，脾臟其他部分的血液循環由胃網膜左動脈順序發出的中下段、下段和下極動脈供應。另外，還觀察脾動脈在脾門處呈單干弓狀彎曲進入脾臟。楊順生等[3]研究中未報道一支型。

1.2.2 二支型 此型最為常見，為76.9%～98.0%。脾葉動脈在近脾門處分為兩支，即脾上、下葉動脈，再分別發出數支段動脈進入脾臟。姜洪池等[4]報道脾葉動脈二支型占96.15%；三支型占3.85%，未見一支型及多支型脾葉動脈。Redmond等[5]認為脾動脈終末端在脾門處分支僅為兩支葉動脈，即上葉動脈和下葉動脈，不存在第三支葉動脈。

1.2.3 三支型 此型分支脾葉動脈較少見約為2.0%～23.8%，在脾門處脾葉動脈分出三支分支，分別為脾上葉動脈、中葉及下葉動脈。

1.2.4 多支型 在脾門處脾葉動脈分出4支以上分支，此型最為少見，據報道至今發現脾門處最多為7支依序進入。

1.3 脾極動脈 直接進入脾上極和（或）脾下極而不經過脾門的動脈稱為脾極動脈，出現率約為12.0%～60.0%，絕大多數起自脾動脈主干，極少數起始于脾葉動脈，更有罕見者起自腹腔動脈。從腹腔動脈發出者與正常脾動脈相伴走行形成雙脾動脈（或稱第二脾動脈），但其直接進入脾上極不經由脾門。脾上極動脈可一條，也可多條，其甚至可發出分支，形成胃短動脈或胃后動脈。

1.4 脾段動脈 脾段動脈為脾葉動脈的分支，常垂直于脾的縱軸而進入脾臟，并供應相應脾段的血液循環。每支脾葉動脈發出1～3支脾段動脈，脾段動脈由脾葉動脈發出有多種形式。脾段動脈發出的分支稱為亞段支，每段動脈分出2～3支亞段分支。亞段分支垂直于脾臟縱軸進入脾臟，直達至脾膈面處。脾亞段分支數約為9～21支，平均為16支。

2 脾動脈的主要影像學檢查方法

2.1 數字減影血管造影 文獻報道數字減影血管造影（DSA）可清楚顯示肝左右葉動脈、胃左動脈、胃右動脈等，迅速成像，造影劑用量少，可動態觀察活體造影血管形態，是傳統解剖學觀察所達不到的，被視為是研究血管解剖的金標準。DSA相對于其他影像學手段，也存在著一定的缺陷。首先，屬于有創性檢查，輻射劑量大，費用較高；其次，為重疊的二維圖像，對血管走行方向以及血管間的空間解剖關系的顯示存在不足。另外，若超選擇性插管在使用中存在不當或未能進行全面的選擇動脈造影，可能會漏掉一些變異情況[6]。

2.2 磁共振血管成像 三維動態增強磁共振血管成像（3D-DCE-MRA）應用于腹腔動脈解剖研究逐漸增多。3D-DCE-MRA屬于無創、無放射性檢查，可選擇性應用于高齡、碘造影劑過敏、肝腎功能較差及需要重復檢查的患者。3D-DCE-MRA的空間分辨率、血管精細程度和清晰程度不及MSCT血管成像，而且（3D-DCE-MRA）對血流狀態敏感，信號易丟失造成假像，易受呼吸影響，對鈣化顯示不佳，故使用較少[7]。

2.3 MSCT血管造影技術的臨床應用與技術革新 MSCT血管造影是指經靜脈注射對比劑后，當循環血液中及靶血管內對比劑濃度達到最高峰的時間內，進行螺旋CT的容積掃描[8]。但至今為止有關脾動脈MSCT的相關影像解剖文獻資料甚少，有待于進一步研究。

3 結束語

MSCT掃描具有以下特點：①掃描覆蓋的范圍更大；②極短時間內完成掃描，縮短了掃描時間，掃描速度更快捷，有效地減少了呼吸等運動造成的偽影；③達到各向同性掃描，可以重建任意部位的立體圖像；④可以減少輻射劑量；⑤使三維重建和多平面重建的圖像質量更加清晰。MSCT血管成像檢查對腹部血管性病變的顯示具有極其重要的臨床意義[9-10]。

綜上所述，MSCT觀察脾動脈臨床操作簡單，時間短暫、輻射劑量小、圖像清晰、近于人體生理解剖形態，逐漸成為脾動脈疾病的首選檢查方法。

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[4] 姜洪池,萬榮水,劉淑清,等.脾內血管的應用解剖學研究[J].中華肝膽外科雜志,2000,6(5):330-333.

[5] Redmond HP,Redmond JM,Rooney BP,et al.Surgical anatomy of the human spleen[J].Br J Surg,1989,76(2):198-201.

[6] 蘇蕾,楊學華,高劍波,等.肝動脈解剖變異的64層螺旋CT血管成像研究[J].放射學實踐,2009,24(11):1228-1231.

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[8] 張雪林.醫學影像學[M].北京:人民衛生出版社,2001:20-21.

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A

1673-5846(2014)08-0230-02

1牡丹江醫學院紅旗醫院影像科，黑龍江牡丹江 157000

2佳木斯大學第一附屬醫院CT室，黑龍江佳木斯 154002