新生兒黃疸光照療法的護理措施

蔣曉雯

新生兒黃疸光照療法的護理措施

蔣曉雯

目的 探討新生兒黃疸光照療法的護理措施。方法 526例新生兒高膽紅素血癥患兒采用雙面藍光照射治療，并配合精心、細致、全面、有效的護理措施。結果 所有患兒均治愈出院，無不良反應發生。結論 藍光照射治療是治療新生兒高膽紅素血癥簡單、安全、有效的方法，通過精心、全面的專科護理，可有效降低光療不良反應的發生，促進患兒康復。

新生兒黃疸；光照療法；護理

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退，當出現病理性黃疸時應及早治療。尤其對于早期新生兒黃疸，發病早、進展快的高膽紅素血癥應采取積極的治療措施，防止膽紅素進一步升高，減少膽紅素腦病的危險性。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法[1]。光療時新生兒的護理工作十分重要，工作質量可以直接影響光療效果。為此，本文對新生兒黃疸在光療時給予精心、細致、全面、有效的護理措施，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年10月我院收治的新生兒黃疸患兒526例，男265例，女261例，年齡2～20d，體重2.0～4.1kg；其中足月兒475例，早產兒51例；低體重兒5例，合并新生兒肺炎11例。

1.2 治療方法 根據患兒病情選用雙面光療，治療時間為6～24h，多采用間斷療法。

1.3 護理措施

1.3.1 光療前的準備 應保持光療室空氣清新，溫濕度適宜；清潔光療箱；檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，燈管有灰塵應擦去，保持燈管清潔，保持床板的透明度，以免影響光療效果。預熱藍光箱，使箱溫維持在30～32℃，早產兒箱溫為32～34℃，箱內水槽加蒸餾水2/3滿。照光前先用溫水給患兒洗澡，清潔皮膚，減少感染，洗澡后不應用爽身粉，以免影響光療效果。剪短患兒指甲，并為其戴上棉布手套，防止患兒因哭鬧雙手抓傷皮膚；戴好棉布足套，預防患兒哭鬧時雙足蹬踢與床板摩擦，造成足跟與足踝的皮膚擦傷；戴好會陰罩，使用大小合適的尿不濕，盡可能多的暴露皮膚并保證會陰部不被照射；戴清潔干凈的合適眼罩，防止強光線照射損傷視網膜及結膜炎等。

1.3.2 光療中的護理

1.3.2.1 做好心理護理 患兒光療時需全身裸露，不能使用衣物包裹，皮膚直接與光療箱的有機玻璃床板接觸，患兒極易缺乏安全感，舒適度差，加之被黑眼罩遮蓋雙眼帶來的不適，導致患兒哭鬧不安，護士可以輕輕撫摸患兒的頭背部，或用雙手輕握患兒雙手，同時輕聲與之說話，使患兒產生一種安全感。對持續哭鬧的患兒必要時可遵醫囑使用苯巴比妥，可能誘導肝細胞微粒體中的葡萄糖醛酰轉換酶的活性，加速膽紅素的結合，即可減輕黃疸又可鎮靜，減少患兒體力消耗[2]。

1.3.2.2 及時更換體位 為了使患兒身體各個部位的皮膚都能充分接受藍光照射，避免單一臥位時肢體同一部位皮膚長時間受壓，每2小時為患兒更換1次體位，仰臥位、左右側臥位、俯臥位交替進行。俯臥位時應將患兒頭偏向一側，注意觀察面色及神志等的變化，防止鼻口腔堵塞發生窒息。更換體位可增加患兒的舒適感，減少因缺乏舒適感出現哭鬧、躁動，延長安靜睡眠時間[3]。

1.3.2.3 加強喂養 光療時患兒易哭鬧、出汗，均增加了顯性及不顯性失水，因此光療時應注意液體的補充，脫水者應補液。喂奶時應耐心、細心，按需喂養，以患兒有自覺飽脹感為宜，有溢奶時及時清除，避免嗆奶防止窒息的發生。需要靜脈補液的患兒，應選擇容易固定的血管進行，使用靜脈留置針，用微量泵控制液體入量。同時注意觀察輸液部位，一旦發現藥液滲漏應及時處理，防止藥液滲出損傷皮膚組織。

1.3.2.4 加強皮膚護理預防感染 新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，接觸患兒前后應先洗手。患兒光療時哭鬧易出汗，應及時擦干。及時更換尿不濕，防止發生紅臀及尿布皮炎，避免皮膚擦傷。不要給患兒皮膚使用爽身粉以免影響光療效果。

1.3.2.5 監測體溫 每4小時測體溫1次，體溫超過38℃時應做降溫處理。注意保持箱溫，不能隨意打開箱門，各種操作盡量集中進行。

1.3.2.6 注意觀察光療的不良反應 密切觀察患兒，注意病情變化。光療時患兒長時間置身于高溫環境中，容易出現發熱，當體溫超過38℃時應做降溫處理，超過38.5℃時應暫停光療。出現腹瀉時應注意適量補充水分。在光療過程中每班評估患兒肌張力是否正常，密切注意有無抽搐、呼吸暫停等低鈣血癥的發生，若出現低鈣血癥，應報告醫師及時停止光療，并采取相應的處理措施， 監測血清鈣離子濃度， 嚴重者給予口服或靜脈補充鈣劑[4]。注意青銅征，警惕核黃疸的發生。

1.3.3 光療結束后的護理 摘除眼罩時采用遮光布罩蓋光療箱，再進一步摘取遮光布的方法，使患兒慢慢適應日光刺激，減少日光直接照射造成的不適，從而提高舒適度[5]。對患兒進行沐浴或溫水擦浴，注意保暖，防止受涼。

2 結果

新生兒科護士根據患兒的不同生理特點，制訂并實施相應的護理后，526例新生兒黃疸患兒均無不良反應及并發癥發生，均順利治愈而出院。

3 討論

光療作為一種簡單易行的治療方法，在新生兒黃疸的治療中已被臨床廣泛使用。光療前責任護士根據新生兒的生理特點及光療中可能存在的安全隱患，制訂切實可行的護理措施，并在光療過程中有效實施，保證了光療的順利進行，使患兒得到最佳的治療效果。同時加強知識宣教，向患兒家屬講解新生兒黃疸的相關知識，解疑答惑，進一步提高護理和醫療質量，避免醫患矛盾的發生。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:302-302.

[2] 莫怡芬,韋樹梅.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥92例護理體會[J].廣西醫學,2010,5(5):616-617.

[3] 李新連,董翠英.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果觀察[J].醫學信息,2011,24(7):4184-4184.

[4] 占小兵.新生兒光療的安全隱患與預防對策[J].護理實踐與研究,2011,9(8):58-59.

[5] 邱建琴.新生兒光療的舒適護理[J].基層醫學論壇,2013,12(17): 1536-1537.

R473.72

A

1673-5846(2014)06-0145-02

廣西全州縣婦幼保健院，廣西桂林 541500