變應性真菌性鼻竇炎的臨床治療

岳文江 倪宏亮 曾 婷

變應性真菌性鼻竇炎的臨床治療

岳文江 倪宏亮 曾 婷

目的 探討變應性真菌性鼻竇炎的臨床治療方法。方法 選取某院32例患者，對患者采取手術治療并給予抗菌類藥液、口服激素類藥物作為術后輔助治療。結果 通過回訪，32例患者手術痊愈27例，復發3例，聯系不上2例。結論 手術治療是變應性真菌性鼻竇炎的最好治療方法，并附有抗真菌類溶液和口服激素類藥物輔助術后治療；醫護人員定期對患者進行回訪，對患者的痊愈有一定幫助，并可有效預防復發。

變應性真菌性鼻竇炎；鼻竇內腔鏡；手術治療

竇是鼻腔周圍含有多個氣孔呈網狀的骨腔，分布在頭部，連接顱內顱外的血管，并充分提供頭部的血液循環，因其有與鼻相通的部位稱為鼻竇。鼻竇炎是指空腔內黏膜因受感染而引發的腫脹或化膿性炎癥，是一種常見病。其發病的原因很多，有遺傳因素、體質或環境因素、病菌或病毒因素和變應性因素等[1]。變應性真菌性鼻竇炎是由于過敏變態反應因素及真菌感染而引起的一種免疫性鼻竇病，多發于具有免疫能力的青壯年或成年人。本文對變應性真菌性鼻竇炎的臨床治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院32例患者，男19例，女13例，年齡25～65歲，病程5個月～19年。所有患者分別具有鼻息肉、鼻塞、流膿涕、打噴嚏、鼻腔內有分泌物并有異味、頭疼、中下鼻甲肥大等癥狀。

1.2 檢查 32例患者均進行CT和磁共振成像（MRI）檢查，CT顯示竇腔內呈現絮狀或腫塊狀陰影并有不規則斑點狀鈣化的陰影；MRI顯示T1、T2成像均為下降趨勢并有炎癥性的黏膜影像圍繞；并從患者鼻腔內取出的分泌物中檢查出真菌菌絲的存在。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 32例患者均在鼻竇內窺鏡下進行切除手術，將鼻腔內或鼻竇內的真菌塊、變應性黏膜、壞死、息肉、肥大泡等病變組織切除掉，在術中可通過內窺鏡明顯看見病變組織上出現的黃、綠、灰褐色的膿狀分泌物，通過病理實驗結果分析其分泌物中均帶有真菌菌絲或變應性黏蛋白。

1.3.2 恢復處理 手術后經過7 d愈合，為了防止鼻腔發炎或是鼻竇黏膜水腫、疼痛及防止鼻息肉的再生長，按醫囑給予每天采用0.9%氯化鈉注射液對鼻腔進行清洗，同時給予雷諾考特噴鼻劑噴鼻，口服一些激素類的藥物（時間不宜太長）輔助治療。定期到醫院檢查，通過鼻竇內窺鏡將愈合后的痂皮去除，并可再次檢查復發的病原體是否存在；并定期采用抗真菌類的氟康唑抗菌液沖洗鼻腔及鼻竇，手術后開始每周1次、后續每月1次、半年1次直至完全治愈。

2 結果

根據醫護人員每半年1次回訪的記錄顯示，32例患者中3年內通過手術痊愈的有27例（84.4%），復發的有3例（9.4%），聯系不上的有2例（6.2%）。

3 討論

現在醫院將真菌性鼻竇炎分為侵襲型和非侵襲型鼻竇炎，侵襲型真菌性鼻竇炎是指突發性的病菌侵入而引起的，非侵襲型真菌性鼻竇炎是指過敏性、真菌性鼻竇炎。侵襲型還分為急性和慢性真菌性鼻竇炎，屬于突發型和隱藏無痛型；非侵襲型分為真菌球型和變應性過敏型真菌性鼻竇炎。變應性真菌性鼻竇炎的臨床表現為鼻塞、流涕、疼痛等癥狀，一般易患變應性真菌性鼻竇炎的人群多為成年人或青狀年，多發于陰潮濕熱的地區，并對空氣中微粒及病菌過敏、伴有鼻息肉等癥狀并呈現多個鼻竇的狀態。變應性真菌性鼻竇炎的判斷標準很多[2]，如檢查中發現鼻竇內有過敏性鼻炎的病史；透過鼻竇內窺鏡觀察有息肉；術后病理實驗結果中有真菌菌絲及變應性黏蛋白；并且CT與MRI拍片顯示有多個鼻竇出現。變應性真菌性鼻竇炎之所以可以有如上診斷依據，主要是CT及MRI檢查的結果。CT檢查可以觀測到鼻竇的分類，是上頜竇、單側發病還是篩竇等；并能觀測其病變組織的鈣化點或壞死部位的影像等。MRI磁共振影像，其主要檢查炎癥對其進行剖析。通過鼻腔內息肉或術中的黃、綠色膿腫分泌物進行切片可以觀測到其病理組織上的真菌菌絲或黏蛋白。

傳統治療變應性真菌性鼻竇炎的方法是手術治療，并且通過32例患者的痊愈情況也可看出手術效果非常明顯，痊愈率為84.4%。其遵循著三步曲的原則，一是通過手術（鼻竇內腔鏡手術），將鼻腔內的息肉、真菌塊、病變黏膜、壞死組織去除，使鼻竇與鼻腔循環通暢；二是術后注意防菌感染及復發，采用0.9%氯化鈉注射液、抗菌性藥液、噴鼻劑和激素類口服藥物（短期服用）進行輔助、安全的治療直至痊愈[3]；三是調節自身體質，提高免疫能力。鼻竇內窺鏡技術在治療變應性真菌性鼻竇炎中舉足輕重，其優勢是不僅能治療本病，還可以做術前的檢查診斷；能徹底將鼻腔與鼻竇內的病變組織及病菌異物清除掉；還能對鼻腔、鼻竇的功能進行良好的保護，不破壞鼻腔黏膜。

總之，對于治療變應性真菌性鼻竇炎最有效的辦法是手術治療（鼻竇內腔鏡手術），應該遵循最主要的治療和保護原則。要重視術后的愈合期，做好防菌、防感染、防復發的措施；而醫護人員有效的回訪也能提高患者的信心并對其預防復發起到監督作用。

[1] 顧之燕.真菌性鼻竇炎的診斷[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003, 5(17):257-258.

[2] 梁建平.變應性霉菌性鼻竇炎的研究進展[J].廣西醫學,2000, 22(1):179-179.

[3] 李華斌,韓德民,林子萍,等.變應性霉菌性鼻竇炎的綜合治療[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2004,11(5):316-316.

R765.4＋1

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