87例胸腹聯合傷患者的急救與護理

張梅香

87例胸腹聯合傷患者的急救與護理

張梅香

目的 總結胸腹聯合傷患者的急救措施與護理。方法對我院2006年1月至2013年1月收治的87例胸腹聯合傷患者進行抗休克、高流量吸氧等搶救措施，并于入院后對患者實施嚴密觀察、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、心理護理等護理措施。結果87例胸腹聯合傷患者經過一系列的急救及合適的護理后有 80例得到了治愈，治愈率高達91.95%，7例由于出血性休克和多器官功能衰竭死亡，死亡率為8.05%。結論對胸腹聯合傷患者來說，醫生對患者傷情的準確判斷、及時有效的急救和適宜的護理措施，是提高搶救成功率的關鍵。

胸腹聯合傷；急救；護理

胸腹聯合傷是由于胸腹腔臟器及膈肌同時發生損傷的一種特殊類型的損傷，由于傷情一般都比較復雜，會導致患者嚴重的生理紊亂，因此該疾病的致死率較高。有報道稱，由于休克的高發生率以及多器官的衰竭，該疾病的死亡率高達25%～30%[1]。我院于2006年1月至2013年1月共收治87例胸腹聯合傷患者，對其采取一系列的抗休克、高流量吸氧等搶救措施，再配合嚴密的觀察、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、心理護理等措施后收效良好，有效提高了搶救成功率。現將急救措施和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2006年1月至2013年1月我院收治的87例胸腹聯合傷患者中，男56例，女31例；年齡15～72歲，平均（44.5±0.5）歲。87例患者中有 58例是車禍導致，15例由打架斗毆導致，8例由高處墜落導致，其他6例患者致傷原因不明。所有患者均符合胸腹聯合傷的診斷標準[2]。開放性損傷患者33例，閉合性損傷患者54例。87例患者入院時有63例出現休克，22例多發性肋骨骨折，13例胃腸破裂，3例腎挫傷，5例肺挫傷，3例肝破裂。

1.2 急救措施

1.2.1 迅速判斷傷情 由于胸腹聯合傷病情發展比較迅速，且傷勢較重，隨時都會危及生命。因此醫護人員應準確、迅速檢測患者生命體征，注意患者傷口的位置，認真做好搶救工作。

1.2.2 抗休克 減少手術并發癥以及死亡率是抗休克的最終目的。應立即給予患者補充血容量，針對患者的休克程度及傷情建立不同的靜脈通道，以適宜的速度給予液體輸入。根據患者的血壓和尿量確定靜滴速度。本組患者在經過快速補充液體后血壓均明顯上升。僅5例患者由于胸腹腔出血過多而送至手術室進行搶救。

1.2.3 高流量吸氧 由于患者為胸腹聯合傷，因此易導致通氣系統的損傷和功能障礙，使患者呼吸困難甚至缺氧，其嚴重性超過失血性休克，也是一種迅速導致死亡的重要原因。因此，在清除患者呼吸道分泌物后，應及時對患者給予高流量吸氧，保證患者呼吸道的通暢。

1.2.4 控制出血急救 對于創傷引起大量出血的患者，易導致血容量的迅速降低而致其死亡。因此，醫護人員應迅速對患者的出血部位進行處理，對傷處消毒后盡快進行包扎止血，防止患者因出血過多而死亡。

1.3 護理措施

1.3.1 嚴密觀測病情 由于胸腹聯合傷患者的傷勢較重，出血量較多，因此要求護理人員密切觀察患者病情，并認真記錄患者生命體征變化，一旦有特殊情況立即向醫生反饋，并進行積極的搶救。

1.3.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是一項重要的護理措施，可保持有效的氧氣濃度，改善呼吸情況。對于胸腹聯合傷患者，要及時清除口腔分泌物，必要時對患者使用呼吸機輔助呼吸。術后，鼓勵患者排痰、咳嗽和深呼吸，對呼吸有困難的患者給予2～3L/m in流量吸氧[3]。

1.3.3 心理護理 由于胸腹聯合傷患者的傷勢較嚴重，隨時都有可能面臨死亡的威脅，患者在心理上承受著巨大的壓力，易產生恐懼和緊張情緒。因此在對患者搶救過程中，護理人員要積極與患者進行交流和溝通，最大限度地消除患者恐懼和緊張的情緒，促進患者恢復健康。

1.3.4 術后康復 由于患者的傷勢較重，傷及胸腹臟器及膈肌，即便手術成功后也要進行必要的康復訓練。護理人員應積極鼓勵患者進行深呼吸，或吹氣球以促進其肺部擴張，避免并發癥的發生[4]。

1.4 評判標準[5]患者治療后的評判標準分為痊愈、好轉、無效。痊愈是指患者完全恢復正常，無任何功能型障礙和并發癥；好轉是指患者的生命體征基本平穩，未出現嚴重并發癥，但尚未達到臨床痊愈標準；無效是指患者對所接受的治療無任何效果，病情加重，甚至死亡。治愈率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結果

本組87例患者中，80例患者進行手術治療，痊愈55例，好轉25例，治愈率達91.95%。5例患者由于出血性休克死亡，2例患者由于多器官功能衰竭死亡，死亡率為8.05%。

3 小結

胸腹聯合傷的病情比較嚴重，死亡率較高，因此及時準確的判斷患者病情、有效的急救及適宜的護理措施是治療該疾病的關鍵。在急救過程中，應遵守先救命、后治療的原則，護理人員在執行醫囑的同時，也要準確判斷患者的病情并對其進行全面、有效的護理措施，以最大限度提高患者的生存率?？傊瑢τ谛馗孤摵蟼颊邅碚f，醫生對其傷情的準確判斷、及時有效的急救及適宜的護理措施，是提高搶救成功率的關鍵。

[1] 肖成君.嚴重胸腹聯合傷急救與護理[J].中國衛生產業,2003, 8(8):1-3.

[2] 王智彩.胸腹聯合傷的急救護理[J].中國醫療前沿,2009,4(23): 85-86.

[3] 龐燕,孔德明,劉明華.嚴重胸腹聯合傷53例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):4-5.

[4] 王威,高松,李建哲,等.胸腹聯合傷64例診治體會[J].當代醫學, 2013(9):71-72.

[5] 卜蘊東.胸腹聯合傷的急救與護理[J].大家健康診斷與治療, 2013,7(2):56-56.

R472.2

A

1673-5846(2014)05-0163-02

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