基層醫療機構實施國家基本藥物制度現狀分析

劉 培

基層醫療機構實施國家基本藥物制度現狀分析

劉 培

本文分析了基層醫療機構實施國家基本藥物制度存在的問題，在此基礎上，提出了加強醫改政策的培訓學習、擴大基本藥物定點生產品種范圍、切實解決好基本藥物的配送問題、深化人事分配制度改革、加強藥學人才隊伍建設、加快推進基本藥物制度立法工作等建議。

國家基本藥物制度；基層醫療機構；分析

1 存在問題

1.1 基層醫療機構改革需要深入推進 資料表明，

部分地區衛生行政管理部門滯留實施國家基本藥物制度專項補助和基本公共衛生經費，嚴重影響了基層醫療機構的正常運行；部分基層醫療機構照搬國家關于基層醫療機構績效工資政策的有關規定，對提高獎勵性績效工資比例有畏難情緒、決心不足，雖然職工平均收入增加，但業務骨干存在收入下降或不增的現象，造成了骨干人員工作積極性降低、人才流失的局面。

1.2 基本藥物招標采購政策需要完善 部分基層醫

療機構存在網下采購和使用非基本藥物的問題；基本藥物目錄的部分品種價格過于低廉，生產和經營企業幾乎無利潤，造成品種短缺或不能正常供應[1]。存在部分藥品價格倒掛、廉價藥品配送困難和獨家品種價格虛高等問題。

1.3 基本藥物合理用藥水平需要提高 目前，基層

醫療機構大處方、抗生素濫用等不合理用藥危害逐漸凸顯，醫務人員對新版《國家基本藥物目錄》藥品的診療范圍不夠熟悉，基本藥物合理用藥水平有待進一步提高。

2 建議

2.1 進一步加強對醫改政策的培訓學習 持續加強對醫改相關部門和基層醫務人員培訓學習，保證醫改政策的連續性、穩定性，確保按照醫改基本政策的要求持續推進下去。

2.2 擴大基本藥物定點生產品種范圍 目前，國家已對甲巰咪唑等個別臨床必需、用量小的基本藥物品種實行定點生產試點工作。為更好地保障基本藥物供應，建議將部分傳染病藥品和急救藥品、中樞神經藥品、抗微生物藥品等仍然存在明顯短缺現象的基本藥物納入定點生產范圍[2]。

2.3 切實解決好基本藥物的配送問題 目前各地通過約談配送不及時企業等方式，基本上保證了基本藥物配送到位。但仍有部分藥品存在配送不及時、不到位的情況。建議對藥物配送不及時企業的情況進行認真分析，對約談后仍然不改的，加強監管，嚴格查處，并建立黑名單制度。

2.4 進一步深化人事分配制度改革 結合實際，在平穩實施績效工資的基礎上，結合醫務人員的工作特點，適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。建議將獎勵性工資比例提高到60%～70%，基礎性工資比例為30%～40%。通過采取一系列措施，使基層醫療機構醫務人員的平均工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接。

2.5 加強藥學人才隊伍建設 一是科學規劃藥學人員的編制。基層醫療機構大處方、抗生素濫用等不合理用藥現象與嚴重缺乏、缺少藥師指導臨床用藥密切相關。合理的藥學工作人員編制，才能使藥學人員有足夠的時間開展藥學服務工作，有精力從事藥學繼續教育，更好地指導、服務于臨床。二是建立合理的人才引進機制。在目前藥學人才缺乏的情況下，大力引進人才是改善、提高基層醫療機構藥學人才結構和層次及加強藥學人才隊伍建設的重要途徑，也是基層醫療機構藥學建設與發展的重要保證。

2.6 加快推進基本藥物制度立法工作 我國基本藥物制度目前僅停留在落實配套政策、制定基藥目錄等層面上，尚無強制性的推進方法，因此，要盡快完善基本藥物制度的立法工作。基本藥物制度只有以堅實的立法為基礎，完善的法規、規章制度作支撐，才能在全社會范圍內深入、持續推行，使基本藥物充分發揮其應有作用，保障公民的用藥權益[3]。

[1] 付麗紅,郭喜紅,于魯海.淺談建立國家基本藥物制度保證群眾基本用藥[J].中國藥事,2009,23(11):1080-1082.

[2] 烏日圖.建立國家短缺藥品管理制度[J].瞭望,2007,27(16): 40-42.

[3] 張彧,褚淑貞.論我國基本藥物制度立法的必要性和可行性[J].藥品評價,2013,10(10):29-32.

R197.1;R197.62

A

1673-5846(2014)06-0023-02鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制是“十二五”時期深化醫改的三大重點任務之一。國家基本藥物制度實施以來，創新了基本藥物的采購機制，基本建立起公益性的管理體制、長效性的經費保障機制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制，全面落實了公共衛生服務和村醫的各項政策。總體來看，基層醫療機構新機制的運行比較平穩，醫務人員積極性高漲，村醫隊伍基本穩定，基層醫療衛生服務能力得到提升，人民群眾得到實惠。但隨著制度的深入推進，產生了一些新問題，若不能得到有效解決，必將影響基本藥物制度的平穩有序推進。

河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州 450000

劉培，碩士學位，主管中藥師，研究方向：中藥學專業。Tel：13598892219，E-mail：liupei_9889@126.com