手術治療不穩定型輕微跗跖關節損傷療效觀察

李文朝

手術治療不穩定型輕微跗跖關節損傷療效觀察

李文朝

目的 觀察手術治療不穩定型輕微跗跖關節損傷的療效。方法選擇2010年10月至2011年11月來我院治療不穩定型輕微跗跖關節損傷的患者35例，均在受傷后20d內接受手術，術后采用美國足踝外科協會（AOFAS）足評分、Maryland足部評分標準進行評分，觀察治療效果。結果35例患者通過治療均得到緩解，手術后未發生并發癥。結論手術治療不穩定型輕微跗跖關節損傷的治療效果明顯，能提高患者的治療有效率，提升患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

手術治療；不穩定型；輕微跗跖關節損傷；治療效果

輕微跗跖關節（Lisfranc）損傷是指無明顯骨折或分離征象的跖跗關節損傷，由于其病情較輕，癥狀無特異性[1]，導致臨床醫生在診斷中易誤診為普通足扭傷進行治療，以至患者錯過最佳的治療時間。輕微跗跖關節損傷患者早期若不能確診并及時治療，易導致并發癥的發生[2]，對患者生活造成嚴重影響。本文主要通過對我院35例輕微跗跖關節損傷患者進行手術治療，并觀察療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月至2011年11月我院收治的不穩定型輕微跗跖關節損傷患者35例，其中男21例，女14例，年齡25～50歲，平均（36.9 ±1.4）歲。其中有24例為左側，11例為右側；受傷原因：14例為車禍傷，9例為重物砸傷，7例為高處墜落傷，5例為下樓梯摔傷；有31例為閉合性損傷，4例為開放性損傷。所有患者均采用X線片對足正位、側位及斜位進行拍攝，以及CT結合三維成像掃描檢查。35例患者入院時，有6例為足部輕微腫脹，29例為足部腫脹明顯。所有患者入院后立刻給予石膏固定、抬高患肢。除4例開放性損傷患者立刻采用手術治療外，其余患者均在受傷后20d內接受手術治療。

1.2 手術方法35例患者均給予持續硬膜外麻醉，取仰臥位，足背側切口，沿第2跖骨軸線，逐層將皮膚及皮下組織切開[3]。在手術中需注意將拇長伸肌腱牽向內側，以保護足背動脈及腓深神經。將跗跖關節及第1、2跖跗關節暴露[4]。將跗跖關節內的血塊清理干凈，然后進行復位。將1枚1.5mm克氏針從楔骨內側沿跗跖關節韌帶處至第2跖骨基底部釘入，通過C形臂X線監視器觀察復位情況，若復位固定位置正確，將空心螺釘擰入，固定位置。修復損傷的跗跖關節韌帶，若發現第1跖跗關節不穩定或第2跖骨隱匿性骨折，可采取上述方法進行固定。固定完成后，判斷關節的穩定性，逐層進行縫合。

1.3 術后處理手術后，應給予患者服用脫水藥物，避免出現水腫，采用石膏將患足固定，并抬高。固定一段時間后，可讓患者開始緩慢行走，逐漸增加行走速度。

1.4 隨訪與評價術后，由專人進行為期1年的隨訪，觀察患者恢復及并發癥情況。評分標準參照美國足踝外科協會（AOFAS）中足評分標準進行評分[5]：術前、術后給予患者X線片（正、側及左右斜位）和CT掃描，對影像進行評估；滿分為100分，其中40分為疼痛分、45分為功能值、15分為力線值。根據Maryland足部評分標準（MFS）[6]：分為疼痛和功能兩部分，疼痛占45分，功能占55分。兩種評分均高于90分為優，75～90分為良，50～75分為中，低于50分為差。有效率=（優+良+中）/總例數×100%。評價內容包括行走距離、穩定度、是否需要支撐物、關節運動、是否跛行、鞋型、能否上樓梯、行走的地形、外觀。

2 結果

術后，取得所有患者隨訪資料，根據 AOFAS足評分標準進行評分，35例患者評分均在 65～98分，平均（75.4±1.2）分，其中有21例評分達到優，12例評分為良，2例評分為中。參照Maryland足功能評分標準進行評分：所有患者評分均在 62～99分，平均（78.3±1.8）分，其中25例評分達到優，9例評分為良，1例評分為中。所有患者均未出現并發癥。

3 討論

跗跖關節骨折脫位的臨床發病率較低，一般以男性多見。近幾年發現跗跖關節損傷發病率隨著疑似標準的增加不斷增加[7]，很多跗跖關節損傷被忽略而導致并發癥發生。目前臨床將跗跖關節損傷為三型，即完全脫位、部分脫位、分離脫位。據有關報告稱，目前臨床遇到的部分跗跖關節損傷并不屬于上述三種類型的任何一種，于是又將跗跖關節損傷進一步分為輕微損傷和明顯移位。而輕微損傷又分為穩定型和不穩定型[8]。本文主要研究不穩定型輕微跗跖關節損傷采用手術治療的效果，對我院35例不穩定型輕微跗跖關節損傷患者采用手術治療，通過功能及疼痛評分可知有效率達到 100%，術后無并發癥發生。說明采用手術治療跗跖關節損傷效果明顯。

跗跖關節損傷一般是由于直接損傷或間接損傷而導致。直接損傷包括重物砸傷、高處墜落傷或車禍；間接損傷是由于足部扭傷，由軸向暴力和扭傷共同作用，易引發更為復雜的損傷。間接損傷的發生率較低，而直接損傷的發生率較高，尤其是隨著工業、交通業的不斷發展，跗跖關節損傷發生率不斷增加。由于不穩定型輕微跗跖關節損傷無特異性，在臨床診斷中易誤診或漏診。所以需要臨床醫生在判斷中，仔細查閱X片，區別普通足部扭傷及跗跖關節損傷，盡量減少漏診與誤診。

跗跖關節損傷在手術中，需采用螺釘固定，有關學者認為若無癥狀螺釘可長期使用，而筆者認為，跗跖關節損傷部位愈合后可取出螺釘，以免發生感染。

綜上所述，在不穩定型輕微跗跖關節損傷診斷中，臨床醫生不能僅憑臨床經驗判斷，應該根據X片進行詳細分析后確診，避免造成誤診、漏診以錯過最佳的治療時間。采用手術治療不穩定型輕微跗跖關節損傷效果明顯，能提高治療有效率，降低并發癥發生率。

[1] 孫超,王智,張建中.Lisfranc關節損傷后局部軟組織損傷對足部功能的影響[J].中華創傷雜志,2010,26(1):61-63.

[2] 張峰,黃雷,葉鵬翰,等.Lisfranc關節損傷手術治療的療效評估[J].中國骨傷,2011,24(2):167-169.

[3] 徐向陽,李鴻慶.復雜中足損傷的臨床治療[J].中華創傷骨科雜志,2011,11(6):516-519.

[4] 達吾列,甫拉提·買買提,買爾旦·買買提,等.Lisfranc損傷的診斷與手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2011,10(9):889-890.

[5] 施忠民,安智全,羅從風,等.閉合復位經皮螺釘內固定治療跖跗關節損傷[J].中華創傷骨科雜志,2010,8(5):434-437.

[6] 鄭繼會,馬杰,苑娜,等.腓腸神經營養血管皮瓣逆行修復累及前足的足踝部軟組織缺損[J].中國骨傷,2011,21(10):757-758.

[7] 周勇忠,吳獻民,張友忠.克氏針三柱重建法治療Lisfranc骨折脫位[J].中國骨傷,2011,21(7):539-540.

[8] 張龍君,葉鋒,張建軍,等.足跖跗骨骨折的漏診分析[J].中國骨傷,2011,21(9):706-707.

R687.3

A

1673-5846(2014)05-0092-02

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