55例糖尿病性腎病患者的臨床護理

謝 軍 王洪玲

55例糖尿病性腎病患者的臨床護理

謝 軍 王洪玲

目的 總結糖尿病性腎病（DN）患者的臨床護理措施。方法回顧性分析我院于2012年12月至2013年11月收治55例DN患者的臨床資料，對綜合性護理措施進行總結。結果55例患者經積極治療和綜合性護理干預后，水腫等主要癥狀明顯改善，腎功能、血壓、血糖、血脂均得到有效控制，均療效滿意而出院。結論對于DN患者，在給予積極對癥治療的同時，施以綜合性、精心的護理干預，可有效保護患者腎功能，延緩病情的進展，提高患者的生活質量。

糖尿病性腎病；護理；干預

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一種慢性代謝性疾病，其不斷發展可引起多器官組織的損害，如眼、神經、心臟、血管、腎臟等。糖尿病性腎病（diabetic nephropathy,DN）即是DM患者最為常見的微血管并發癥之一[1]，又是DN1型糖尿病患者死亡的主要原因，而在2型糖尿病患者中，其危害嚴重程度僅次于心血管和腦血管疾病[2]，故可對人們的健康造成重大傷害。現將筆者對55例DN患者實施的護理干預總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入55例研究對象，均為2012年12月至2013年11月吉林省遼源市中心醫院收治入院的DN患者，其中男31例，女24例；年齡45～75歲，平均57.4歲；均為2型糖尿病，病史8～15年，平均11.3年；屬于DN分期Ⅲ、Ⅳ期者49例，Ⅴ期（但未行血液透析治療）者 6例，全部患者均經詢問病史、查體、相關理化檢查后明確診斷為DN。

1.2 治療方法入院后，根據患者的病情，給予控制飲食和運動療法，同時配合降血糖、降血脂、降血壓、改善腎臟微循環、利尿消腫、補充腎臟必須氨基酸、糾正酸中毒等對癥治療，并積極治療其他并發癥。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 由于DN是一種漸進性、發展性疾病，病程長，病情纏綿，不能治愈，最終將面臨腎臟替代療法，患者對腎臟替代療法缺乏足夠的了解，加之并發癥較多，需要堅持長期的治療，患者會擔心治療效果及醫療費用，上述原因容易使患者產生一些不良的心理情緒，如悲觀、失望、緊張、恐懼、焦慮等，故應給予有效的心理護理[3]。護士應與患者和家屬耐心交流，取得患者的信任，與其建立良好的護患關系，同時注意發現患者存在的心理問題，進行針對性的心理疏導，講解有關本疾病的醫學知識，重點講解治療方法的有效性和安全性等，使其對治療結果產生信心，同時樹立戰勝疾病的信心，不僅可以消除不良的心理情緒，同時又可使患者保持輕松的心態面對疾病，積極配合治療和護理。必要時亦可請治療成功的患者現身說法。

1.3.2 飲食護理 飲食護理在DN護理工作中具有重要的作用，合理的飲食不僅可以有效控制血糖、血壓、血脂，同時又可提供必須的營養物質、保護腎功能。首先應注意碳水化合物的攝入，嚴格控制高糖食物的攝入，如白糖、甜食、飲料、粥等；其次應注意蛋白質的種類和攝入量，應以優質動物蛋白為主，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉等，以0.8～1.0g/（kg·d）為宜，少食或忌食植物蛋白；再次，脂肪的攝入亦應嚴格控制，不可過食脂肪含量高的食物，如肥肉、魷魚、蛋黃、骨湯等，以0.6～1.0g/（kg·d）為佳，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸應等量[4]；最后，應注意營養均衡，如維生素、無機鹽、纖維素等同樣需要合理的攝入，但需低鹽飲食，以免加重水腫、高血壓和腎臟負擔等。

1.3.3 水腫護理 水腫是DN患者的常見癥狀，故應做好水腫的護理工作。護士應認真觀察并記錄水腫的部位、程度、24h出入量、體重等，告知患者每日的飲水量不可過多；囑患者注意臥床休息，避免過多活動，同時抬高下肢；在穿刺前應在穿刺部位嚴格消毒，并每日更換注射部位。

1.3.4 用藥指導 由于該類疾病的患者并發癥較多，需要使用多種藥物綜合治療，因此應對患者做好正確的用藥指導工作。詳細告知其每種藥物的服用量、服用時間等，必須嚴格遵醫囑服用，不可自行增減藥量或改換藥物，如降壓藥物、降糖藥物使用過量極易引起低血壓、低血糖等并發癥，嚴重者可危及生命。

1.3.5 預防感染 由于DN患者免疫力低下，高血糖適宜于病原微生物的生長和繁殖，導致皮膚破潰，易出現皮膚感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病[5]，因此需做好預防感染的工作。護士應保持病房的清潔和干凈，每日定時采取紫外線消毒病房 1次，囑患者注意勤換衣物、保持清潔，并加強口腔和尿道的護理，避免皮膚破損。

2 結果

本組共55例患者，經過積極治療和綜合性護理干預后，水腫等主要癥狀明顯改善，腎功能、血壓、血糖、血脂均得到有效控制，并滿意出院。

3 討論

糖尿病性腎病是一種終身性疾病，隨著病情的不斷進展，腎功能逐漸惡化，至晚期則可引起腎功能衰竭，危及患者的生命。因此，應給予積極對癥治療，同時需配合綜合性護理干預措施，包括心理護理、飲食護理、水腫護理、用藥指導、預防感染等，既可有效改善患者的臨床癥狀，又可保護腎臟功能、延緩病情發展，提高患者的生活質量，臨床應予以足夠重視。

[1] 史耀勛,張睿,田謐,等.淺探中藥足浴法治療早期糖尿病腎病[J].國醫論壇,2011,26(1):21-21.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012: 776-776.

[3] 許惠梅.糖尿病腎病護理干預 37例[J].臨床醫學,2011,31(9): 126-126.

[4] 馮曉琳.糖尿病腎病患者的護理體會[J].醫藥論壇雜志,2011, 32(11):200-200.

[5] 張俊.糖尿病腎病的護理體會[J].臨床合理用藥,2013,6(3): 167-167.

R473.5

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1673-5846(2014)05-0170-02

吉林省遼源市中心醫院，吉林遼源 136200