宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發癥診療中的應用

張小琳

宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發癥診療中的應用

張小琳

目的 評價宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發癥治療中的臨床應用價值。方法 采用德國STORZ公司生產的腹腔鏡和宮腔鏡設備，對21例患者計劃生育手術并發癥的治療進行臨床分析。結果 對子宮穿孔、子宮內節育器異位或斷裂、殘留妊娠物進行宮腔鏡與腹腔鏡手術均取得成功，平均手術時間為33.5min，平均出血量為20m l，平均住院天數為2d。結論 宮腔鏡與腹腔鏡用于治療計劃生育并發癥具有創傷小、定位準確、觀察清晰、操作方便、術后恢復快的優點，是計劃生育手術并發癥補救的最佳方式。

宮腔鏡；腹腔鏡；計劃生育；子宮穿孔；節育器；胚胎物殘留

在臨床上，較為常見的計劃生育手術并發癥有流產失敗、游移、子宮穿孔、嵌頓、宮內妊娠物殘留、節育器斷裂[1]。隨著各地廣泛開展計劃生育手術，使得計劃生育手術并發癥的比例也在日益增加[2]，本文就宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發癥診治中的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月我院收治因行計劃生育手術后出現各類并發癥患者21例，平均年齡32歲。其中宮內妊娠物殘留4例（1例胎骨殘留3年伴繼發不孕）；節育器斷裂、游移、嵌頓共10例；流產失敗2例；子宮穿孔5例，均由基層醫院轉入。

1.2 手術方法 儀器儀表采用宮腔鏡設備和腹腔鏡設備（德國STORZ公司生產），主要麻醉方法為全身麻醉或腰硬聯合麻醉，根據患者不同并發癥情況選用相應的手術療法進行治療，如宮內妊娠殘留物取出術、斷裂節育環取出術、子宮破裂修補術、宮腔鏡下嵌頓術、移節育環取出術。患者術后常規給予抗生素及宮縮劑預防感染和減少陰道出血。

2 結果

2.1 并發癥在宮腔鏡與腹腔鏡下的表現

2.1.1 宮內妊娠物殘留的表現 少數的早孕蛻膜絨毛位于子宮近宮底部的后壁或前壁，絕大多數的早孕蛻膜絨毛位于一側宮角。宮腔鏡下觀察：有時可見小梁狀結構，反光強，白色為胎兒骨骼的顏色。

2.1.2 子宮穿孔的表現 5例子宮穿孔患者，穿孔位置2例在子宮后壁，2例在宮底部，1例在左宮角；大小為0.5～2.0cm，腹腔鏡下見膨宮液從穿孔處大量涌入腹腔，有1例大網膜組織從宮底的穿孔處被吸入宮腔直至宮頸口，采用腹腔鏡下雙極電凝燒灼宮底入孔處大網膜組織，并切斷，遠端在宮腔鏡下經陰道取出。

2.1.3 節育器斷裂、游移、嵌頓的表現 在10例宮內節育器取出手術中，2例宮內節育器（IUD）穿出子宮脫落在后陷凹內，2例IUD位置下移或偏離子宮底部橫置，1例從子宮峽部穿出，部分裸露在腹腔，2例IUD斷裂碎片滯留子宮肌壁，3例嵌頓于肌壁固定。宮腔鏡下見裸露部分IUD呈強亮金屬反光。

2.2 手術效果 21例患者手術均取得了成功，手術平均時間為33.5min，平均出血量為20m l，平均住院天數為2d，患者均痊愈出院。隨訪兩年，所有患者均恢復正常月經。

3 討論

盡管提高手術技巧可以避免諸多并發癥，但計劃生育手術如人工流產術、放（取）環術是醫生憑借感覺和臨床經驗實施的手術[3]，存在一定的盲目性，加之受術人群從已婚到未婚轉變，使計劃生育手術并發癥減少并不明顯。大部分婦女一生中都要經歷一次以上人工流產術或放（取）環術，導致發生子宮穿孔、宮內胚胎物殘留、流產失敗、節育器異位、斷裂、嵌頓等成了不能完全避免的并發癥[4]。

婦產科共同關注的問題之一就是如何對已經出現的計劃生育手術并發癥進行補救。通常對于節育環異位入腹腔、子宮穿孔等問題采用開腹手術進行處置，此方法術后繼發不孕癥、盆腔感染、腸粘連的發生率較高，且創傷大。但隨著宮腔鏡和腹腔鏡微創技術的大量應用，只需在腹部取0.5～1.0cm的切口2～3個，用宮腔鏡經陰道就能有效完成手術，對產婦的月經及生育影響較小，腹腔內粘連少，術后恢復快，特別適用于未婚婦女。本文中1例子宮穿孔伴大網膜脫出的患者和1例放環子宮穿孔致環入腹腔的患者，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合處理有效地將患者的損傷降至最小。國內以往處理宮內殘留的方法是采用清宮術，盲目和反復多次的搔刮對子宮的創傷極大，常引起感染、閉經、宮腔粘連、不孕等[5]。對于一側宮角妊娠流產不全、子宮畸形、流產時間長的產婦，采用常規的清宮術很難一次性清除干凈，而給予宮腔鏡下清宮術手術時間較短，能有效降低手術的盲目性，也會減少損害子宮內膜的程度，定位準確直觀，創傷小，避免了子宮穿孔的風險。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡用于治療計劃生育并發癥具有創傷小、定位準確、觀察清晰、操作方便、術后恢復快的優點，是計劃生育手術并發癥補救的最佳方式。

[1] 付彩萍,付彩玲.計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2010,30(4):30-31.

[2] 邢磊.宮腔鏡用于96例取環困難臨床分析[J].中外醫療,2009, 28(35):22-22.

[3] 李丕宇,葛華,羅勁.宮腔鏡在難取宮內節育器中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(2):163-163.

[4] 余春英,程艷華.66例節育環嵌頓宮腔鏡下取器臨床分析[J].海峽預防醫學雜志,2007,13(5):90-90.

[5] 韓秀琴,李榮英,崔瑞青.應用宮腔鏡輔助取出困難宮內節育器67例體會[J].武警醫學院學報,2009,18(12):1081-1081.

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1673-5846(2014)06-0124-02

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