小兒腹痛相關因素分析及其治療對策

馬 志 王慧智 鞠傳余 陳志會

小兒腹痛相關因素分析及其治療對策

馬 志 王慧智 鞠傳余 陳志會

小兒腹痛；發病因素；治療對策

腹痛是胸骨下、臍兩旁及恥骨以上部位發生的疼痛。小兒腹痛是兒科常見多發病癥，其發病因素十分復雜，癥狀表現多樣，且多數腹痛發病急、進展快，常常讓家屬措手不及。經臨床實踐經驗表明，小兒腹痛不僅與內科疾病有關，而外科疾病同樣也是發病因素，此外腹痛還與患兒年齡有關[1]。臨床治療腹痛的方法也較多，如腸胃炎引起的腹痛可采用藥物治療即可，而闌尾炎引起的急性腹痛則需要外科手術治療，由于小兒腹痛的發病因素比較復雜，臨床治療應當通過多方面檢查，并結合患兒發病的伴隨癥狀進行綜合診斷，才能提高診斷準確率，為治療方法的確定提供依據。為了探討引起小兒腹痛相關因素，提供相應的治療對策，筆者以確診為腹痛的患兒112例為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月在本院兒科治療的腹痛患兒112例為研究對象，其中男79例，女33例；年齡8個月～14歲，平均（6.5±2.0）歲，其中0～4歲12例（10.7%），5～7歲39例（34.8%），8～10歲31例（27.7%），11～14歲30例（26.8%）。其腹痛癥狀表現為：陣發性腹痛72例（64.3%），持續性腹痛40例（35.7%）；伴發熱癥狀69例（61.6%），不伴發熱43例（38.4%）。發病緩急性質：急性起病98例（87.5%），緩慢起病14例（12.5%）。發病部位：臍周痛85例（75.9%），其余部位疼痛27例（24.1%）。

2 相關因素

本組研究所有患兒的血常規、大、小便常規，并選擇性進行相關病理檢測及分析，比如大便隱血、大便查蟲卵、腹部B超、胃鏡、病理檢查、幽門螺旋桿菌檢測等，同時還對部分患兒實施心電圖、胸透、血淀粉酶、血鉛測定、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空氣灌腸及腦電圖等檢查，此外對所有患兒病史、家族史、既往史等進行詳細詢問，并對其進行整理，分析其發病原因：①內科疾病99例（88.4%）。對患兒病理資料整理分析發現，其中因腹內疾病引起腹痛的有61例（61.6%），具體情況為腹瀉18例、胃炎16例、腸系膜淋巴結炎9例、腸痙攣7例、腸蛔蟲病 6例、消化道潰瘍 5例等。②外科疾病 13例（11.6%）。外科疾病也是小兒腹痛的發病因素之一，本組患兒中因外科疾病引發腹痛的有腹膜炎 2例、急性闌尾炎3例、腸梗阻2例、嵌頓性腹股溝疝2例、尿路結石1例、胃腸穿孔2例、腸套疊1例等。

3 討論

腹痛在小兒時期常見，原因較多，小兒年齡愈小愈不能準確地表達腹痛的性質和部位，給診斷造成一定的困難，盡早的明確診斷是正確處理的關鍵。特別是小兒外科急腹癥，常需緊急手術治療，漏診、誤診會導致患兒錯過最佳的治療時間，致使病情惡化，甚至嚴重威脅到患兒的生命。因此，分析小兒腹痛發病的相關因素，為臨床診治提供參考依據，對提高小兒腹痛治愈率具有十分重要的意義。

3.1 發病年齡發病年齡不同病因也不同，主要表現在以下方面：①腸套疊、腸脹氣多見于1 歲內的嬰兒，尤其是嬰兒出生早期最容易出現，通常伴有嘔吐或排便為暗紅色或果醬色；②嵌頓疝為3歲以內的嬰幼兒常患疾病，應注意患兒的皮膚改變現象；③腸蛔蟲病、膽道蛔蟲癥通常是3歲以上兒童常見腹痛病因，此外該年齡階段腹痛可能與闌尾炎有關；④年長兒腹痛應注意大葉性肺炎。

3.2 腹痛部位腹痛部位與發病部分緊密聯系，通常不同的發病部位會引起不同腹部疼痛，在臨床實踐過程中，可根據腹痛部位初步推斷發病原因。比如左上腹痛多為胃部疾病引起，左下腹痛則可推斷為糞塊堵塞和輸尿管病變引起疼痛；右上腹痛通常可考慮膽囊或肝臟疾病引發疼痛，而右下腹疼痛多為輸尿管病變或闌尾炎引起；臍周疼痛多考慮腸、寄生蟲病；劍突下疼痛多考慮十二指腸、胃和膽囊等疾病。但腹痛起因復雜多變，腹痛部位并不能完全代表病變部位，在臨床實踐過程中應當考慮多種病因牽涉腹痛的情況，才能有效減少誤診的現象發生[2]。

在本組資料中，腹內疾病占內科疾病的61.6%。據調查，腹內疾病引起的腹痛占腹痛的 2/3～3/4，以胃、十二指腸疾病最為常見，占1/5～2/5[2]，與本文資料相符。隨著小兒內鏡的應用，小兒胃炎的診斷日趨增多。胃鏡檢查是小兒上消化道疾病安全、可靠的檢查方法。

3.3 腹痛性質腹痛通常伴有腹部或腸鳴音異常、腹肌緊繃甚至痙攣、持續性隱痛或陣發性疼痛，手部按壓局部有疼痛加劇感。按腹痛程度可分為輕度隱痛、持續性疼痛和陣發性疼痛。腹痛性質主要區別于其不同病變類型，比如胃、腸、膽管等臟器發生痙攣，即可導致腹部陣發性疼痛或絞痛，采用局部熱敷可以緩解疼痛；急性闌尾炎或胃腸穿孔等可引發持續腹痛，并且疼痛逐步加劇，甚至出現嚴重的絞痛；持續性鈍痛通常為腹腔臟器病變、包膜牽張、腫瘤等引起，并且體位改變時疼痛癥狀加劇。放射性疼痛表現為腹腔大范圍內出現疼痛，如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。此外排便不暢或尿路感染、結石，或消化道潰瘍也可引發腹痛。

3.4 腹痛發生急緩腹痛發病的急緩程度也與內外科疾病有關，比如急性胰腺炎、胃腸道穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻等外科疾病可引發急性或陣發性腹痛；而胃潰瘍、蛔蟲癥、肺炎及病毒性肝炎等內科疾病引發的腹痛通常表現為持續性隱痛。但內外科疾病引發腹痛的緩急并非絕對，有時慢性腹痛和急性腹痛的病因也可能是同一種疾病所致，主要是與疾病發展變化有關，在不同階段其病癥表現程度不同，比如在開始階段表現為慢性腹痛，病變發生到一點程度時表現為急性腹痛。因此，在臨床診斷時，應結合患兒的實際情況，全面分析發病因素，確保診斷的準確率，提高治療效果。

4 治療對策

4.1 常見小兒內科病伴腹痛①腸痙攣：大多與受寒和飲食不當有關，其臨床癥狀表現為陣發性疼痛。預防和治療：防寒保暖，注意飲食習慣，禁食生冷食物，必要時就醫服用解痙攣藥物治療。②急性胃腸炎：腸鳴音異常亢進，腹部脹氣嚴重，表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，同時伴有發熱現象，其發病多數因飲食不當導致細菌感染消化道引起。預防和治療：注意飲食衛生，杜絕暴飲暴食，禁食變質不衛生食物，靜脈注射防止脫水，服用止瀉藥物，合理應用抗生素治療。③腸蛔蟲癥：其發病因素比較復雜，蛔蟲癥引起的腹痛通常比較突然，其疼痛劇烈難耐。預防和治療：解熱鎮痛，采用驅蟲劑進行驅蟲，注意飲食衛生。④急性細菌性痢疾：膿血便，里急后重，發熱，腹痛以鈍痛。預防和治療：注意飲食衛生，合理應用抗菌素，綜合治療。⑤消化系統潰瘍病：潰瘍病引起的腹部疼痛其誘因可能與饑餓、食用酸性食物或飲料有關，可以通過進食、飲水或服用堿性食物可以緩解疼痛。預防和治療：對癥治療，注意規律飲食。

4.2 常見小兒外科疾病伴腹痛①闌尾炎：是常見小兒腹痛病因，其發病急，伴有體溫升高，出現絞痛的現象，應早期診斷治療，以免延誤治療時間導致嚴重后果。②腸梗阻：臨床癥狀為陣發性腹痛，可有不對稱腹脹，可見腸型及蠕動波，早期無明顯腹壓痛，多數伴惡心、嘔吐及停止排氣排便等。③腸套疊：是指腸道內容物通過障礙，陣發性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。④腹膜炎：由細菌感染臟器引發的腹痛，伴有惡心、嘔吐、發熱、腹肌緊張等癥狀，嚴重則引發中毒休克，因此應引起足夠重視。上述疾病屬于外科治療范圍，不得延誤。

[1] 鄧長生.診斷學[M]. 5版.北京:人民衛生出版社, 2012:12-12.

[2] 吳秀英,葉瑞云,歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,14(1):17-17.

R725.7

A

1673-5846(2014)05-0237-02

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