過度醫療的發展經濟學分析

尚麗巖

過度醫療的發展經濟學分析

尚麗巖

目的 解決過度醫療的問題。方法 運用發展經濟學相關理論進行分析。結果與結論 重講“窮人經濟學”，發展經濟以實現醫療需求的合理釋放才能破解過度醫療的瓶頸。

過度醫療；發展經濟學；經濟發展

發展經濟學就是關于發展中國家如何由經濟社會的貧窮落后走向繁榮富強的經濟學，也稱“貧困經濟學”或“窮人經濟學”。醫療水平的發展直接影響到一個國家的經濟發展水平，反之，一個國家的經濟發展水平對醫療發展也具有巨大的制約作用。

中國是當今世界上最大的發展中國家，擁有世界22%的人口，卻只有2%的醫療資源[1]。可見，中國的醫療資源并不充足，然而，另一方面卻存在著過度醫療的問題。關于過度醫療，有學者從經濟學角度將這種誘導患者接受過度醫療服務的行為稱之為誘導需求，也有學者從醫學哲學角度將其歸結為技術的主體化與資本合謀的結果。本文試圖從社會經濟發展的角度分析過度醫療。

1 過度醫療的含義與表現

1.1 過度醫療的含義 過度醫療指的是與適度醫療相反的醫療行為，主要包含兩個要素：醫療行為的無效性和醫療消費的過度性[2]。具體來說，就是醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規范和倫理準則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫療資源耗費的診治行為；或者說，在診治過程中，不恰當、不規范甚至不道德，脫離患者病情實際而進行的檢查、治療等醫療行為，是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療。過度醫療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需，其基本特征為：使用的診療手段超出了疾病診療的根本需求，不符合疾病規律和特點；采用非“金標準”的診療手段；對疾病基本診療需求無關的過度消費；費用超出了當時個人、社會經濟承受能力和社會發展水平。

1.2 過度醫療的表現 我國仍是發展中國家，并不富裕，可是在醫療上卻很“慷慨”。一邊是資源缺乏，一邊是過度醫療。2009年我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全[1]。目前CT普及在鼻竇炎的診斷中，已成普通檢查；抗生素則成為大多數患者走出醫院時必帶的囊中物。過度檢查、過度開藥、過度治療，直接造成了老百姓看病貴。醫療衛生機構入院人數由2008年的11 482.81萬次上升至2012年的17 857.10萬次，醫療衛生機構住院患者手術人次由2010年的2 904.34次，上升至2012年的3 690.25次[3]，而在這些手術中有一部分患者是完全不必要的。比如在我國心臟支架用量正迅猛增長，從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個，2010年已突破了30萬個。不少患者身上放了5、6個支架，最多達13個[4]。

2 發展經濟學視角下過度醫療的損害

2.1 過度醫療抑制醫療需求釋放 一般來說，越是經濟發達的國家其對于醫療的需求也就越為旺盛，反之經濟欠發達的地區通常只需要維持正常的醫療水平即可。在非洲，醫療市場基本都是常見的普通醫療需求，而在歐美，基本的醫療需求只是占據了一小部分而已，更多的則是對于健康質量和水平的高層次需求，而這正是建立在經濟實力非常強的基礎之上。過度醫療，增加了老百姓的經濟負擔，浪費了國家的醫療資源和國家財富。過度醫療造成醫療資源的浪費，導致醫療資源不足與醫療資源浪費并存，最終導致衛生服務不公平。而次均醫療費用快速增長導致人民群眾就醫可及性下降，表現為就診層次下降、醫療需求萎縮等，因病致貧可能性提高，危及社會穩定。目前，我國醫療機構仍相對不足，醫療資源仍比較缺乏，尤其是農村。衛生管理部門公布的第三次全國衛生服務調查數據同時表明，在城鎮，約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%的患者應住院而不住院[5]；而“脫貧三五年，一病回從前”則成為廣大貧困人民醫療現狀的真實寫照。這就使得“大病小治，小病不治”的現象出現，人們合理的醫療需求得不到釋放。

2.2 過度醫療對經濟發展的影響 在2003～2012年這十年中，衛生總費用相對GDP的增長趨勢可以看出，衛生總費用的增長速度大大高于國民經濟和社會經濟的發展速度。衛生總費用由2003年的6 584.10億元上升至2012年的27 846.84億元，增長4.23倍；人均衛生費用由2003年的509.50元上升至2012年的2 056.57元，增長4.07倍；而同期GDP由2003年的135 822.76億元上升到2012年的519 470.10億元，增長3.82倍[6]。部分本應用于經濟發展的資源投入到了過度醫療方面，抑制了經濟的發展。

《2009中國衛生統計年鑒》顯示，綜合醫院門診患者次均醫藥費用中，檢查治療費用從1990年的2.1元漸升至2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院患者人均醫藥費用中，檢查治療費用（含手術費）則從1990年的121.5元攀升至2004年的1 566.3元、2008年的1 887.0元[2]。

2.3 過度醫療對人力資本的損害 人力資本是指體現于人身體上的知識、能力和健康。沒有一定程度的健康，人們不會有機會獲得教育，成為勞動力或高素質的勞動力。健康是人們擁有的一種財富，一種本質上與知識、金錢具有同樣價值的財富。因此，在經濟發展提高了健康水平的同時，健康也對經濟發展具有積極的影響。而過度醫療無疑會對人的健康產生影響，從而抑制社會經濟的發展。據調查，我國抗生素人均年消費量在138g左右，這一數字是美國的10倍，居全球第一。而真正需要使用抗生素的患者例數卻不足20%，而80%以上屬于抗生素濫用。衛生管理部門的一項統計顯示，我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，不僅大量浪費醫療費用，還很可能損傷神經系統、腎臟、血液系統，引起細菌耐藥，并常造成患者腸道菌群失調、過敏反應及真菌感染等醫源性傷害。

波美特拉博士對20世紀80年代西方國家醫生罷工與死亡率下降的調查指出，死亡率的下降與醫生罷工日期的長短呈正比，如在加拿大曼尼濤巴省的醫生罷工兩周，死亡率下降為20%；在不列顛哥倫比亞省的醫生罷工3周，死亡率下降為30%；在以色列醫生罷工85天，全國死亡率下降則為50%[7]；這也是過度醫療對人力資本造成損害的一個有利的佐證。

3 破解過度醫療瓶頸的對策

3.1 重講“窮人經濟學” 窮人經濟學是由諾貝爾經濟學獎獲得者西奧多?舒爾茨1979年提出的。舒爾茨認為，懂得窮人的經濟學，就懂得了經濟學中許多重要的原理，無產階級在資本主義時代又的確處于“窮人”的位置。所以，馬克思主義的經濟學也是“窮人的經濟學”，必須堅持馬克思主義經濟學的價值觀，始終將改革開放與經濟發展的著力點與落腳點，放在絕大多數廣大勞動人民利益一邊，放在改善老百姓的生活上。要改善過度醫療，現在，就需要重講一些“窮人經濟學”。因為在中國乃至世界，窮人總是占多數。政府、社會應更多地關愛窮人，而窮人則應該擁有平等的權利，并強調，必須把所有的就醫者當成窮人來看待，醫療服務被當成一種公共必需品，而非奢侈品來供給。只有建立在這種經濟基礎之下，公立醫院恢復公益性的醫改才有可能取得成功[8]。

3.2 發展經濟以實現醫療需求的合理釋放 經濟發展最終是為了通過大力發展生產來提高人民的生活品質，而衛生和健康本身就是人們生活品質的重要組成部分。發展經濟絕不應該以犧牲健康為代價，無論是眼前的健康還是長遠的健康；經濟增長與消費需求的增長相輔相成，經濟的發展會促進和加快消費的增長，消費增長又會促進和加快經濟的發展。因此要在發展經濟的基礎上讓有限的資源更有效地為整個社會服務。只要真正認清衛生保健對人類生存和發展的重要性，理解醫療服務的特殊性，掌握市場機制對醫療改革的重要性，又能認識市場機制對醫療保健過程的局限性，提高醫療資源的利用率，就會改變有病不敢醫的現象，就能破解過度醫療這一瓶頸。

[1] 馬曉華.104億個輸液瓶折射過度用藥的危害[N].第一財經日報,2010-12-27

[2] 胡宏偉,高敏,趙英麗,等.過度醫療行為研究述評[J].社會保障研究,2013(1):46-53.

[3] 陳楓,郝黎,張丹娜.專家痛批過度醫療現象:濫做支架加劇看病貴[N].南方日報,2011-04-12

[4] 王剛.我國醫療改革現狀及存在問題分析[J].商情,2009(18): 82-83

[5] 林海峰.過度醫療的危害勝過戰爭[EB/OL]. http://blog.sina. com.cn/ s/blog_9e3821970101kl03.htm l.

[6] 吳帥.破解過度醫療需要重講“窮人經濟學”[N].楚天都市報,2011-04-15.

Development Econom ics Analysis On Excessive M edical Treatment

Shang Liyan

Ob jec tive Resolve the p roblem of excessive m edica l treatm ent.Methods Developm ent econom ics p rincip les are used to ana lyze the p rovlem.Resu lts and Conc lusion Rete ll the poor econom ics,develop the econom y to realize the reasonable release of medical need,can crack the problem of xcessive medical treatment.

Excessive m edical treatment;Deve lopment econom ics;Econom ic developm ent

R19

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1673-5846(2014)06-0015-03

沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧沈陽 110016

尚麗巖（1977.3-），經濟學博士學歷，講師，研究方向：醫療體制、農村合作醫療、藥品管理等制度經濟學視角的研究。Tel：13332448020，E-mail：suninyoung@126.com