中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作45例臨床研究

接忠民 李春穎

中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作45例臨床研究

接忠民 李春穎

目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法 共90例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、注射用長(zhǎng)春西汀等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰益腎化瘀湯口服治療，治療兩周為1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療TIA效果較好，值得推廣。

短暫性腦缺血發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack, TIA）又稱“小卒中”，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要是由于局部性、短暫性的腦部供血不足而引起的突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙或缺失，為缺血性腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素，是發(fā)生腦梗死的先兆[1]。據(jù)有關(guān)研究表明，TIA發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)，腦卒中發(fā)生率達(dá)10.5%，TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死及死亡的發(fā)生率達(dá)25.1%，而TIA患者最終約有30.0%發(fā)生腦梗死[2]。因此，TIA發(fā)病后即給予積極有效的治療，則可有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。現(xiàn)將筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療TIA的臨證體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共90例均為2012年1月至2013年6月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的TIA患者，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組中，男26例，女19例，年齡37～74歲，平均57.6歲，病程6天～5個(gè)月，平均50d；合并癥情況：2型糖尿病15例，高血壓27例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡40～75歲，平均56.9歲，病程7.0d～4.5個(gè)月，平均48d；合并癥情況：2型糖尿病17例，高血壓26例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①腦部血循環(huán)障礙的特點(diǎn)是局部性、短暫性、可逆性，缺血易反復(fù)發(fā)作，一次或數(shù)十次不等；②表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征，具體包括肢體麻木、肢體感覺(jué)減退、頭暈、傾倒和構(gòu)音障礙等；③發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至1h不等，而臨床癥狀、體征在24h內(nèi)完全消失；④腦CT或腦MRI多無(wú)異常表現(xiàn)，部分患者可見(jiàn)片狀缺血灶，數(shù)字減影血管造影（DSA）與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或腦血管狹窄等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]陰虛血瘀證：頭暈耳鳴，視物欠清晰，復(fù)視，口燥咽干，言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，口角流涎，一側(cè)肢體麻木或偏癱，手足心熱，舌尖紅，舌質(zhì)紫或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，口服；注射用長(zhǎng)春西汀20mg加入0.9%氯化鈉注射液250m l中，每日1次，靜脈滴注。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予滋陰益腎化瘀湯：山茱萸30g，石斛15g，枸杞子20g，生地黃25g，玄參10g，女貞子20g，墨旱蓮20g，牛膝15g，赤芍15g，川芎15g，地龍15g，紅花5g。每日1劑，水煎取汁200m l，每次100m l，分早晚2次口服。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：頭暈、頭痛、偏身麻木、肢體感覺(jué)減退等臨床癥狀和體征消失或基本消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)再次發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頭暈、頭痛、偏身麻木、肢體感覺(jué)減退等臨床癥狀和體征有所改善，隨訪6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)1～2次；無(wú)效：上述臨床癥狀和體征與治療前相比，未見(jiàn)明顯改善；惡化：治療期間內(nèi)，未能有效控制病情而發(fā)展至腦梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組45例患者中，顯效19例（42.2%），好轉(zhuǎn)22例（48.9%），無(wú)效4例（8.9%），惡化0例（0.0%），總有效率為91.1%；對(duì)照組45例患者中，顯效14例（31.1%），好轉(zhuǎn)21例（46.7%），無(wú)效9例（20.0%），惡化1例（2.2%），總有效率為77.8%；兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等病證范疇，其病位在腦，與腎臟密切相關(guān)。其病因病機(jī)是素體陰液虧虛，或情志過(guò)極，或飲食不節(jié)，或勞累過(guò)度等導(dǎo)致邪熱內(nèi)生，熱盛則耗傷腎陰，陰虛則風(fēng)動(dòng)，上擾清空而發(fā)病。再者，血亦屬陰之范疇，陰虛則血亦不足，至腦府脈絡(luò)不充，血液運(yùn)行緩慢而生瘀血之邪。故治療方面當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎以治其本，活血化瘀通絡(luò)以治其標(biāo)。方中以山茱萸、石斛、枸杞子、生地黃、女貞子、墨旱蓮等中藥以滋補(bǔ)腎陰；玄參可滋陰清熱；牛膝既可滋陰補(bǔ)腎，又有活血化瘀之功；赤芍、川芎、地龍、紅花等增強(qiáng)活血化瘀之力。全方共奏滋陰益腎、活血化瘀通絡(luò)之效。總之，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療TIA效果較好。

[1] 張彩霞.銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1565-1567.

[2] 茅愛(ài)平,周佳子.步長(zhǎng)腦心通聯(lián)合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):185-186.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99-101.

[4] 卞秀娟.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(6):1-2.

R743

A

1673-5846(2014)06-0099-02

吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林遼源 136200