基層醫(yī)療機構老年人臨床用藥探析

徐 祥

基層醫(yī)療機構老年人臨床用藥探析

徐 祥

目前，基層醫(yī)療機構的不健全已嚴重威脅人類的健康，尤其是老年人。本文基于基層醫(yī)療機構所收治退休老年人的生理特征、患病特點、臨床用藥的常見不良反應和臨床用藥注意事項幾個方面，對基層醫(yī)療機構老年人的臨床用藥進行探討，以期指導老年人的臨床合理用藥，提高和保障老年人的身體健康。

基層醫(yī)療機構；老年人；臨床用藥

隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的壽命逐漸延長，人口老齡化也日趨嚴重，因此，老年病也逐漸增多[1]。老年人是處于高齡、高發(fā)病期的一個特殊群體，由于年齡原因，老年人的身體素質在免疫力、器官功能和承受能力等多方面逐漸退化，這也是老年人易患病的主要原因。保障老年人的身體健康不僅可以提高老年人的生活質量，還能減輕因疾病帶來的經濟負擔和縮小老齡化為社會負面影響[2]。然而，基層醫(yī)療機構目前存在衛(wèi)生資源配置不合理、公共衛(wèi)生體系不健全等問題[3]，嚴重威脅了基層醫(yī)療機構老年人的身體健康，導致基層醫(yī)療體系的不規(guī)范化。為保障老年人的身體健康，本文從以下幾個方面對基層醫(yī)療機構老年人的臨床用藥進行探討，以期為老年人的用藥安全提供理論指導。

1 老年人的生理特征

1.1 藥代動力學特點隨著年齡的增長，老年人身體各系統(tǒng)的功能逐漸減退，機體對藥物的代謝能力也隨之減退，因此，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程會發(fā)生不同程度的變化[4]。由于老年人身體內環(huán)境的變化，藥代動力學特點也和年輕人不同，用藥時要考慮到老年人藥代動力學的特點，盡量避免由此引發(fā)的藥物毒副反應。

1.2 肝腎功能變化肝臟是藥物的主要代謝器官，由于老年人肝臟功能下降，對藥物代謝能力也下降，藥物在體內的停留時間延長，導致藥物對機體的毒性作用加大[5]。腎臟是藥物的主要排泄器官，老年人的腎單位僅為年輕人的一半，老年人的腎小球濾過率降低，腎小管功能減弱，對藥物排泄能力也顯著下降，極易造成藥物在體內的蓄積中毒[6]。

2 老年人的患病特點

老年人由于生理功能的減退，患病特點也不同于年輕人，主要表現在以下幾個方面[7-8]：①免疫功能下降，對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應能力均減弱，易發(fā)生腫瘤、感染等；②同時患有多種疾病；③極易患心腦血管疾病，老年人血液黏稠度高，容易形成血栓、出血等；④一旦受到感染或患有嚴重疾病，極易引發(fā)多器官衰竭；⑤一旦患病均容易出現嗜睡、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀；⑥發(fā)病迅速。

3 老年人臨床用藥的常見不良反應

老年人經常一體多病，需要多種藥物同時治療，由于很多藥物有不同程度的不良反應，加上老年人用藥不當，故老年人藥物不良反應的發(fā)生率很高，需特別注意以下幾點[9]：①高血壓是老年疾病中最常見的一種，老年人血管運動中樞調節(jié)功能不敏感，當服用降壓藥物時易發(fā)生體位性低血壓，應慎用哌唑嗪、胍乙啶等降壓強度大的藥物；②老年前列腺增生的患者服用抗抑郁藥物（丙米嗪等）和抗膽堿藥物（阿托品、苯海索等）極易導致尿潴留，故應慎用；③長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物（如氯氮卓、地西泮等）易引起老年人抑郁癥；④隨著年齡增加，老年人聽力均會有不同程度的減退，前庭易受藥物影響而出現頭痛、眩暈等，耳蝸損害則會出現耳鳴、耳聾，當服用慶大霉素等藥物時，極易產生耳毒性，所以老年人應盡量少用或不用耳毒性藥物。

4 老年人臨床用藥的注意事項

4.1 服藥時間和劑量的準確性由于老年人記憶力下降，服藥依從性降低，藥物產生的不良反應增多，所以老年人應合理安排服藥時間，按時服藥[10]，用藥劑量要嚴格控制，與成年人相比，老年人用藥量應相應減少，特別注意不要過量服藥。

4.2 防止長時間用藥及藥物濫用老年人肝、腎功能減退，對藥物的代謝和排泄減慢，若用藥時間過長，會導致不良反應的發(fā)生，甚至蓄積中毒，所以務必掌握好用藥時間。患有慢性疾病的老年患者盡量少用藥，此外，要防止抗生素、激素等藥物的濫用，以免產生耐藥性，導致嚴重的不良后果。

4.3 正確使用安眠藥物大部分老年人睡眠質量低，由此產生了安眠藥物依賴性的現象，長期服用安眠藥物不僅損害肝、腎功能，還易產生頭昏腦脹、精神抑郁等副作用，老年人治療失眠應以非藥物治療為主，安眠藥物為輔，并應不斷更換安眠藥物，防止產生藥物依賴性。

4.4 合理使用降壓藥物高血壓老年患者應從小劑量開始服用降壓藥物，盡量聯合用藥，緩慢降壓，避免頻繁更換藥物，除服用降血壓藥物外，還要定期監(jiān)測血壓，合理飲食，調整配餐，盡量避免飲食高脂肪、高蛋白的食品，禁止飲酒等。

[1] 慈書平,張秀閣,戴煌.軍隊老年人多器官疾病與心律失常關系的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2005,4(3):213.

[2] 李力,徐珊珊,紀建梅,等.山東省基層醫(yī)療機構老年人健康管理現況研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,4:313-315.

[3] 劉敏,賀楨,潘景光,等.軍隊醫(yī)療保障制度改革的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(2):171-172.

[4] 蘇霞.老年人抗高血壓藥物的用藥分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè), 2013,14:184-186.

[5] 白小酈.老年人臨床用藥的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,29(1):76-77.

[6] 劉曉雙.老年人臨床用藥研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21): 14-15.

[7] 許壽春.老年人臨床用藥的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2008,29(11):1343-1344.

[8] 郭茹華,張文玲.淺談老年人合理用藥[J].中國保健營養(yǎng),2013, 23(7):3881-3881.

[9] 陳洪山,畢金鳳.老年人用藥不良反應的分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(7):107-108.

[10] 趙麗榮,佟仁純.老年人臨床用藥指導[J].中國現代藥物應用, 2012,6(24):90-91.

R96

A

1673-5846(2014)05-0211-02

成都軍區(qū)聯勤部長壽橋干休所，四川成都 610041