多層螺旋CT三維重建技術在關節骨折中的應用價值

張金增

多層螺旋CT三維重建技術在關節骨折中的應用價值

張金增

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術在關節骨折中的應用價值。方法使用GEoptima 64排CT對38例關節骨折患者進行圖像三維重建，并與X線平片和CT平掃結果進行比較。結果MSCT三維重建圖像可清晰、直觀顯示關節骨折類型和關節內游離碎骨片，診斷準確率明顯高于普通X線平片和CT平片。結論MSCT重建技術的應用，可明確顯示關節骨折情況，有效減少了誤診和漏診率。

多層螺旋CT；X線計算機；圖像重建；關節骨折

關節骨折在臨床中比較常見，確定關節骨折類型、骨折部位、骨折程度及關節內碎骨片是否游離，對臨床治療和醫療事故鑒定起到重要作用，以往我院放射科對關節外傷患者僅靠X線平片和CT平掃來檢查，易造成有很大一部分隱藏骨折誤診或漏診。隨著多層螺旋 CT（MSCT）三維成像技術的應用，使放射科及臨床科室醫師對這一歷史性難題徹底解決。本文對2011年4月至2012年4月我科所做的64例關節內骨折三維成像資料進行回顧性分析，探討其在診斷關節內骨折中的應用價值，現具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組64例關節內骨折患者中，男50例，女14例，年齡29～58歲，平均年齡37歲，其中車禍35例，墜落傷15例，斗毆傷7例，摔傷4例，砸傷3例。

1.2 方法全部患者均先做數字X線攝影（CR）或計算機X線攝影（DR），然后行MSCT軸掃，最后均做3D圖像后重建處理，用GEoptima 64排CT軸掃，檢查時患者仰臥診查床上，上肢關節頭先進體位、下肢關節足先進。掃描條件：電壓120kV、電流100mA、螺距1.5重組間隔2mm、重建層厚 2mm、窗寬 300～400HN，窗位 500～700HN，矩陣 512×512，原始圖像采集數據全部發送工作站進行三維圖像重建，根據不同需要分別做容積重建（VR）、多平面重組（MPR）、表面遮蓋法重建（SSD）、最大密度投影（M IP）等圖像處理。

2 結果

本組患者中有膝關節骨折患者 25例，其中脛骨平臺骨折15例、脛骨髁間棘骨折5例、股骨外側髁骨折3例、股骨內側髁骨折2例；8例合并復合骨折，11例合并膝關節半脫位，3例脛骨平臺骨折合并髁間棘骨折在X線平片及CT平掃僅發現脛骨平臺骨折，而在VR重建像及減薄像上均清晰顯示復合骨折，2例股骨髁骨折在一般DR平片中未發現骨折而在3D重建像上可準確顯示。有踝關節骨折20例，其中距骨骨折9例、跟骨骨折5例、骰骨骨折3例、足踝骨折3例；3例距骨骨折及2例足踝骨折于普通平片及CT軸掃不能清晰顯示紋狀骨折，而在3D圖像上均可清晰顯示骨折線及小游離骨片。有肘關節骨折9例，其中橈骨頭骨折3例、尺骨鷹嘴骨折4例、肱骨髁骨折2例；由于肱骨髁間凹的特殊解剖關系，X線平片及CT平掃時2例骨折無顯示，而在MPR及VR圖像上均顯示清晰。有肩關節骨折8例，其中肩胛骨喙突骨折3例、關節盂骨折3例、肩峰骨折2例；一般平片中關節盂骨折漏診2例，于3D重建像明確診斷。有腕關節骨折4例，其中1例于3D成像發現游離碎骨片，而普通DR和CT平掃時顯示關節骨質正常。有骨盆骨折3例、髖臼骨折并關節內游離骨片2例、1例恥骨骨折，其中2例髖臼內游離碎骨片于X線平片及CT軸掃未見顯示，而3D重建片可明確顯示。

3 討論

多層螺旋CT（MSCT）三維成像技術是通過螺旋CT對組織進行連續薄層掃描后，將收集到的原始數據發送到工作站進行圖像后處理，此種后重建特別適合于一些復雜關節內骨折和隱匿性骨折及關節內撕脫的游離碎骨片的顯示，同時也可顯示關節周圍軟組織及關節腔內積液情況[1]。常用的3D后重建成像方法有SSD、VR、MPR、M IP等，對于復雜關節內的細小骨折用VR顯示較好，相關文獻亦有VR在顯示細小骨折和無移位骨折時優于SSD的報道[2]。由于關節解剖結構復雜，相互重疊部分較多，一般X線平片和CT軸掃很難顯示其內部的隱匿性骨折，本組64例患者中，有近10例患者于X線和 CT平掃時漏診了隱匿骨折和關節內游離骨片，而螺旋CT 3D技術的運用，更加真實地顯示了關節內部解剖結構，可以根據診斷要求，將不必要的組織剪掉，去粗取精，還可多方位、多角度觀察病變位置，全面、立體、直觀地顯示骨折類型、部位及關節內撕脫碎骨片，從而給臨床醫師提供更多的病變信息，有關文獻報告CT 3D重建可使骨科醫師有更直觀的認識，有利于縮小手術切口，最大限度修復關節面，減少并發癥[3]。本組有5例脛骨髁間棘骨折患者，由于3D成像顯示明確，骨折對位對線尚可，臨床醫師決定改變治療方案，以保守加功能鍛煉方案治療，最終使患者得到了較為理想的治療效果。

總之，MSCT三維重建技術的合理運用，可以立體、直觀、多角度地顯示關節內骨折的整體情況，可更清晰地顯示骨骼及關節內游離骨片，無軟組織及體外物質的遮擋[4]。另外，圖像的重建質量又與掃描層厚緊密相關，在機器性能允可的范圍內，盡量用薄層掃描。這樣，重建后的圖像就越真實、細膩，在圖像后處理時，盡量剪掉關節周邊的無關組織，減少偽影，設置好恰當的CT值，可使重建的圖像清晰、完美，更符合放射科和臨床醫師的需要。

[1] 史靜麗,田建明,王培軍.多層螺旋CT在骨關節創傷中的應用價值[J].中國醫學影像雜志,2003,19(8):1031-1032.

[2] 胡春艾.額面部骨折三維成像對比研究[J].中華放射學雜志, 2000,34(12):858-860.

[3] 袁元杏,劉康.CT三維成像在骨關節內骨折診斷中的應用[J].臨床骨科雜志,2000,3(4):251-253.

[4] 蒲江,白林,付凱,等.CT在髖臼骨折診治中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2001,12(1):43-45.

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1673-5846(2014)05-0183-02

河南省信陽市第一人民醫院放射科，河南信陽 464000