醫(yī)護責任小組工作模式的實踐與效果

于 洋 鄭春麗 凌 巖 鄭姝婷 張麗艷 趙旭偉 張亞男

醫(yī)護責任小組工作模式的實踐與效果

于 洋 鄭春麗 凌 巖 鄭姝婷 張麗艷 趙旭偉 張亞男

目的 提高護理工作質量，建立一種更科學、高效、安全的護理工作模式。方法在消化內(nèi)科病房實施醫(yī)護責任小組，將1名醫(yī)生和1名護士配組工作，同一小組的醫(yī)生和護士所管理的患者一致。結果經(jīng)過1年的工作實踐和持續(xù)改進，護理質量（基礎護理、消毒隔離、護理文件、病區(qū)管理）評分顯著提升，患者滿意度大幅度提高，護理差錯發(fā)生率明顯下降。結論醫(yī)護責任小組工作模式直接提高了護士專業(yè)水平和工作效率，進一步落實了責任制護理工作理念，保證了患者安全，提升了醫(yī)、護、患三方滿意度。

醫(yī)護責任小組；工作模式；滿意度；護士專業(yè)水平

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理工作的職責與功能已超出傳統(tǒng)的范圍，舊的護理工作模式已不能適應護理學科發(fā)展的需要。如何更新、 完善護理工作模式，已引起廣大護理管理者的重視[1]。在臨床工作中，患者從入院至出院都是由其固定的主治醫(yī)生進行治療，但醫(yī)生分管的患者交錯在病區(qū)中，而責任護士分管的患者則是根據(jù)分配病房、患者例數(shù)或工作的分工所決定的，護士分管的患者雖固定但比較隨機，無法與醫(yī)生固定搭配，醫(yī)護工作分離，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生不知道患者的責任護士，而護士由于所管的患者分屬多名醫(yī)生，需要分別向醫(yī)生匯報病情變化，不能夠保證與醫(yī)生交流的及時性。為了促進醫(yī)護合作，更系統(tǒng)、連續(xù)、安全、有效地解決患者的健康問題，提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，我科從2013年1月進行了醫(yī)護責任小組工作模式的嘗試，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料床位與人員介紹：我科實際開放床位30張，平均每月收治患者78例次，配備醫(yī)生4名，護士 10名，其中護士長1名，辦公室護士1名，責任護士4名，倒班護士4名；包含主管護師3名，護師2名，護士5名。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班法與崗位職責 設責任組長1名，由主管護師擔任，按病房及患者數(shù)分組，輪流連中班，責任組長由2名主管護師輪換，責任護士和倒班護士輪換，周期為3個月；責任組長除負責安排責任組護理工作、分管一定數(shù)量患者外，還指導并參與危重患者的護理及搶救工作，責任護士負責所管患者的所有治療護理及病區(qū)事務，倒班護士負責夜班及節(jié)假日護理工作，辦公室護士負責辦理出院審核、投發(fā)藥品及被服管理，護士長負責行政管理。

1.2.2 新護理模式排班法與崗位職責 各班人數(shù)保持不變，將責任護士分成二個責任組，2名主管護師擔任責任組長，4名責任護士（含組長）與4名值班醫(yī)生一對一分配成組，護士長根據(jù)醫(yī)生白班班次編排責任護士班次與其該組醫(yī)生相對應，即醫(yī)生為主連班，同組責任護士亦是主連班，其余3名護士為副班或連班。責任組長固定不變，倒班護士、責任護士互為輪換，責任護士定期輪換配組醫(yī)生，周期為3個月。責任組長除履行責任護士職責外，還需指導并參與本組危重患者的護理及搶救工作，責任護士負責該組醫(yī)生所管患者的一切護理工作，包括接收該組新入院患者、執(zhí)行醫(yī)囑、護理處置、基礎護理、護理文件、健康宣教和出院指導等，并在早、晚查房及隨時查房中與該組醫(yī)生進行查房。辦公室護士和倒班護士除原有工作職責外，在早交班結束后負責配藥，將責任護士解脫出來能夠與同組醫(yī)生進行查房，護士長職責不變。

2 結果

實行醫(yī)護責任小組工作模式后，護理質量評分從平均91.2分增至95.7分，護理差錯率下降4%，患者對責任護士、對自身病情及預后的了解程度明顯增強，其滿意度從 93.6%提升至 97.8%，表揚信明顯增多，患者或家屬詢問的次數(shù)從平均28人次/d減少到14人次/d，責任護士與每例患者交談時間從0.1h/班次增加到0.4h/班次，醫(yī)生和護士對醫(yī)護溝通合作的滿意度從85.0%上升至96.0%。

3 討論

3.1 護理管理更科學醫(yī)護責任小組工作模式實施后，患者在住院期間可獲得連續(xù)、完整、一體化的治療護理，責任護士只需要完成本組患者的護理工作，使護士有更多的時間和精力去了解本組患者的病情，從而有針對性的進行工作，并與醫(yī)療工作能夠實現(xiàn)無縫對接。

3.2 利于醫(yī)護工作協(xié)調(diào)、溝通、配合醫(yī)生無需了解患者都歸哪些責任護士管理，責任護士也不再特殊記憶自己所管患者的主治醫(yī)生；護士與該組醫(yī)生查房時可以了解醫(yī)生的工作安排、治療計劃，醫(yī)生與護士形成一對一的溝通模式，使醫(yī)囑可以及時、有效、準確地執(zhí)行；經(jīng)過長期合作，醫(yī)護之間在性格和工作習慣上也有了更深入地了解，為醫(yī)護密切配合打下了良好的基礎；醫(yī)生和護士一組，管理共同的患者，有著共同的任務和目標，能更優(yōu)質地完成工作。

3.3 提高護理質量，提升護士理論水平醫(yī)護責任小組的工作模式使每例患者每日都能有自己的責任護士在崗，責任護士熟悉分管患者的診療護理情況，并能夠根據(jù)患者的病情實施個案護理，對患者的需要可以及時、有效的解決，護理質量得到提高；責任護士隨醫(yī)生查房，共同討論醫(yī)療護理的重點和患者的病情進展，注重信息分享及互幫互學，患者存在的護理問題也可得到及時反饋和解決，同時護理人員專科理論水平也可得到更進一步的提高。

3.4 提升護士責任心醫(yī)護責任小組的工作模式要求責任護士必須對所管患者從入院至出院的一切護理工作負責。護士由原來的被動變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎鲃恿私獠∏椤⒎啿“福鲃硬檎摇l(fā)現(xiàn)和解決問題，做到心中有數(shù)。護士對護理工作的重要性認識增強，護士的工作責任感也隨之逐步增強。

3.5 提高患者滿意度患者滿意度是醫(yī)院滿足其需要程度的評價指標[2]。醫(yī)護共同查房，能有效提高患者對疾病及自身病情的認識，加深患者對責任護士的了解，增強其對醫(yī)護的信任感。通過護士主動與患者溝通、服務、解決問題，充分體現(xiàn)了護士對患者的關心和重視，使護患關系逐步改善；患者滿意，可提高護士的自我價值和被認同感，從而提高護士工作的積極性，形成良性循環(huán)。

4 小結

綜上所述，實施醫(yī)護責任小組的工作模式，在激發(fā)護士工作主動性的同時，也建立了新型的醫(yī)護關系，同時密切了醫(yī)、護、患的聯(lián)系，更能夠有效解決患者的健康問題，為患者提供全程、連續(xù)、安全、無縫隙的護理，滿足患者需求，有助于提升護理質量，提高護士的職業(yè)價值感。

[1] 文淑娟.護理工作模式的現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].護理研究, 2009,23(284):1046-1048.

[2] 劉娟.細節(jié)式病人滿意度調(diào)查方法的應用體會[J].衛(wèi)生政策與管理,2013,12(3):14-15.

R47

A

1673-5846(2014)05-0278-02

齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041