愛母環取出困難3例

愛母環取出困難3例

趙坤香

愛母環；不規則陰道流血；嵌頓；帶器妊娠

近年來愛母環在臨床避孕中使用較多，因其避孕效果好，帶器時間長，不良反應小，深受廣大育齡婦女的歡迎，但隨著時間的延長，其臨床缺陷亦被逐漸發現，現就3例愛母環取出困難患者進行探討，現報道如下。

1 病例分析

1.1 病例1 患者，女，31歲，G1P1L1，2006年在計生服務中心放置愛母環，自述術后無不適，但出現不規則陰道流血伴腰腹痛，吲哚美辛藥物治療后好轉。2013年7月因為孕二胎，要求取環。B超檢查發現，節育器異位嵌頓于子宮前壁，距子宮漿膜層0.6 cm，遂行取環術，用力牽拉并取出，手術順利，術后隨訪無不適主訴。

1.2 病例2 患者，女，35歲，G2P2L2，2007年在計生服務中心放置愛母環已達6年（自述放環時產后3個月），現停經50 d來院就診。彩超提示：50 d妊娠，節育環異位。手術經過：常規消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，再次檢查子宮后屈位，50 d妊娠大小，活動度好，無壓痛，雙側附件區未觸及異常，陰道窺器窺開陰道，常規消毒陰道、宮頸、宮頸內口，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探查宮腔后屈位10.5 cm，未探及金屬感，擴張棒依次擴張宮頸采用4#～7.5#子宮頸擴張器，采用7#吸管進入宮腔行人工流產術，流出組織與妊娠月份相符，手術順利，陰道流血不多，仔細探查宮腔，但未探及宮腔內環的金屬感，術畢。再次彩超檢查提示：節育環異位嵌頓于子宮后壁肌層。下次月經干凈后到萊蕪市婦幼保健院在MRI提示后行腹腔鏡取環術。

1.3 病例3 患者，女，31歲，G1P1L1，行剖宮術，宮內放置愛母環4年，現停經50+d來院就診。B超提示：50+d妊娠，節育環下移。經門診檢查無流產及取環禁忌證，決定行人工流產加取環術。手術經過：常規消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，再次檢查子宮前位，約50 d妊娠大小，活動度好，雙側附件未觸及異常，陰道窺器窺開陰道，常規消毒陰道、宮頸、宮頸內口，宮頸口可見愛母環一角，嘗試先行取環術，未成功，探針探查宮腔10 cm，宮頸擴張棒依次擴至7.5#，行人工流產術，手術順利。后行取環術，未成功且患者自述疼痛明顯，嘗試將露出宮頸口的愛母環一角送入宮腔，用取環夾以最窄頸線取出，手術順利，術后無明顯不適主訴。

2 討論

由于各種宮內節育器（IUD）放置后都存在經量增多、經期延長、不規則流血、疼痛、白帶增多、脫環、帶器妊娠等問題，如何為受術者選擇合適的IUD是醫務工作者必須面臨的問題。據報道，已婚婦女放置IUD的結局是受IUD自身質量、形狀、放器婦女個體因素、勞動生活條件以及放置醫療技術等綜合因素共同作用的結果。還有研究表明，宮腔與IUD的形狀、大小、硬度不相適應是導致腹痛、子宮出血的重要原因[1]。

在臨床觀察過程中發現愛母環的不良反應較為嚴重，這可能與愛母環明顯硬度大，對子宮的機械性壓力大，而且因為兩角重、接觸面寬、臂硬，容易引起接觸性出血、水腫，進而移位有關[2]。另外，因為愛母環硬度大，對子宮內膜的刺激增強，使患者感覺明顯腹痛不適，但觀察過程中發現，隨著上環時間的延長，腹痛明顯減輕，這可能是子宮與環相互適應需要一定時間的關系。與其他環相比較，愛母環的脫環率低，可能與愛母環的寬度大，不易通過宮頸有關[3]。但也因為愛母環寬度大、臂硬，使得取環比較困難。在觀察過程中發現愛母環的流血時間長、月經量增多、經期延長是取環的主要原因。愛母環的兩角寬度大，因此選擇對象應為子宮寬大的婦女，對子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不易上此類硬度大的環。

上述病例1、2上環時間不長，卻發生了嚴重的異位嵌頓，考慮與以下因素有關：病例1患者子宮位置為前傾略前屈，病例2患者子宮為后傾后屈位，在放置節育器術中應進行矯正，但可能再次回位，給手術帶來了一定困難。②愛母環的推助器質地較軟且無彎度，進入彎曲的宮腔比較困難，難以到達宮底。節育器形態與宮腔形態不適，形成角度，節育器自身存在張力，長時間作用子宮肌層形成嵌頓。③病例2患者放置宮內節育器時是產后3個月，子宮較軟，而且子宮位置為后傾后屈位，愛母環兩角過重，受重力和哺乳引起子宮收縮影響，環嵌頓于子宮肌層而未起到避孕作用，造成妊娠[4]。

病例3患者雖未發生嵌頓，但環位下移且環在宮腔翻轉成為橫位（經線最大）是取環困難的因素。在臨床工作中，遇到愛母環取出困難患者一定不要硬拉，以免造成損傷或嵌頓，應把環送入宮腔，以最小經線取出，就像胎兒娩出時以最小經線娩出一樣，未發生嵌頓的金屬單環拉出宮頸外口后緩慢拉出即可，這是愛母環和其他環不同的地方，也是筆者在工作中得到的小經驗，特別適宜基層醫務工作者。

[1] 田雪梅,吉妮.愛母環宮內節育器異位2例[J].華夏醫學雜志, 2011,24(5):615-615.

[2] 包美嬌.愛母環下移嵌頓宮頸管4例報告[J].中國醫藥指南雜志,2008,6(6):93-93.

[3] 肖勁松,吳尚純.常用宮內節育器效能及影響研究進展[J].中國計劃生育雜志,2006,14(11):689-692.

[4] 王文琴.愛母環異位嵌頓分析[N].健康報,2010.

R169.42

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1673-5846(2014)08-0264-02

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