10例母嬰HIV/AIDS患者臨床分析

張愛華 盧曉強 于 濤

10例母嬰HIV/AIDS患者臨床分析

張愛華 盧曉強 于 濤

目的 探討母嬰HIV/AIDS患者臨床特點及預后。方法回顧分析住院母嬰HIV/AIDS患者10例的臨床資料。結果4例嬰幼兒臨床確診AIDS感染而死亡，1例排除艾滋病。結論母嬰垂直傳播是重要的傳播途徑，嬰幼兒死亡率高，加強孕前婦女HIV篩選，減少HIV母嬰垂直傳播是預防兒童艾滋病的關鍵。

母嬰傳播；艾滋病；嬰幼感染

我院自2011年2月至2013年11月共檢查出11例人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性患者，其中有10例為母嬰，經(jīng)市疾病預防控制中心復查確認HIV抗體陽性。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

5例母親有2例孕前已知為HIV陽性，為市疾病控制中心在冊病例，其中1例失訪中，失訪病例，母親一期梅毒、發(fā)熱、皮疹，成炎癥性皮膚表現(xiàn)。經(jīng)專家確診為AIDS。剖宮產(chǎn)1男嬰，出生時重度窒息，診斷新生兒肺炎，鵝口瘡，先天性心臟病，HIV陽性。隨訪病例孕期接受醫(yī)學咨詢，分娩前及嬰兒出后24h內口服NVP（奈韋拉平），選擇剖腹產(chǎn)，人工喂養(yǎng)；新生兒肺炎。另3例母親分娩后查出HIV陽性，1例早期梅毒；1例尖銳濕疣、腹瀉；1例腰部帶狀皰疹、發(fā)熱，均為剖宮產(chǎn)。隨后檢查新生兒HIV陽性，未采取預防措施。3例新生兒中1例新生兒肺炎、發(fā)熱、全身淋巴結腫大，濕疹、鵝口瘡；1例唇裂、伴貧血；1例新生兒肺炎、發(fā)熱、軀干部皰疹、鵝口瘡、腹瀉。

2 結果

10例母嬰ELISA法檢查HIV抗體陽性，5例新生兒中成活者月齡滿6個月后復查HIV抗體。參照中華醫(yī)學會兒科分會學組制定在關于小兒人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病診斷標準診斷。3例死亡未做HIV病毒學檢查未確診。1例家屬拒絕治療死亡。1例18個月復查一次HIV抗體陰性排除艾滋病。

3 討論

艾滋病（AIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一種傳播迅速、病死率較高的傳染病。主要通過三種途徑傳播，母嬰傳播為其中之一，受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤的臍帶血將病毒傳染給胎兒，也可在分娩時傳染給嬰兒。HIV感染者妊娠使機體免疫功能處在免疫低下狀態(tài)，可加速疾病從無癥狀發(fā)展為典型的癥狀期；5例母親均為外來婦女，有2例吸毒，年齡分別35歲、33歲，3例暗娼年齡均＜25歲。1例母親淋巴結腫大、軀干有卵圓型丘疹，部分潰破成片，成炎癥性皮膚表現(xiàn)。體內CD4+＜200/μl，經(jīng)專家確診患者已發(fā)展為AIDS。經(jīng)傳染病醫(yī)院治療無效死亡。1例早期梅毒，產(chǎn)后發(fā)熱；1例尖銳濕疣、貧血、腹瀉；1例持續(xù)發(fā)熱、傷口延遲愈合、復發(fā)性帶狀皰疹。帶狀皰疹也常常是 AIDS的首發(fā)癥狀，可看作為 HIV感染臨床譜的一部分和 AIDS的預兆[1]。在隨訪中，此例母親經(jīng)傳染病醫(yī)院確診為AIDS。另一方面，孕婦也會因機體免疫力低下，發(fā)生生殖道其他條件致病菌感染的概率大大增加，從而促使不良妊娠結局的發(fā)生。本組5例新生兒病例，1例先天性心臟病及1例唇裂的產(chǎn)生均與孕婦感染HIV有關。同時艾滋病感染母嬰間垂直傳播的發(fā)生率為90%[2]，HIV病毒通過胎盤或血液傳播給新生兒。5例新生兒 HIV感染/獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）診斷具有特殊性，由于母體獲得的 HIV抗體可持續(xù)18個月，本組4例新生兒均未做HIV病毒學檢查，本組4例已死亡。從發(fā)病到死亡平均21d，存活時間短。

資料表明，HIV / AIDS的特征是細胞免疫缺陷，常以各種機會性感染和感染相關性疾病為主要臨床表現(xiàn)。機會性感染以肺部、口腔、皮膚、消化道感染和敗血癥以及其他全身性播散性疾病為主[3]。本組新生兒HIV /AIDS感染其臨床表現(xiàn)有以下特點：①感染：4例新生兒肺炎；②3例鵝口瘡；③腹瀉；④濕疹、皰疹；同黃麗芬等[3]研究一致。孕婦為HIV/AIDS感染者，母嬰垂直傳播可發(fā)生在宮內感染，宮內感染會導致早產(chǎn)等。本組4例新生兒分別為G32+2W 1.7kg，G33+2W 1.6kg，G35 W 2.09kg，G37 W 2.9kg。尤其是有過吸毒史或性亂的高危人群應特別注意，很有可能使嬰幼兒感染。由于機體免疫功能的破壞，兒童艾滋病潛伏期相對短，病情進展快極易受到不同的感染。本組10例母嬰中4例肺炎，3例鵝口瘡，1例濕疹，1例皰疹，1例腹瀉。根據(jù)流行病學（母親為HIV/AIDS患者）符合AIDS的前期或早期診斷，此階段鵝口瘡發(fā)生比較常見，為免疫缺陷的預兆。約有89%以上的嬰幼兒感染艾滋病毒都是源于母嬰垂直傳播，而在艾滋病感染中由母嬰傳播感染HIV的嬰幼兒約有50%短時間內發(fā)展為AIDS最后死亡，其特點是預后很差。本組5例嬰幼兒死亡4例，死亡率80%（4/5），HIV/AIDS已成為兒童的一個重要死因。

孕婦HIV感染可促使妊娠不良結局的發(fā)生，母嬰垂直傳播感染HIV/AIDS對兒童的身體健康帶來了極大危害，所以應高度重視艾滋病健康教育的宣傳工作，普及艾滋病預防知識。我國艾滋病的檢測是自愿免費的，應進行大力宣傳，充分重視孕前HIV篩檢，對陽性孕婦終止妊娠、并對產(chǎn)婦進行干預治療，從源頭上減少HIV母嬰垂直傳播是預防兒童艾滋病的關鍵。

[1] 尹光芝.26例AIDS患者皮膚膜病變的臨床分析[J].中國艾滋病性病,2005,11(6):259-259.

[2] 方峰.人類免疫缺陷病毒的母嬰傳播與預防[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(7):134-134.

[3] 黃麗芬,唐小平,蔡衛(wèi)平,等.廣東地區(qū)762例住院人類免疫缺陷病毒感染患者機會感染分析[J].中華內科雜志,2010,8(49):256-256.

R512.91

A

1673-5846(2014)05-0247-02

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