回盲部腫瘤并發(fā)生急性闌尾炎20例

張敏森

回盲部腫瘤并發(fā)生急性闌尾炎20例

張敏森

目的 就回盲部腫瘤并發(fā)生急性闌尾炎20例進(jìn)行分析。方法 選取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部腫瘤并存急性闌尾炎患者，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有16例患者由于并存闌尾炎故行右半結(jié)腸一期切除術(shù)，另外4例患者均為首次行手術(shù)切除闌尾，在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等癥狀，在行電子結(jié)腸鏡、鋇灌腸或B超檢查后再次手術(shù)。結(jié)果 本組20例患者全部為回盲部結(jié)腸腺癌，有15例患者被診斷為闌尾炎，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘端炎：1例自動出院，3例好轉(zhuǎn)，16例治愈。結(jié)論 為了避免由于回盲部腫瘤并存急性闌尾炎而出現(xiàn)漏診、誤診情況，應(yīng)在術(shù)前對中老年闌尾炎患者進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致的全面檢查，術(shù)中對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)探查，術(shù)后對患者后期狀態(tài)進(jìn)行隨訪。

誤診；回盲部；腫瘤；闌尾炎；并發(fā)癥

回盲部腫瘤與急性闌尾炎二者之間存在著緊密的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計[1]，有6.6%的大腸癌患者并存急性闌尾炎，2.9%急性闌尾患者并存大腸癌，11.1%～54.0%的右半結(jié)腸癌患者并存闌尾炎。甚至有些回盲部腫瘤患者會出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹部反跳痛、壓痛等，其首發(fā)癥狀為闌尾炎。本文就回盲部腫瘤并存急性闌尾炎患者20例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2009年11月至2013年11月收治的20例回盲部腫瘤并發(fā)生急性闌尾炎患者，男12例，女8例；平均年齡為54.13歲，年齡最大為70歲，年齡最小為36歲；畏寒發(fā)熱10例，反跳痛16例，右下腹部壓痛20例，惡心嘔吐12例，轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛16例；闌尾炎病史8例，患者近期出現(xiàn)黏液血便或腹瀉病史8例。發(fā)病至就診時間：72h內(nèi)1例，36h內(nèi)3例，24h內(nèi)5例，12h內(nèi)11例。

手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有16例患者由于發(fā)生闌尾炎故行右半結(jié)腸一期切除術(shù)，另外4例患者均為首次行手術(shù)切除闌尾，在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黑便、血便、消瘦、腹痛等癥狀，在行電子結(jié)腸鏡、鋇灌腸或B超檢查后再次手術(shù)，兩次手術(shù)間隔最長時間為3個月，最短時間為7d。Dukes分期：3例D期，5例C期，12例B期；并存4例化膿性闌尾炎，16例急性單純性闌尾。

2 結(jié)果

手術(shù)后行病理診斷，本組20例患者均為回盲部結(jié)腸腺癌，有15例（75%）患者被診斷為闌尾炎，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘端炎；1例自動出院，3例好轉(zhuǎn)，16例治愈。

3 討論

回盲部腫瘤在臨床上極易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)腸癌發(fā)展至中晚期，易并發(fā)急性闌尾炎，筆者認(rèn)為主要與以下6種因素相關(guān)：①腸梗阻易被回盲部腫瘤所導(dǎo)致，使近側(cè)腸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，對患者闌尾腔的正常引流造成較大影響，最終誘發(fā)闌尾炎；②闌尾易被癌組織壞死所影響，進(jìn)而造成感染；③闌尾根部由于被升結(jié)腸癌腫或回盲部直接浸潤，進(jìn)而使闌尾管腔出現(xiàn)梗阻、狹窄，造成腔內(nèi)菌群失調(diào)，對闌尾的正常引流造成影響，進(jìn)而引發(fā)闌尾炎[2]；④回盲部腫瘤患者的免疫功能較差，從而使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而引起闌尾炎；⑤炎癥從回盲部腫瘤周圍組織不斷擴散，進(jìn)而對闌尾造成波及而發(fā)炎；⑥由于闌尾系膜的淋巴管、血管被癌栓阻塞或腫瘤細(xì)胞浸潤，從而繼發(fā)闌尾炎。值得注意的是，以上因素往往共同作用，而不是單一作用[3]。由于急性闌尾炎發(fā)病急、癥狀典型，易將回盲部腫瘤的癥狀進(jìn)行掩蓋[4]。

在臨床中對于回盲部腫瘤的診治工作應(yīng)重視以下幾點：①要嚴(yán)格檢查并分析患者在切除闌尾后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，年齡＞45歲者，要對其是否存在便血、貧血現(xiàn)象予以密切注意，必要時應(yīng)對其行鋇劑灌腸檢查或電子結(jié)腸鏡檢查，尤其應(yīng)特別注意回盲部腫瘤并存急性闌尾炎的情況。②對于手術(shù)前診斷存在可疑者，為了便于術(shù)中進(jìn)行探查和顯露，應(yīng)行中下腹部探查切口。在手術(shù)過程中，一定要對與闌尾有關(guān)的結(jié)腸及周圍臟器進(jìn)行詳細(xì)探查，若發(fā)現(xiàn)壁粘連、僵硬、盲腸擴張明顯、闌尾有急性炎癥等情況時，應(yīng)予以詳細(xì)探查。③對闌尾膿腫經(jīng)非手術(shù)治療后不能完全消退或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)行鋇劑灌腸或電子纖維結(jié)腸鏡檢查。

總之，為了避免由于回盲部腫瘤并存急性闌尾炎而出現(xiàn)漏診、誤診的情況，應(yīng)在術(shù)前對中老年闌尾炎患者進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致的全面檢查，術(shù)中對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)探查，術(shù)后對患者后期狀態(tài)進(jìn)行隨訪。

[1] 董光榜.回盲部腫瘤合并闌尾炎漏診6例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008(S1):243-244.

[2] 邱輝忠,鐘守先,李世擁,等.急性闌尾炎——結(jié)腸癌的一種臨床征候(附53例報告)[J].中國實用外科雜志,1989(7):357-358.

[3] 朱恒臻,季運來.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎26例分析[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(3):401-401.

[4] 王雅麗,盧忠生,古艷芳,等.老年人回盲部腫瘤并發(fā)急性闌尾炎診治體會[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(1):68-68.

R735.3;R656.8

A

1673-5846(2014)06-0098-02

河北省滄州市人民醫(yī)院外一科，河北滄州 061000